鎖孔手術(shù)治療松果體區(qū)占位

1、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：鎖孔手術(shù)治療松果體區(qū)占位2015-08-20 10:55來(lái)源：丁香園作者：王小峰字體大小-|+幕下小腦上（下文簡(jiǎn)稱(chēng) SCIT）入路常常用于開(kāi)顱切除中線和中線旁深靜脈系統(tǒng)下的松果體區(qū)病變。而此入路切口應(yīng)至少延伸到枕骨大孔邊緣，才能使小腦下垂。與開(kāi)顱手術(shù)相比，微創(chuàng)鎖孔法能有效減少手術(shù)損傷。美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)健康科學(xué)中心 Sughrue 教授等首次對(duì) SCIT 鎖孔入路針對(duì)松果體區(qū)病變手術(shù)的可行性和安全性進(jìn)行了討論，文章發(fā)表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。該文報(bào)告了 7 例 SCIT 鎖孔法將手術(shù)切口控制在 2.5 厘米以?xún)?nèi)且不觸及橫竇的手術(shù)

2、病例，證明此方法可以安全地減少手術(shù)創(chuàng)傷，而且不影響切除病變。7 名患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的 SCIT 鎖孔入路的開(kāi)顱方式，最大切口不超過(guò) 2.5 cm，且能使小腦下垂，暴露足夠的手術(shù)視野（如圖 1）。圖 1. 鎖孔法開(kāi)顱位置不超過(guò)橫竇（A）。盡可能使小腦放松下垂（B） 圖片引自 sciencedirect。松果體細(xì)胞瘤患者 1 例，采用 SCIT 鎖孔入路手術(shù)前后 MRI 對(duì)比，腫瘤全切（如圖 2）。圖 2. 術(shù)前顱腦矢狀位 MRI（TIRM 序列）顯示松果體病變（A）；術(shù)后矢狀 MRI 釓造影后 T1 加權(quán)示病變完整切除（B、C）。松果體囊腫患者 1 例，采用 SCIT 鎖孔入路切除囊腫，同時(shí)內(nèi)鏡下

3、檢查發(fā)現(xiàn)在大腦大靜脈復(fù)合體下方有少許殘余瘤組織，隨即切除。巨大鐮幕和松果體區(qū)腦膜瘤患者 1 例，根據(jù) MRI 顯示考慮瘤內(nèi)存在復(fù)雜的叢集性小靜脈，術(shù)前先行 CO2激光照射，再行腫瘤切除，為保證手術(shù)安全性，直竇右側(cè)殘存少許瘤組織（如圖 3）。圖 3. 術(shù)前 MRI 的 T1 增強(qiáng)相矢狀位（A）和冠狀位（B、C），顯示一個(gè)巨大鐮幕腦膜瘤。術(shù)后 T1 增強(qiáng)相示在直竇上有殘余腫瘤（D-F）。松果體區(qū)海綿狀血管畸形患者 1 例，行伽馬刀放療時(shí)發(fā)生出血，此處病變?nèi)舨捎靡覡罡]后入路，小腦上動(dòng)脈和滑車(chē)神經(jīng)必定受到損傷。采用 SCIT 鎖孔入路，鈍性分離，可避免上述神經(jīng)受損并達(dá)到病變?nèi)校ㄈ鐖D 4）。圖 4. 術(shù)前 MRI 的 T2 矢狀位（A）和軸位（B、C）示腦干海綿狀畸形；術(shù)后 T2 軸位示病變?nèi)校―）肺癌腦橋轉(zhuǎn)移患者 1 例，應(yīng)用 SCIT 鎖孔入路，打開(kāi)環(huán)池由小腦中腦裂進(jìn)入手術(shù)部位，有效保護(hù)頸動(dòng)脈分支和滑車(chē)神經(jīng)。由腦橋側(cè)面全切腫瘤，病理證實(shí)為肺癌腦橋轉(zhuǎn)移（如圖 5）。圖 5. 術(shù)前 MRI 的 T1 增強(qiáng)相冠狀位（A）和矢狀位（B），顯示腦橋環(huán)形強(qiáng)化影病變。術(shù)后 T1 增強(qiáng)相軸位示基本全切（C）。此研究報(bào)道了 7 例松果體區(qū)不同腫瘤的手術(shù)，同時(shí)證實(shí)了 SCIT 鎖孔入路針對(duì)松果體區(qū)腫瘤的可行性和安全性。基于該研究結(jié)果，Sughrue 教