護(hù)理三基個(gè)案護(hù)理13

1、第二章 內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié)心血管內(nèi)科一 冠心病人的護(hù)理【案例分析】患者，男性， 45 歲，擬“冠心病”收入院。一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn) 夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服救心丸稍緩解。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，P74次/分，BP150/80mmHg。身高172cm，體重81kg?；颊呱畈灰?guī)律，應(yīng)酬多，性情急躁。去年體檢 發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓病史 3 年，最高 血壓達(dá) 180/110mmHg 。吸煙史 15年， 20支/日。心電圖： 竇 性心律，V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置?！具x擇題】1.該患者的冠心病分型為： （ B ）A.無(wú)癥狀性心肌缺血B.心絞痛C.心肌梗死D. 缺血性心肌病E.

2、猝死2.患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其 : （B )A. 絕對(duì)臥床休息B.限制活動(dòng)C.謹(jǐn)慎活動(dòng)D.被動(dòng)活動(dòng)E.自由活動(dòng)3.醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些？（ ABCDE ）A.飯后服用藥物B.囑患者使用軟毛刷C.注意大小便顏色D.謹(jǐn)慎活動(dòng)避免撞擊E.輸液拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間4. 患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死 感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括哪些？（ ABCDE ）A.囑患者絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D. 遵醫(yī)囑用藥E.陪伴安慰患者5. 患者床邊心電圖提示 V7 5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最 可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查是： （D）A. CK B .肌紅蛋白 C.

3、 BNP D .肌鈣蛋白 E. AST6. 患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵 入，護(hù)士用藥后注意觀察患者（ ABCD ）A.呼吸頻率和節(jié)律B.胸痛有無(wú)緩解或加重C. 心律、心率和血壓的變化D.有無(wú)面部潮紅、頭部脹痛E. 有無(wú)腹痛、腹瀉7. 患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為 “急性廣泛前壁心肌梗死” ，護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生： （B）A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室傳導(dǎo)阻滯D. 竇性心動(dòng)過(guò)緩 E.室上性心動(dòng)過(guò)緩8. 為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的 首要措施有哪些？（ C ）A.建立兩條靜脈通路 B.抽吸好搶救藥物C.除顫儀床邊備用D

4、.臨時(shí)起搏器床邊備用E. IABP 床邊備用9. 醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重 不良反應(yīng)為（ E）A.寒戰(zhàn)發(fā)熱 B.低血壓 C.消化道出血D.皮膚黏膜出血 E.顱內(nèi)出血10. 患者溶栓后仍有胸痛， 考慮溶栓未通， 次日行補(bǔ)救 PTCA。 術(shù)后患者胸痛明顯緩解， 心率 96次/ 分，血壓 110/68mmHg ； 床邊心臟超聲顯示：前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，EF35 %。其主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（ C D E ）A. 焦慮 B. 知識(shí)缺乏 C. 活動(dòng)無(wú)耐力D.潛在并發(fā)癥：心力衰竭E.潛在并發(fā)癥：心源性休克簡(jiǎn)述題11. 該患者有哪些心血管疾病的危險(xiǎn)因素？答： 男性； 40 歲以上；

5、血脂異常； 血壓高；吸煙；肥胖；進(jìn)食過(guò)多脂肪和膽固醇；A型性格12. 急性冠脈綜合征包括哪些疾??？答：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13. 如何判斷溶栓是否成功？答：間接指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖ST段于 2小時(shí)內(nèi)回降50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常； 血清CK-MB 峰值提前出現(xiàn)（ 14 小時(shí)以內(nèi)） 直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影。14. 患者入院 3 天后仍未排便，護(hù)士應(yīng)如何處理？答：評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況；詢問(wèn)患者有無(wú)便意，是 否排氣， 必要時(shí)聽(tīng)診腸鳴音； 飲食指導(dǎo)： 增加纖維術(shù)攝入； 按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排便指導(dǎo)：囑患者床上排 便時(shí)勿

6、用力屏氣，協(xié)助肛注開(kāi)塞露；必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉 劑或少量低壓灌腸。15. 如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康？答：戒煙；控制血脂、血糖，定期監(jiān)測(cè)；飲食：減少 應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；活動(dòng)：避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉； 遵醫(yī)囑服藥， 不得擅自增減或停藥； 注意休息， 避免勞累； 調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題16. 該患者行 PCI 術(shù)后 1 小時(shí)，護(hù)士床邊巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)撓動(dòng)脈 壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯?？赡艹霈F(xiàn)了什么問(wèn) 題？如何緊急處理？答：（ 1）可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。（2）處理：立即壓住穿刺點(diǎn)上方 0.5-1cm位置，呼叫醫(yī)生;協(xié)助醫(yī)生調(diào)整

7、壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺 處有效壓迫；對(duì)照雙側(cè)前壁皮膚張力和周徑，標(biāo)識(shí)腫脹范 圍并記錄；壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大 時(shí)使用血壓計(jì)袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；注 意觀察穿刺測(cè)撓動(dòng)脈搏動(dòng)和血腫遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，手指的感 知、運(yùn)動(dòng)功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。17. 患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。 護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理？答：預(yù)防致命性心律失常：住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報(bào)醫(yī)生 處理， 床邊除顫儀備用， 備胺碘酮； 如出現(xiàn)緩慢性心律失常， 緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時(shí)起搏。預(yù)防急性心力衰竭： 根據(jù) Killip 分級(jí)指導(dǎo)患者活動(dòng)；囑患者絕對(duì)臥床休息，減慢 心率，減少組織耗氧，控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患 者腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)（EF）值。預(yù)防心源性休克： 注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要 時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)防心臟破裂：常在急性心梗起病 一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動(dòng)、排便用力等增加心臟負(fù) 擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時(shí)起搏應(yīng)定期攝片查看右室起搏電極位置。預(yù)防急性肺栓塞：指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng) 活動(dòng)