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1、臨床技能考試腸結(jié)核病例分析快速記憶：腹痛腹瀉+結(jié)核中毒癥狀（午后低熱、抗生素效果不佳等）=腸結(jié)核試題編號(hào)：47（2015年以前版本）病歷摘要女性，37歲，右下腹痛、腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天?；颊?個(gè)月前開始，自覺勞累后出現(xiàn)右下腹隱痛，常伴腹瀉，大便3-5次/日，呈糊狀，未見膿血便。曾于公社衛(wèi)生院檢查糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），未治療。近20天出現(xiàn)發(fā)熱，于午后多見。體溫在37.5-38C之間，口服頭孢類抗生素效果不佳，為進(jìn)一步診治收入院，發(fā)病以來，食欲減退，小便正常，體重下降約5Kg,既往無慢性胃腸疾病，婦科疾病，近半年月經(jīng)不規(guī)律，無腫瘤家族史。查體：T37.6C,P88次/分，R18次/分

2、，BP105/60mmHg貧血貌，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L,RBC3.7x1012/L,WBC9.0xl0/L,L0.55,Plt280x109/L。糞常規(guī)：鏡檢（-）,隱血（+）,尿常規(guī)正常，血沉52mm/d鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分（）初步診斷腸結(jié)核3分（一）主要診斷依據(jù)1、中年女性，慢性病程0.5分2、右下腹痛、腹瀉伴午后低熱，口服頭孢類抗生素效果不佳2分3、查體：腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛，未觸及腹部包塊。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。1.5分4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血淋巴細(xì)胞增咼，糞隱血陽(yáng)性。血沉增快。鋇劑灌腸檢查見回盲部激惹征象。2分二、鑒別診斷4分1、炎癥性腸病1.5分2、慢性闌尾炎1分3、腸道腫瘤1分4、腸寄生蟲病0.5分一、進(jìn)步檢查5分1、PPD式驗(yàn)1分2、結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢杳2分3、糞便病原學(xué)檢查1分4、結(jié)核菌相關(guān)性檢查0.5分5、血CRP腫瘤相關(guān)抗原0.5分

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