兒科試題與參考答案6

1、兒 科 出 科 考 試 6姓名：時(shí)間：分?jǐn)?shù)：一、單選題50分（每題2分，共25題）。1、疑為苯丙酮尿癥的兒童初篩應(yīng)做（）。A. Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)B.血清苯丙氨酸濃度測(cè)定C.尿三氯化鐵試驗(yàn)D.尿甲苯月5藍(lán)試驗(yàn)E.苯丙氨酸耐量試驗(yàn)2、男，1歲，頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。該 患兒的診斷是（）。A.先天愚型B.呆小病C.先天性腦發(fā)育不全D.苯丙酮尿癥E.腦性癱瘓3、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)月中大，常 見(jiàn)于（）。A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥 C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病4、兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是（）。A.

2、鏈球菌直接損害B.m型變態(tài)反應(yīng)C. IV型變態(tài)反應(yīng)D. I型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用5、5歲男性，咳嗽4個(gè)月，凌晨及活動(dòng)后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用特 布他林（博利康）尼后有緩解。查體：無(wú)發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音 粗，該病兒最可能的診斷是（）。A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管異物C.咳嗽變異性哮喘D.支氣管淋巴結(jié)核E.兒童哮喘6、風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是（）。A.猩紅熱樣皮疹B.尊麻疹C.結(jié)節(jié)性紅斑D.多形紅斑E.皮下小結(jié)7、猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后（）。A.12小時(shí)之內(nèi)B.1248小時(shí)C.4960小時(shí)D.6172小時(shí)E.大于72小時(shí)8、6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天,體溫39Co查體：一般

3、情況良好，咽充血，耳后淋 巴結(jié)月中大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷 是（）。A.風(fēng)疹B.麻疹C.水痘D.猩紅熱E.幼兒急疹9、細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是（）oA.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升2腸E.降結(jié)腸10、男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫3939. 5C,伴腹瀉每日35次，體 檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm,脾月J下1.5cm,血常規(guī)檢查：WBC 3.0X109/L,中性粒細(xì)胞60%淋巴細(xì)胞40% 嗜酸性粒細(xì)胞0, ALT200U/L血 清抗-HBs陽(yáng)性。該病例最可能的診斷是（）。A.急性乙型肝炎B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.急性血

4、吸蟲病E.急性細(xì)菌性痢疾11、目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的細(xì)菌性痢疾病原菌是（）oA.福氏痢疾桿菌B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀氏痢疾桿菌12、早期確診甲狀腺功能減低癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.甲狀腺抗體的測(cè)定B. TRH4奮實(shí)驗(yàn)C.血清T3、T4、TSHM定D.甲狀月M掃描E.骨齡測(cè)定13、6個(gè)月男嬰，高熱、頻繁嘔吐1天，查體：面色青灰、兩眼凝視，前兇隆起， 心肺無(wú)異常，無(wú)腦膜刺激征。血象： WBC16 109/L 0 N0.90, L0.10 ,患兒最可能 的診斷是（）oA.上呼吸道感染B.急性胃炎C.化膿性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E,病毒性腦膜炎14、10個(gè)月女嬰，因面色不好

5、就醫(yī)，查 Hb110g/L,為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯 鐵減少，最重要的實(shí)驗(yàn)檢查是（）。A.血清葉酸量測(cè)定B.血清鐵測(cè)定C.總鐵結(jié)合力測(cè)定D.鐵蛋白測(cè)定E.鐵飽和度15、鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是（）。A. 1周B. 2周C. 4周D. 6周E. 8周16、診斷小兒腎病綜合征的必備條件是（）。A.大量蛋白尿，高脂血癥B.明顯水月中，高脂血癥C.大量蛋白尿，明顯水月中D.低 蛋白血癥，明顯水月中E.低蛋白血癥，大量蛋白尿17、2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第 23肋間Hm級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣 區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性。該患兒的診斷是（）。A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C

6、.室間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈瓣狹窄18、支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是（）。A.發(fā)熱、頻咳B.氣促、喘憋C.呼吸音減弱D.肺部可聞固定濕啰音E.白細(xì)胞增高（34題共用備選參考答案）A. Dow命合征（21-三體綜合征）B.軟骨發(fā)育不良C.佝僂病D.先天性甲狀月M功能減低癥 E.苯丙酮尿癥下列病例，最可能的診斷是19 .女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸 出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。（）20 .男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。（）。（2125題共用題干）3歲女孩，反復(fù)咳嗽2個(gè)月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)（-）,

7、咽（-）,兩 肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。21 .此患兒可能診斷是（）。A.喘息性支氣管炎B.毛細(xì)血管炎C.肺炎D.氣管異物E.咳嗽變異性哮喘22 .首選的檢查是（）。A.胸片B.氣管鏡C.血培養(yǎng)D.氣道分泌物病毒分離E.心電圖23 .首選的治療是（）。A.抗生素B.利巴韋林（病毒唾）C.沙丁胺醇D.骨化三醇E.多巴酚丁胺24 .如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用（）。A.氨茶堿B.比索洛爾C.地塞米松D.異內(nèi)腎上腺素E.碳酸氫鈉25 .如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用（）。A.純氧吸入B.機(jī)械通氣C.胸外按摩D.頭部冰枕E.水合氯醛灌腸二、名

8、詞解釋15分（每題3分，共5題）。1、帕氏（Pastia ）線2、遲緩性癱瘓3、異型麻疹4、Reye綜合征5、Lennox-Gastaut綜合征三、簡(jiǎn)答題15分。1、簡(jiǎn)述新生兒黃疸換血指征。2、簡(jiǎn)述小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。四、病例分析題20分。男孩，7歲2個(gè)月。因“發(fā)熱、咳嗽 5天”于2012-12-09入院?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 39.5 C,六鼻涕，咳嗽，為連聲咳，有白色黏痰， 無(wú)嘔吐，腹瀉，無(wú)抽搐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性上呼吸道感染”，予以治療（具體不詳）。體 溫每天波動(dòng)在 37.2 C-39.5 C,咳嗽逐漸加重，精神差，食欲下降，為進(jìn)一步

9、診治入院?；疾∫?來(lái)，睡眠可，大小便正常。既往體健，家族史無(wú)異常。查體：T38.6 C, P106 次/分，R40 次/分，BP100/65mmmmHg ,體重 25Kg。發(fā)育正常，營(yíng) 養(yǎng)良好。急性熱病容，皮膚未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口周無(wú)發(fā)絹，咽部充血，扁桃體I度腫大。頸無(wú)抵抗，胸廓對(duì)稱，未見(jiàn)三凹征，左下肺叩診濁音，左肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及少量 細(xì)濕羅音，心率 106次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在， 雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC6.2X10A9/L , ,N0.72, CRP25mg/L。1、初步診斷（4分）2、診斷依據(jù)（5分）

10、3、鑒別診斷（3分）4、進(jìn)一步檢查（4分）5、治療原則（4分）參考答案1-5BDEBC6-10EBECB11-15ACCDE16-20EBDAE20-25EACEC二、名詞解釋15分（每題3分，共5題）。1、帕氏（Pastia ）線：猩紅熱皮疹的特征性表現(xiàn)，在腋窩、肘窩、腹股溝等皮 膚皺褶部位出現(xiàn)密集皮疹，伴有皮下出血點(diǎn)可形成紫紅色線條。2、遲緩性癱瘓：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌力低下、肌張力減低，腱反射減弱或消失，病理征陰 性。3、異型麻疹：為接種麻疹滅活疫苗后引起的非典型性麻疹。多表現(xiàn)為高熱、頭 痛、肌痛，無(wú)口腔黏膜斑，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、 面部，皮疹呈多形性， 常伴水月中及肺炎。4、

11、Reye綜合征：以急性腦病合并肝脂肪變性為特點(diǎn)的綜合癥，臨床表現(xiàn)主要包 括嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙、驚厥、肝臟月中大等。5、Lennox-Gastaut綜合征：小兒癲癇綜合征的一種特殊類型，25歲發(fā)病，表現(xiàn)為頻繁的、形式多樣的癲癇發(fā)作，腦電圖多見(jiàn)慢棘慢波，智力發(fā)育落后。 三、簡(jiǎn)答題15分。1、簡(jiǎn)述新生兒黃疸換血指征。、出生時(shí)有胎兒水月中，明顯貧血（臍帶血血紅蛋白 120g/L）;、血清 膽紅素在足月兒342umol/L （20mg/dl）,早產(chǎn)兒體重1500g者大于256umol/L （15mg/dl）,體重1200g者205umol/L （12mg/dl）;、有早期核黃疸表現(xiàn) 者。2、簡(jiǎn)述小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。、肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是心力衰竭的主要原因。、臨床表現(xiàn)為心率突然加快，呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快，突然極度煩躁，面色蒼白或紫荊， 肝臟進(jìn)行性增大或短時(shí)間內(nèi)迅速增大 1.5-2.0cm以上，心音明顯變鈍或出現(xiàn)舒張 期奔馬律，心臟擴(kuò)大，顏面及四肢出現(xiàn)輕度水月中。、治療原則為強(qiáng)心利尿、吸 氧鎮(zhèn)靜、抗菌消炎、營(yíng)養(yǎng)心肌。四、病例分析題20分。1、初步診斷（4分）肺炎（支原體感染可能性大）2、診斷依據(jù)（5分）、學(xué)齡前兒童，急性起?。?、以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；、左下肺叩診濁音， 左肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及少量細(xì)