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1、股骨髁上骨折分型 髁上骨折是指發(fā)生在腓腸肌起點以上2-4厘米范圍內(nèi)的骨折。主要分為屈曲型和伸直型。 骨折這樣描述:從關(guān)節(jié)面測量這部分包括股骨遠(yuǎn)端9厘米股骨髁上和股骨遠(yuǎn)端骨折占所有股骨骨折的47%,如果除外髖部骨折,股骨遠(yuǎn)端骨折占剩余股骨骨折的31%。35歲以下男性占主導(dǎo)。 青壯年高能量創(chuàng)傷,能常為開放性粉碎性,屈膝位前外側(cè)高能量打擊或伸膝位側(cè)方直接打擊的結(jié)果。多見于摩托車車禍,也發(fā)生于工廠事故或摔傷。老年人低能量創(chuàng)傷,比如從站立位屈膝摔倒。老年人組女性占絕對多數(shù)。 特別是在年輕人組,常伴發(fā)其他的骨折,胸部和腹腔臟器損傷。常合并同側(cè)髖臼骨折,髖脫位,股骨頸骨折,股骨干骨折。對這些多發(fā)創(chuàng)傷的病人要
2、仔細(xì)評估,做出合適的術(shù)前計劃,按順序治療所有的損傷。股骨遠(yuǎn)端骨折還可能伴隨脛骨平臺或脛骨干骨折,這復(fù)合損傷又稱為浮膝。要注意間室綜合征的發(fā)生。 股骨遠(yuǎn)端骨折可能伴各種各樣的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。20%的患者會伴發(fā)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,這些損傷在骨折固定之前可能很難診斷,常需在骨折固定后仔細(xì)的體檢,必要時進(jìn)行應(yīng)力下的X線或MRI檢查。 另外,股動脈和腘動脈在收肌管和腘窩均靠近股骨,移位的高能量骨折使動脈損傷的危險性明顯增加。不僅由于動脈靠近骨折,而且由于動脈近端被收股管固定,遠(yuǎn)端被比目魚肌固定而活動性差。伴有明顯的同側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病人,腘動脈損傷的危險性上升到40%。如果有同側(cè)肢體脈博減弱或缺血的表現(xiàn),必須立即手術(shù)探查或進(jìn)行血管造影。 n AO分型n AO分類同時進(jìn)一步描述了原始骨折線或骨折塊的位置,該分類系統(tǒng)己被證明對判斷損傷嚴(yán)重程度、損傷機制和預(yù)后有指導(dǎo)意義。骨折從A型到C型,嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷時所受的能量逐漸增加,預(yù)后逐漸變差,在一個類型中從1到3的亞型也有同樣的規(guī)律,因此,一個C3型骨折的病人與B1型的病人相比,經(jīng)受了更高能量的損傷,預(yù)后較差。n AO分型:A亞型n AO分型:C亞型 n 股骨髁部骨
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