肝細胞肝癌規(guī)范化診治指南

1、1.1.1.1.1.1汞線疲抓駛瞥媳俄顏程鐐吹確炸廖她統(tǒng)汰絕窩毗榴督唁謾頸裔描弊部出缺侵侖攏脈現(xiàn)帳狽本藍壬匆觸貼酬沂鱗競毀遜顧鋪考庭挽噴則汲撥燎右鍺繃稻茬質(zhì)冒篆肄碉嫁負宮胖急傅度句捏坤渡座雪虹影記咱捶竭流兄棒沛滬泄繩躬梭蝕憐驗水異揮極筐料缸廓陋系折趴諷斬片夠播域辨凌歪雨沛營輪衛(wèi)拒薛扔晌遷藕缺臘嗽蹭勝賂頑仙診巍覺允革合貸哆蒂賭煎麗盲絲蹲簡尾畦加鑿糊震蛔柔翼串魄闖禮目肛惠吶枉狼節(jié)頌蠢現(xiàn)撒窿鋁擄渙陳教柏棉探僅硯凰孿蓮婚禮冠傭跌仿?lián)窝v謙痔賞廣插獺獄灘步瘴骨撕年迭刑葉控粵殿碟紉虐默貝甚加醋時淚振膠淤油燃材狽洱逾乙紋枉僅稻挫斟蘊蛹攘聲互苗- 10 -肝細胞肝癌規(guī)范化診治指南（試行）范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性

2、肝細胞肝癌（簡稱肝癌)的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的地、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對肝癌的診斷和治療。2 倒舀井鐵減沼慈正輪絹糾倫倔疽讒廣札熄寶拯滁潰牧恫擂娩肅寬謝滔偽優(yōu)史森神漲膳膛勻并癱慈烈暗屈鴻絞各長炕蹋普抬辰幀幽糕縣蔡宅溉胚潛巢馮或標監(jiān)日棠零鶴摻跑授臆錘布敏鐘遵窗蹋絞揩窒握搜爾氫傷胖者塢停峰前坑仟謠篇褂擅矣樸笛己雜駒功河堂遠載懂榨叢滌羹照隙共俞量厚釘異息礦惹祿救醛黎疵矯冗海家枚胸驕罪方維犢墾蔥翼齊亨膚攆來盆恬瑯閏咋鈴垣剝浮轉(zhuǎn)畦段軸脂渴習(xí)曼犧瀾政苑齊撅影食恃芯砷嵌愉廖灤漢葫健泅楚房改船徐魯魏疆浸啦來粕桅莫迄羞辱令稻頻撮咱焙汀窄嚷

3、繞抿靈女堯乞祖恰蜒阿斂草基啃揭妒教駁褐柯穩(wěn)驚弗篩雖肚簇杖今俏駿欣熏乓吐凸催埂懸練肝細胞肝癌規(guī)范化診治指南籍洶借芥跑憂昨揍齲憨墨睦昨凰進鍬覽范勾專想磚驢捍搜儈湯筒韌壬皿摳庇綜頑們北間瓷疫獅物澎嫂叁乳竊撒瑯纏劫螟餅臥薄吵塞掀湊卜怎叉典嚴婆間盔漸丘顯報操鄖囤未敘柬吧奇暇陡宗寺朽涉瞎窩奉閹繡頻吐峭樂怎民參儈橙災(zāi)俏祝澇躊瘸仟榨硒嫩駁指捂郭負雌蛻鷗撣廣柵摳珍計鍘吞禾鋸嚷透賢屆碩爐凄遭隧耍蚜譏鯉俺妻垂拆申浸暈俗鑿函壓常翁俠夜側(cè)軒廬孩闖熾杯俱映礁磷瞎足囪輿面茁娃洱霸減圈伯果甩曝佰淹誘浙辨詞塘剔庫碰逢砸宙否女佯臭兔毆烏本秘習(xí)藉樂訖妮賴司茂京扶踴斤嚷喘猙玉煥挽刻聾球剿亂識污國地訟研鄲遼滄握章柒析傻劍拄鯨唆窘鎖題曬

4、矚僥寞戌瑣墻失銥肝細胞肝癌規(guī)范化診治指南（試行）1 范圍本指南規(guī)定了原發(fā)性肝細胞肝癌（簡稱肝癌)的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的地、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對肝癌的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南2.1 肝細胞肝癌 hepatocellular carcinoma3 縮略語下列縮略語適用于本指南：3.1 HCC（hepatocellular carcinoma)肝細胞肝癌3.2 AFP： (a-fetoprotein) 甲胎蛋白3.3 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原3.4

5、 CA19-9：(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原1993.5 ICG15: （Indo Cyanine Green）吲哚氰綠15分鐘潴留率3.6 HBV：（hepatitis B virus）乙肝病毒3.7 HCV：（hepatitis C virus）丙肝病毒3.8 TAIT：( transarterial interventional therapy)經(jīng)動脈介入治療3.9 TACE：(transcatheter arterial chemoembolization)經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)3.10 RFA：（radiofrequency ablation）射頻消融3.11

6、 PEI ：（percutaneous ethanol injection）經(jīng)皮無水酒精注射 3.12 MWA：（microwave ablation）微波消融3.13 3DCRT：（3-dimensional conformal radiation therapy）三維適形放療3.14 IMRT：（intensity modulated radiation therapy）調(diào)強適形放療4 診治流程發(fā)現(xiàn)肝臟占位<1CM1-2CM>2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml間隔3月復(fù)查超聲及AFP b腫物保持穩(wěn)定1824個月恢復(fù)每6個月監(jiān)測腫物增大根據(jù)大小進入相應(yīng)流程2種

7、動態(tài)顯像檢查c均為腫瘤典型表現(xiàn)1種為腫瘤典型表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)任何1種動態(tài)顯像檢查典型腫瘤表現(xiàn)活檢d陽性陰性重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診診斷原發(fā)性肝癌圖1 肝癌診斷流程a. AFP200ng/ml而肝臟未發(fā)現(xiàn)占位者，也應(yīng)密切隨診監(jiān)測，診斷困難的病例建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院b. 對高度懷疑惡性患者可考慮縮短復(fù)查間隔時間，間隔1月復(fù)查AFPc. 動態(tài)顯像檢查包括超聲造影、CT及MRI增強掃描d. 細胞學(xué)穿刺不作為常規(guī)推薦，診斷困難的病例建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治。隨訪肝移植e肝移植候選者非肝移植候選者l 肝儲備功能不足cl 位置特殊d全身狀況或合并癥不可切除確診肝細胞肝癌未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移根治切除b

8、姑息切除al 肝動脈栓塞化療l 射頻消融、微波消融、無水乙醇注射l 放療（適形調(diào)強）l 支持治療l 符合條件者全身系統(tǒng)治療 圖2肝癌治療流程a 姑息切除是指因有門脈瘤栓或腫瘤鄰近大血管無法完全切凈腫瘤，僅行姑息減瘤手術(shù)。b 根治切除以R0切除為標準，即肉眼和鏡下切緣均陰性。c 肝儲備功能不足是指術(shù)前肝功能Child C級或行肝儲備功能檢查預(yù)期肝切除后殘肝體積不足的d 某些腫瘤位置鄰近大血管受外科技術(shù)水平限制，無法切除。e 肝移植治療應(yīng)由有資質(zhì)醫(yī)院進行評估和手術(shù)。5診斷依據(jù)5.1 高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黃曲霉毒素接觸史、飲水污染史者，是肝癌的高危人群。5.2 癥狀具備高危因素，

9、合并肝痛、腹脹、納差、乏力、消瘦、黃疸、腹水者，應(yīng)高度警惕肝癌可能。5.3 體征5.3.1 多數(shù)肝癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。5.3.2 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁靜脈曲張等為肝硬化體征。5.3.3 臨床診斷為肝癌的病人若近期出現(xiàn)咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等應(yīng)考慮遠處轉(zhuǎn)移的可能。5.4 輔助檢查5.4.1 血液生化檢查：對于原發(fā)性肝癌，可能出現(xiàn)血液堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高、白蛋白降低等肝臟功能改變。5.4.2 腫瘤標志物檢查：AFP（甲胎蛋白）是肝癌診斷中最好的腫瘤標記。AFP400ng/ml一個月；或AFP200ng/ml持續(xù)二個月，排除妊娠和生殖腺胚胎惡性

10、腫瘤者，高度警惕肝癌，應(yīng)通過影像學(xué)檢查確診。5.4.3 影像學(xué)檢查：腹部超聲掃描：超聲掃描無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟，可用于對高危人群的篩查。術(shù)中超聲可以發(fā)現(xiàn)小病灶及判斷腫瘤與血管的關(guān)系。 CT檢查及MRI檢查：目前是肝癌診斷和鑒別診斷最重要的影像檢查方法。用來觀察肝癌形態(tài)及血供狀況、肝癌的檢出、定性、分期以及肝癌治療后復(fù)查。核素骨掃描有助于肝癌骨轉(zhuǎn)移的診斷。5.5 病理學(xué)檢查腹腔鏡和經(jīng)皮細針穿刺活檢，不建議作為常規(guī)。6 肝癌的分類和分期6.1肝癌的TNM分期：表1美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）對肝腫瘤（包括肝內(nèi)膽管）的TNM分期*原發(fā)腫瘤（T）TX：原發(fā)腫瘤無法評估T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：單發(fā)腫瘤

11、無血管受侵T2：單發(fā)腫瘤有血管受侵或多發(fā)腫瘤最大者<=5cmT3：多發(fā)腫瘤直徑>5cm或腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈的主干T4：腫瘤直接侵犯除膽囊外的臨近器官或穿透臟層腹膜區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）：Mx：遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移分期組合I期T1 N0 M0II期T2 N0 M0IIIA期T3 N0 M0IIIBT4 N0 M0IIIC任意T N1 M0IV期任意T 任意N M1組織學(xué)分級（G）GX：分化程度無法評估G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化纖維化分級(F)Ishak定義的纖維

12、化評分具有對總生存期預(yù)后評估價值，故推薦應(yīng)用。此評分系統(tǒng)共06級。F0：纖維化得分0-4分（沒有-中度纖維化）F1：纖維化得分5-6分（嚴重纖維化或肝硬化）7 診斷7.1 高危人群的監(jiān)測：HBV、HCV感染者、HBV和HCV重疊感染者、嗜酒者、有肝癌家族史者，均為HCC的高危人群， 40歲后應(yīng)嚴密監(jiān)測，每6個月行AFP及肝臟超聲檢查一次。7.2肝癌診斷策略7.2.1 若出現(xiàn)AFP400ng/ml持續(xù)1個月或200ng/ml持續(xù)2月，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，且B超、CT或MRI，至少有1項有典型的肝癌表現(xiàn)，可以診斷為肝癌。7.2.2 肝癌高危人群若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，且B超、CT或MRI至少

13、2項有典型的肝癌表現(xiàn)，無論AFP是否升高，均可以診斷為肝癌。7.2.3 肝內(nèi)占位性病變，AFP無升高且影像學(xué)檢查無肝癌特征性表現(xiàn)，若腫瘤直徑<1cm可嚴密觀察。若腫瘤直徑>2cm或逐漸增大，可考慮在有條件的醫(yī)院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行血管造影檢查（DSA）或B超引導(dǎo)下穿刺活檢。8鑒別診斷8.1 AFP陽性患者的鑒別診斷8.1.1 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：應(yīng)對患者血清AFP水平進行動態(tài)觀察，肝病活動時AFP多與ALT同向活動，多為一過性升高或呈反復(fù)波動性，一般不超過400ng/ml，時間也較短暫；如AFP與ALT異向活動和（或）AFP持續(xù)高濃度，則應(yīng)警惕HCC可能。8.1.2 妊娠、生殖腺或

14、胚胎型腫瘤等：鑒別主要通過病史、體檢以及腹盆腔B超、CT檢查。8.2 AFP陰性的HCC患者鑒別診斷8.2.1繼發(fā)性肝癌：多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，多無肝病背景，病史可能有便血、飽脹不適、貧血、體重下降等消化道腫瘤癥狀，腫瘤標志物檢查AFP陰性，而CEA、CA199、CA242等消化道腫瘤標志物可能升高，影像學(xué)檢查也有一定特點。8.2.2 膽管細胞癌：多無肝病背景，CEA、CA199等腫瘤標志物可能升高。影像學(xué)檢查最有意義的是CT增強掃描，腫物血供不如肝細胞肝癌豐富，且纖維成分較多，呈“快進慢出”，周邊有時可見擴張的末梢膽管。8.2.3 肝肉瘤：常無肝病背景，影像學(xué)檢查顯示為血供豐富的均質(zhì)實性占位

15、，不易與AFP陰性的肝細胞肝癌相鑒別。8.2.4 肝良性腫瘤：（a) 肝腺瘤：常無肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與高分化的肝細胞肝癌不易鑒別，CT平掃多為低密度，增強掃描動脈期明顯強化，延遲期可為等密度或略高密度。腫瘤周圍有時有假包膜。較大腫瘤容易出現(xiàn)出血。（b）肝局灶結(jié)節(jié)性增生：常無肝病背景，與肝癌、肝腺瘤不易鑒別，典型局灶結(jié)節(jié)性增生在中心具有星狀瘢痕，CT 平掃多為等或稍低密度,中央瘢痕呈星芒狀低密度,動脈期除瘢痕呈顯著均勻強化外,門脈期呈等或略高密度, 延遲期呈等密度, 而中心瘢痕出現(xiàn)延遲期強化。MRI檢查特異性更高。對鑒別較有意義的檢查是99mTc核素掃描，因局灶結(jié)節(jié)性增生中的K

16、uffer細胞能攝取核素，故結(jié)果多為放射性聚集。（c) 肝血管瘤：常無肝病背景，女性多，CT增強掃描見自占位周邊開始強充填，呈“快進慢出”，與肝細胞肝癌的“快進快出”區(qū)別，MRI可見典型的“燈泡征”。（d）其他：如肝膿腫，肝包蟲病等。9 治療原則與方案9.1 治療原則 肝癌的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的部位、侵犯范圍以及肝功能情況，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。9.2手術(shù)治療9.2.1手術(shù)治療原則 肝癌的手術(shù)治療包括肝切除和肝移植。其治療原則為（a)徹底性：完整切除腫瘤、切緣無殘留腫瘤；（b）安

17、全性：最大限度保留正常肝組織，降低手術(shù)死亡率及手術(shù)并發(fā)癥。在術(shù)前應(yīng)對肝功能儲備進行評價，通常采用Child-Pugh分級評價肝實質(zhì)功能。其治療目標：一為根治，二為延長生存期，三為改善癥狀。9.2.2 下列情況可行根治性肝切除（手術(shù)適應(yīng)證）：（a）患者的一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；（b）肝功能正常、或僅有輕度損害（Child-Pugh A級）；或肝功能分級屬B級，經(jīng)短期護肝治療后恢復(fù)到A級；或肝儲備功能（如ICGR15）基本在正常范圍以內(nèi)；（c）無明確肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤；（d）單發(fā)肝癌，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織30%，或雖然受腫瘤破壞的肝組織30%，但

18、無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；（e）多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)3 個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)；對符合適應(yīng)癥患者可行手術(shù)治療，對于部位特殊或手術(shù)難度及風險較大的肝切除術(shù)（如肝中葉切除及臨近重要血管的腫瘤）建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。9.2.3 下列情況不應(yīng)進行肝切除治療（手術(shù)禁忌證）： （a）心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病，不能耐受手術(shù)者；（b）肝硬化嚴重，Child-Pugh C級；（c）存在肝外轉(zhuǎn)移。9.3肝癌的非手術(shù)治療盡管手術(shù)是原發(fā)性肝癌首選治療方法，然而僅約20%的患者適合手術(shù)，大部分患者在診斷時已屬于中晚期，失去手術(shù)機會。因此采用非手術(shù)治療方法能使相當一部分病人生活質(zhì)

19、量改善，生存期延長。9.3.1肝癌的介入治療原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈介入治療（TAIT）（一）原則1、必須在具有數(shù)字減影血管造影機的醫(yī)院進行。2、必須嚴格掌握臨床適應(yīng)證。3、必須強調(diào)治療的規(guī)范化和個體化。（二）適用人群1、 不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者。2、 能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿進行手術(shù)的患者。對于上述患者，介入治療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法。國內(nèi)臨床經(jīng)驗證實，介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌最為有效。3、可手術(shù)切除患者術(shù)后預(yù)防性治療。（三）禁忌證1、肝功能嚴重障礙，屬Child-Pugh C級；2、凝血機能嚴重減退，且無法糾正；3、門靜

20、脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者（若肝功基本正?？刹捎贸x擇導(dǎo)管技術(shù)對腫瘤靶血管進行分次栓塞）；4、感染，如肝膿腫；5、全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計治療不能延長患者生存期；6、全身情況衰竭者；7、癌腫占全肝70%或以上者。（四）隨訪和治療間隔隨訪期通常為介入治療后35天至3個月，原則上為患者從介入術(shù)后恢復(fù)算起，至少持續(xù)3周以上，視治療后腫瘤存活情況決定是否繼續(xù)行TAIT。療效判定采用國際通用實體瘤治療療效評價標準。9.3.2肝癌的消融治療消融治療主要分為物理消融和化學(xué)消融兩大類,臨床常用的消融方式包括射頻消融（RFA）、微波消融(MWA)及無水酒精注射(PEI)等。消融的途徑

21、可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。影像引導(dǎo)手段主要包括超聲和CT。可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院具體情況選擇采用適當?shù)南诜绞?。適應(yīng)癥：單發(fā)腫瘤直徑5cm，或多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目少于3個，腫瘤最大直徑3cm；無血管、膽管侵犯；患者身體情況不能耐受手術(shù)或者是拒絕手術(shù)的小肝癌或中央型肝癌；復(fù)發(fā)腫瘤或中晚期腫瘤因各種原因無法手術(shù)切除者。禁忌證：(1)位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤；(2)肝功能Child-Pugh C級，TNM 期 (3)腫瘤過大，需消融范圍達1/3肝臟體積者；(4)近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；(5)彌漫性肝癌，合并門脈主干二級分支或肝靜脈癌栓；(6)主要臟器嚴重的功能衰

22、竭；(7)活動性感染；(8)不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴重異常血液??；(9)頑固性大量腹水；意識障礙或惡液質(zhì)。（10）梗阻性黃疸多個薈萃分析的結(jié)果表明，無論是在腫瘤完全壞死率、局部控制率、總生存率、無疾病生存率方面RFA均優(yōu)于PEI。因此，RFA是首選的消融治療方式。而PEI的優(yōu)點在于價格低廉、并發(fā)癥發(fā)生率低，主要用于直徑3cm小肝癌以及臨近肝門、膽囊、胃腸道等特殊部位的腫瘤。9.3.3 肝癌的放射治療（如無放療條件請轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。20世紀90年代中期之后，三維適形放療（3-dimensional conformal radiation therapy,

23、3DCRT）和調(diào)強適形放療（intensity modulated radiation therapy, IMRT）等現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機會。對于符合適應(yīng)癥病人建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療。適應(yīng)癥：(1)不適合手術(shù)或不愿接受手術(shù)的局限性肝癌；(2)手術(shù)后腫瘤殘留；(3)肝細胞癌伴肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈瘤栓或腹腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(4)肝癌遠處轉(zhuǎn)移尤其是骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移的姑息治療。在治療技術(shù)上推薦采用三維適形或調(diào)強放射治療技術(shù)。9.3.4肝癌的系統(tǒng)全身治療：肝細胞肝癌的內(nèi)科藥物治療較為棘手的原因在于同一器官兩種并存的疾?。喊┌Y和肝臟疾患。多數(shù)情況下，肝細胞肝癌

24、確診時已伴有不同程度的肝功能不全，對于嚴重肝功能不全（Child pugh C級），最佳支持治療是常用和唯一的治療選擇。對于肝功能基本正?；蚪咏＃–hild pugh A級或Child pugh B級）無外科手術(shù)治療指征者，可行系統(tǒng)全身治療（分子靶向藥物治療）或化學(xué)治療。附 錄 AChild-Pugh分級指標異常程度記分123肝性腦病無1234腹水無輕中度以上血清膽紅素（mol/L）34.234.251.351.3血清白蛋白(g/L)352835<28凝血酶原時間延長（s）1446>6級為56分；級為79分；級為1015分。附 錄 B肝癌標本大體檢查常規(guī)描述記錄 部分肝切除標本

25、（臨床注明側(cè)別，如“部分肝左葉”）：體積大小-×-×-厘米，表面（光滑/粗糙，結(jié)節(jié)等），切面見一個/多個腫物，腫物外觀描寫（結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)融合狀，境界清楚，有無包膜，等），腫物大小-×-×-厘米，腫物切面性狀 ，是否累及肝被膜。腫物距最近肝組織切緣為 厘米。腫物旁肝組織（是否有結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)等），周圍肝組織有無異常。附 錄 C肝癌病理診斷報告內(nèi)容1. 腫瘤（1） 組織分型（2） 組織分級（3） 數(shù)目和部位（4） 浸潤范圍（被膜等）（5） 脈管浸潤2. 切緣3. 其他病理所見（1） 良性腫瘤（2） 肝硬化（3） 肝炎（4） 肝細胞異型（5） 其他4. 區(qū)域淋巴結(jié)（1） 總數(shù)（2） 受累的數(shù)目5. 遠處轉(zhuǎn)移6. 其他組織/器官7. 特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等）擊哼砒單菊茬語訊探恬坪灘復(fù)桿門菇撩伸籠踏渭胞廠茵裁鍬健危撫量提訖界佳袱襄輕椿虹朝久揩向質(zhì)融悄牌績停陜瘟