腰椎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

1、腰椎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理                   作者：屈秀萍，凌玉麗，唐景暉，張亞萍【摘要】  通過對(duì)我院20042009年進(jìn)行腰椎疾病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，介紹腰椎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，通過一系列術(shù)后專科護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉以及出院后的生活行為指導(dǎo),有效地減少了腰椎術(shù)后患者并發(fā)癥，讓他們得到很好的康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  腰椎術(shù)后;護(hù)理;并發(fā)癥;康復(fù)腰椎手術(shù)是近年來骨科發(fā)展迅速

2、的技術(shù)，它是治療骨科常見的腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤所采用的比較常見的手術(shù)方法，手術(shù)又大體分為前路、后路，在臨床工作中越來越廣泛的應(yīng)用1，因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理特別重要?，F(xiàn)將2004年1月2008年12月間在我院骨科收治并成功完成腰椎手術(shù)42例患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理總結(jié)如下。1 臨床資料本組病例為我院2004年1月2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例;年齡1778歲。其中腰椎骨折12例，腰椎間盤突出 癥17例，腰椎管狹窄6例，腰椎結(jié)核5例，腫瘤2例;前路手術(shù)8例，后路手術(shù)34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎體固定6例，2 常見并發(fā)

3、癥及原因2.1 泌尿系感染 多見于需要保留導(dǎo)尿者，尤其是截癱患者。術(shù)后機(jī)體抵抗力減低這一時(shí)期容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生原因有：術(shù)前的尿路感染未完全控制;導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無菌操作;保留尿管的處理不當(dāng)。2.2 褥瘡 腰椎手術(shù)后需長期臥床，褥瘡的發(fā)生并不少見。持續(xù)臥床23周是最易發(fā)生褥瘡的時(shí)間。其原因是長時(shí)間的自體壓迫，受壓部位的組織發(fā)生缺血壞死，以及局部皮膚的刺激和腐蝕，導(dǎo)致褥瘡。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多見。2.3 肺部感染 術(shù)后發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。尤其是在老年人、長期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易發(fā)生。術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。

4、凡術(shù)后體溫異常升高，而傷口檢查無明顯感染者，均應(yīng)考慮肺部感染的可能。如胸部查體發(fā)現(xiàn)感染及肺不張的相應(yīng)體征則可確診。必要時(shí)攝胸片協(xié)助診斷。2.4 腹脹和便秘 腰椎術(shù)后患者長期臥床，胃腸道功能紊亂，持續(xù)性幽門痙攣，導(dǎo)致胃排空障礙，有可能發(fā)生急性胃擴(kuò)張。2.5 切口感染 腰椎術(shù)后切口感染尤其是深部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。導(dǎo)致傷口感染的因素有多種，術(shù)中無菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后污染傷口;引流管護(hù)理不嚴(yán)格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳屬于感染發(fā)生高危因素。2.6 腦脊液漏、傷口出血 腦脊液漏的原因是術(shù)中硬脊膜損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。術(shù)后傷口少量滲血及引流管有少

5、量血性液體流出，屬于術(shù)后正常反應(yīng)。一般24h不超過250ml且逐步減少，同時(shí)生命體征平穩(wěn)。2.7 下肢深靜脈血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，靜脈血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷。患者由于脊柱手術(shù)后，活動(dòng)受限，使下肢血流緩慢，使血液處于高凝狀態(tài)。2.8 下肢肌肉萎縮和功能障礙 由于腰椎手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷，另外術(shù)后患者懼痛心理，不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，或康復(fù)效果不理想，影響術(shù)后預(yù)期效果。3 護(hù)理對(duì)策3.1 防止泌尿系感染 術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)陰部23次，用5%碘

6、伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵(lì)多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。3.2 防止褥瘡 術(shù)后每2h翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身。保持會(huì)陰部清潔。本組病例中有2例發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，大小便失禁，前期護(hù)理不當(dāng)，引起會(huì)陰部濕疹，給予每次大便及時(shí)清理，清洗后涂以氧化鋅，加強(qiáng)皮膚護(hù)理后濕疹消失。         3.3 預(yù)防肺部感染 術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日2次，鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩

7、擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。3.4 防止腹脹和便秘 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣，針灸或足三里封閉，急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。3.5 預(yù)防感染 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后引流管不得超過切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。術(shù)后測(cè)4h體溫，術(shù)后35天低熱為吸收熱,若體溫降至正常后再度升高，應(yīng)懷疑存在感染的情況,給予積極抗感染治療。對(duì)于糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。3.6 防止切口出血及腦脊液漏 術(shù)后由于傷口滲出大量血性液體，定時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)檢查末梢

8、血來確定是否需要補(bǔ)液和輸血。在放置有引流管的患者，如1天的量超過300ml提示有活動(dòng)性出血，如術(shù)后23天引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須體位引流。如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位切口下加墊壓迫。3.7 預(yù)防下肢深靜脈血栓 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛,皮膚青紫或潮紅,皮膚溫度略高,應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。3.8 防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜

9、。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。4 指導(dǎo)康復(fù)術(shù)后麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡，并進(jìn)行踝泵動(dòng)作，做股四頭肌等長等張收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5s，反復(fù)練習(xí)。術(shù)后第4天，佩戴腰圍護(hù)具保護(hù)離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥帶上腰圍，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后扶助行器站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，術(shù)后1個(gè)月開始腰背肌功能鍛煉，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。病人出院時(shí)要做好健康教育，定期回訪，有些腰椎疾病患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為身體已恢復(fù)健康;也有一些認(rèn)為再也不能從事工作和體育運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這兩種觀念都是極為錯(cuò)誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作能力。還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。一般在34個(gè)月后才能開始工作。避免同一種姿勢(shì)維持時(shí)間過長，應(yīng)不定時(shí)地改變體位，以調(diào)節(jié)腰椎壓力，改善局部血液循環(huán)，增加腰椎穩(wěn)定性。出院后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，持之以恒，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，向病人說明休息的重要性。5 小結(jié) 脊柱外科是極具創(chuàng)意，也極具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專業(yè)。血的教訓(xùn)要求我們必須嚴(yán)格遵守這些前人失敗中凝練出來的原則1