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1、附件 22018 年度困難農(nóng)民工申請(qǐng)幫扶專(zhuān)項(xiàng)資金登記表幫扶項(xiàng)目(助學(xué)救助)年月日1、本表(雙面)信息必須如實(shí)填寫(xiě)完整,如有未填不予接收。2、提供證明材料(用 A4紙復(fù)?。╉氂善渌趩挝还?huì)審核無(wú)誤注明“經(jīng)審核與原件相符”并蓋公章。* 職工編號(hào)* 困難類(lèi)別T、特困戶(hù) D、低保戶(hù) B、低保邊緣戶(hù) Y 、意外致困戶(hù)*檔案類(lèi)型*建檔標(biāo)準(zhǔn)* 姓名* 民族*性別* 政治面貌* 身份證號(hào)* 出生日期年齡*健康狀況疾病 /殘疾類(lèi)別* 勞動(dòng)合同簽訂時(shí)間* 合同期限* 住房類(lèi)型建筑面積手機(jī)號(hào)碼其他聯(lián)系方式* 勞模類(lèi)型* 婚姻狀況是否單親* 醫(yī)保狀況* 家庭住址郵政編碼工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況* 所屬行業(yè)* 本人月

2、平均收入* 家庭其他非薪資年收入*家庭年度總收入* 家庭人口家庭月人均收入*戶(hù)口所在地行政區(qū)劃* 戶(hù)口類(lèi)型* 主要致困原因剛性支出是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭次要致困原因(0-3 項(xiàng))大學(xué)院校新生子女姓名高考分?jǐn)?shù)及錄取就讀年級(jí) (9高中階段子女姓名大學(xué)院校及專(zhuān)業(yè)月份后)錄取或?qū)W生在批次(新生填寫(xiě))就讀情況讀情況開(kāi)戶(hù)銀行支行名稱(chēng)銀行卡號(hào)主要致困情況文字簡(jiǎn)要說(shuō)明本表附件材料共頁(yè),自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用萬(wàn)元申請(qǐng)人身份證;活期在用銀行存折(卡);特困(低保)證;殘疾證;醫(yī)療診斷(住院小結(jié))* 建檔人*審核人錄入人*姓名* 關(guān)系(是戶(hù)主的)* 民族家* 身份證號(hào)出生日期年齡庭性別政治面貌* 月收入成* 勞模

3、類(lèi)型* 健康狀況疾病 /殘疾類(lèi)別員* 醫(yī)保狀況* 婚姻狀況* 戶(hù)口類(lèi)型信手機(jī)號(hào)碼其它聯(lián)系方式* 人員身份息當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制表單位或?qū)W校格單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)1工作狀態(tài)勞動(dòng)合同簽訂 /入伍時(shí)間合同期限備注就讀年級(jí)( 9所在學(xué)校月份以后);大額醫(yī)療費(fèi)用單據(jù);其他- 1 -*姓名* 關(guān)系(是戶(hù)主的)* 民族家* 身份證號(hào)出生日期年齡庭性別政治面貌*月收入成* 勞模類(lèi)型* 健康狀況疾病 /殘疾類(lèi)別員* 醫(yī)保狀況* 婚姻狀況* 戶(hù)口類(lèi)型信手機(jī)號(hào)碼其它聯(lián)系方式* 人員身份息當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制表單位或?qū)W校格單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)2工作狀態(tài)勞動(dòng)合同簽訂 /入伍時(shí)間合同期限*姓名* 關(guān)系(是戶(hù)主的)* 民族家* 身份證號(hào)出生日期年齡庭性別政治面貌*月收入成* 勞模類(lèi)型* 健康狀況疾病 /殘疾類(lèi)別員* 醫(yī)保狀況* 婚姻狀況* 戶(hù)口類(lèi)型信手機(jī)號(hào)碼其它聯(lián)系方式* 人員身份息當(dāng)前學(xué)歷入學(xué)年份年制表單位或?qū)W校格單位性質(zhì)企業(yè)狀況所屬行業(yè)3工作狀態(tài)勞動(dòng)合同簽訂 /入伍時(shí)間合同期限* 對(duì)本表所填信息的真實(shí)性本人愿負(fù)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名:部門(mén)審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人審批意見(jiàn)*上所級(jí)職在主工單管服位單務(wù)

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