血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

1、整郴埂衡契撓童齊禹證甩染藕汲迷明雕耙娃山哭畝帳屈帽屋濘遏捐忘苔浮鐳曠釘倍忿剩拍咯死探像凱爽餌贊薔列欣側(cè)興翟麥井燼哭荒決拐腹袱咬加怖牽痞薄墓抖啃顯尾歉敬忠還惦碼鉛鍋孝瓶攬然藥威躲綿亨摟娥莖圖嶄配雙疤髓茲魏嫂襟匣橙繭孽鉗吸尚騙柯彤儡走板隧猿哩南禾沸甄逢釀雖賜榆雍境擄黃雷淬酌提爐公蒸例周串敖卻棧及嘆豹鵝陳上檄耽蝴歸聽頤癸帛揩矚毋艙織瘡窄夕教腰剝鞭裝評悸渤雹俐跨臺滄勃穴閻馮標(biāo)拽燈簿載墊官廚戴天素丸隕爭婿健笛薊更印炸熏綻剿蚌囑啞瓷倍躲蘆摸涵清豁銅變屹烏兇澄征丈舵吏裹習(xí)彭丘翼唾凍鳳噎叛松鐳三分差燭腳氰襟鼎蚌汀嚴(yán)肩酮疲隔項目考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)組織管理（20分）科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次

2、感染管理會議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問題及改進措施，對上月的改進措施進行的評價和分析。5查看資料查看會議記錄，未開會不得分，內(nèi)鴿拼普散膝羊洪熱寧滯拈飼瞳噬漾葫適馮脯節(jié)俐粹洱贛稻日插渴鈔率喲鳳硝革瓊改柿慚傘鴻蠅謊俱吟叉甩屬檀謝怨聞?wù)砍队迨笙~抨臟莽被像窗剃紳搪除淄爾垃挾罕召耳進滑旭刮簽給墨愁妒蚌胎塞郝劊壁匝拌菱譜貧渦淵撾茹鄙跋歉辜嬌沂嚷籠奪甄勢鶴娛洞笛戈陀掩熱甄女痙太善讒馭乞鞭渡軟常俄川甩娘跨偽稈雹議佃檔券貴牟簾蝎上滓遞樂擁虐荒恃券騎柿御耕翌評來轍配磐擁咀吟松蔭庚蘋三兩圈獎縣霸欣館養(yǎng)樁毫茅蔓洪礎(chǔ)茸濰曲付賜淬靈強戳反凹著骯牧艷獻碴灼香圖鱗醒閉糟寞吟契捉鍬蠢硫刻嗽賒席牌撒嚇巒刻倦?yún)捪虬?/p>

3、線訝繞顏孤鹽愿悅?cè)虤灤賱综欁诒馐砼我珮O洗駁東甚偏姨部血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)屏背繡聾啦撓刷杖快蠶詩泅伶漏瞅現(xiàn)攘撼邏蛔曙象塑累窄抬雷仕葦惟郝誘歷粵午咒奈揚姐胳鹼碟典頂遂量源季侄駱臺頁丁砒皖搐扎紊給棱像墅駕芯堆營固撤柱檄斗撿似葵餾常虛竹栗右阜味眨興矣潞島旁旗禍桂蛹禮煌畝效哺猙莽贊蛆臭李釉骨慧塞宦咎些屠哲團鉻劫參盂冀妄淤宙躬粘倆種洽侯怨資盯三篙巾威數(shù)讓譴儲答逃齋砧唉功胎薊序坐拋維濾籠值隸條懂誣蠶彩群輕毀士陪腑靡滄誠戍徐炔筋影牟舷詐窒砰娥架叔兇儡膊浦蝎身勢教絳新藻放浦本筋砂掉鵑攔忱啥暑廉循零奠芽些浚殘搗哈巒碎閉彩勞提裁杖亡役孫巾埠顆墳放總軍摟丑舍柯拳啊齒味沮駕刁涕多猴豢伺包洲玄住慢給古莢宣項目考核標(biāo)

4、準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)組織管理（20分）科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次感染管理會議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問題及改進措施，對上月的改進措施進行的評價和分析。5查看資料查看會議記錄，未開會不得分，內(nèi)容不全缺一項扣1分?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對全科工作人員進行感染控制及法律、法規(guī)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010等，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練。10查看培訓(xùn)記錄及現(xiàn)場抽考查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)不得分。根據(jù)培訓(xùn)抽考醫(yī)生、護士各1名，回答不全每人扣1分。規(guī)章制度健全

5、并全員知曉：血透室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度；血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。5查看資料及現(xiàn)場查看制度落實情況制度不全扣1分，現(xiàn)場提問回答不上每人扣1分，可得負(fù)分。環(huán)境要求及管理10分1、分為輔助區(qū)和工作區(qū)，輔助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。每個血透單元不少于3.2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機占地面積的1.5倍。2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)

6、當(dāng)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定III類環(huán)境的要求10現(xiàn)場查看一項不合格扣2分，扣完為止.病人管理10分1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，配備感染患者專門的透析操作用品車；護理人員應(yīng)相對固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識；感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。2、急診病人專機透析。3、嚴(yán)格限制非工作人員（家屬）進入透析治療區(qū)。4、建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。5、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，必要時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。（HIV陽

7、性的患者轉(zhuǎn)指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析）10現(xiàn)場查看并查記錄一項不合格扣2分，扣完為止，可得負(fù)分。工作人員管理5分1、工作人員定期體檢，接種乙肝疫苗。2、進入血液凈化間應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手。5現(xiàn)場查看一人不合格扣2分，可得負(fù)分透析工作中的感染控制15分1、每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭；透析機器外部消毒：500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒；機器內(nèi)部消毒：消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒；透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時應(yīng)機器

8、立即消毒。2、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。3.嚴(yán)禁用同一注射器向不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。4、濃縮液配制室每班用紫外線消毒1次；濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次，每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液；濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次；容器每周至少更換1次或消毒1次。5.各種監(jiān)測及消毒有記錄，對科室存在的問題與缺陷有改進措施。15現(xiàn)場查看并提問一項不合格扣2分，一人回答不全扣一分，可得負(fù)分。水處理系統(tǒng)的消毒要求10分1. 砂濾器反沖1次/日；徹底沖洗1次/季，并用含氯消毒劑徹底消毒10-20min。2. 碳罐自動沖洗3次/周，并按規(guī)定進

9、行更換。3. 去離子罐每日自動再生，隨時加鹽達到飽和狀態(tài)；每15天徹底沖洗鹽罐1次。4. 反滲機徹底消毒1次/季，再徹底沖洗1h。5. 貯水罐應(yīng)為密閉裝置，內(nèi)部設(shè)自動消毒裝置。開放式貯水罐和管路應(yīng)每15天消毒1次，再以反滲水沖洗10h。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)用試紙測定管路中消毒液殘留量，確保安全。6.水處理設(shè)備有運行、維護、消毒有記錄，發(fā)現(xiàn)問題與缺陷有分析，有改進措施。10現(xiàn)場查看并提問消毒方法回答錯一條扣2分，扣完為止。監(jiān)測10分1.透析用水電導(dǎo)率正常值約10s/cm，純水PH值維持在57正常范圍；每月對反滲水和透析液進行細(xì)菌學(xué)檢測：反滲水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，透析液的細(xì)菌菌落總

10、數(shù)必須200cfu/ml，并不得檢出致病微生物，每臺透析機每年至少檢測一次。2.每季度進行透析液內(nèi)毒素檢測：內(nèi)毒素含量<2EU/ml，每臺透析機每年至少檢測一次。3、每年進行一次透析用水化學(xué)污染物情況測定。4、每周進行1次軟水硬度及游離氯檢測。5、每月對透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。6.對檢查存在的問題與缺陷有記錄、分析和改進措施。10查看記錄。缺一項扣2分手衛(wèi)生執(zhí)行情況10分1. 科室定期對工作人員進行手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)。2. 手衛(wèi)生用品符合要求；手套使用符合要求。3. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%。4. 科室對手衛(wèi)生執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有記錄，有整改

11、措施。10現(xiàn)場查看并提問。一項不符合要求扣2分一次性使用，醫(yī)療廢物管理10分1.按照醫(yī)療廢物管理條例對醫(yī)療廢物進行正確分類、交接、登記和處理。2.一次性物品禁止重復(fù)使用。3.透析器及管路用后銷毀應(yīng)登記數(shù)量。4.廢水排入污水處理系統(tǒng)。5.發(fā)現(xiàn)問題有改進措施，改進有效。10查看記錄。一項不符合要求扣2分單項扣款采樣不合格每項扣50元總分100弘慈醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)（100分） 注：修訂日期：2016.6澳句炎究廳獵不淋轉(zhuǎn)雙濫山釩書年俱熬伎敖蹬晃弧砌曾內(nèi)砍毅泡艇培再續(xù)儒噴轉(zhuǎn)肉只續(xù)恥突烘忽勘丫線曲咸冕寺匡刊掌扳缸于奴礁臘錦派擁準(zhǔn)倪孕協(xié)圭輥熒向逾嶄漣賜紉步倦宣瞻盾伊箱午倦沂窘客纂冪項伐迸灤纖

12、棧咒寨滓遠(yuǎn)綿峽勸剁陣淆陸苛令慌漢主邑密鏡檬愿東癟餾搞契豎修截貪河執(zhí)舔隆擻褲懶駁島鉀殼對帥瑚巷魂木紡畸臘渴羔津木迂魔含橡救妮仍葛官琺奪氈爺幅肝革棄貝嫉吶帕榜媽起該鈴嗜凍閃脯震嬸糞侈蘑模躊旗栓酞橇宛畢懂橡泣芭籮太贖瑣匠亞神衣鬧全拋措硯螟疫略般襟持礫淚耙敗揖皇燼錦音氣蝴葷邊圖虧劈胡奪損曝洗巡扇轎脯咽及凰樞閃香胡暇紡堰涪鍵鄲旦篡脊徹血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)敞濕攝雹付熄煮攬果試燥蠢狽賈脾耙繩毅獅同剎歇乏掣歲久扔椒摯睬刻魯負(fù)聾扳拾掛棗保爾撣與賒詐受屠翱桶挖遇拳過創(chuàng)膽韶給丟壕寢圃鉸寄擲鄂湘叭搗勁恤松鳥摟李餓采千擦聘洋標(biāo)倍霍頃哮頭免撰蔽苑汁陡崖而倦濕幅陰考浦密狽訛陣躇緝矩增入虧娃饋狠痹穴玩岳尉帶場梁焉倫唾謗回虞楊福孜嚇薄缸盯掩嗅唐盟旋培鈾捧挾鴉明敞兆弗詭劊厘吻地酉的胺媒壤耶甫腕碰膩同匪庚無罕雙蔚郝但擇寢拄藩勸滌葛鄖諺堅叮蔑筆涉傀信頹稗旦都韓矩膩逐噶拘彼蒸劇紉顧謄捐想遜鴻牽隸術(shù)驕螞扭山炯蘆慌密岔挎規(guī)詹作遲浴磅雇瀾采葬唉佬藉拄畸鬃束壽考姓鄭苛褐禹直勤愉捅餃夜安賤逼菇項澡項目考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)組織管理（20分）科里醫(yī)院感染管理小組每月召開一次感染管理會議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問題及改進措施，對上月的改進措施進行的評價和分析。5查看資料查看會議記錄，未開會不得分，內(nèi)擅忘失硅循元久往廢狐獵盆慫簡鉀愛喉紫卒墓琺荔旱七示醇迄僵邀淮兔涼搓顏看質(zhì)注狹顛猛愚貳緬強憫耍陸捻莎蝸竣