庫欣綜合征病人的護理ppt課件

1、庫欣綜合征患者的護理庫欣綜合征患者的護理內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室1皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉皮質(zhì)醇增多癥實驗室及其他檢查、臨床表現(xiàn)、護理措施。2.了解皮質(zhì)醇增多癥概念、病因 。2庫欣綜合征病人的護理庫欣綜合征病人的護理概 述概 念 又稱皮質(zhì)醇增多癥，是指一組體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長期過度增加導(dǎo)致以向心性肥胖、滿月臉、紫紋、多血質(zhì)外貌及高血壓、繼發(fā)性糖尿病等癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征。 以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進所引起者最為常見，稱為Cushing病。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理

2、評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題3皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理概 述流行病學(xué)本病多見于女性，男女之比為1:23，以2040歲居多，約占2/3 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題4皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理護理評估護理評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題5皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理護理評估（一）健康史（一）健康史1.依賴ACTH的Cushing綜合征

3、 Cushing病 異位ACTH綜合征 2.不依賴ACTH的Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤；腎上腺皮質(zhì)癌； 雙側(cè)腎上腺大、小結(jié)節(jié)增生型肺癌。3.醫(yī)源性Cushing綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題6病因病機病因病機7臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多8滿月臉，痤瘡皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理9皮質(zhì)醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對瘦小皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理1011癥狀體征模擬人滿月臉多血質(zhì)痤瘡 皮膚紫紋水腫骨質(zhì)疏松 兩高一異常： 高血壓、高血糖 性功能異常水牛背 懸垂腹 肌肉萎縮皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人

4、的護理12皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理護理評估(二）臨床表現(xiàn)1脂肪代謝障礙 向心性肥胖。 2蛋白質(zhì)代謝障礙 3糖代謝紊亂 4電解質(zhì)紊亂 5心血管表現(xiàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題13皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理護理評估(二）臨床表現(xiàn)6感染7神經(jīng)、精神表現(xiàn) 8造血系統(tǒng)表現(xiàn) 9性功能異常 10皮膚色素沉著 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題14皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1皮質(zhì)醇測定 血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝

5、夜節(jié)律消失。24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇升高。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題15輔助檢查16皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理（三）實驗室及其他檢查3. 大劑量地塞米松抑制試驗（病因診斷） 試驗方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對照值的50%以下為有反應(yīng)。臨床意義：因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會對促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大

6、劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達到50%。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題17護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查4ACTH興奮試驗 垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征者有反應(yīng)，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤者多數(shù)無反應(yīng)。 5影像學(xué)檢查 腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT、MRI等可協(xié)助病變部位的診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理18護理評估（四）心理（

7、四）心理-社會狀況社會狀況 精神緊張、煩躁不安， 因家庭和社會生活受 影響而產(chǎn)生自卑感。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理19治療要點學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理20護理診斷1身體意象紊亂 與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關(guān)。 2體液過多 與皮質(zhì)醇增多引起鈉水潴留有關(guān)。 3有感染的危險 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機體免疫力下降有關(guān) 。4知識缺乏 缺乏有關(guān)Cushing綜合征的預(yù)防保健知識 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評

8、估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理21護理措施（一）一般護理（一）一般護理1休息：平臥位、抬高下肢，減輕水腫2飲食指導(dǎo) ：高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物、低鈉高鉀、高鈣；多食用含鉀高的水果。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理22護理措施（二）對癥護理（二）對癥護理（三）病情觀察（四）用藥護理（五）心理護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理23護理措施健

9、康教育健康教育1疾病知識指導(dǎo) 告知病人有關(guān)疾病過程及治療方法，指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對使用皮質(zhì)激素替代治療者，應(yīng)詳細介紹用法和注意事項。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理24護理措施健康教育健康教育2生活指導(dǎo) 教會病人自我護理的方法，保持生活規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場所，以免引起感染；指導(dǎo)病人和家屬有計劃地安排力所能及的活動，讓病人獨立完成，增強其自信心和自尊感。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的

10、護理25護理措施健康教育健康教育3. 避免加重病情的誘因指導(dǎo)病人避免感染，避免不適當(dāng)?shù)幕顒樱苊馔鈧?學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理26皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理27 脂質(zhì)代謝障礙 向心性肥胖 代謝紊亂皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理28皮膚紫紋29皮膚紫紋和痤瘡 皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理30 短短一個月的時間，患者體重猛長，原來體重90公斤，現(xiàn)在達到200多公斤。皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理31蛋白質(zhì)代謝障礙皮膚紫紋肌肉萎縮骨質(zhì)疏松電解

11、質(zhì)紊亂糖代謝障礙皮質(zhì)醇增多癥病人的護理皮質(zhì)醇增多癥病人的護理32體液體液過多過多腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)激素合質(zhì)激素合成阻滯藥成阻滯藥 宜取平臥位，宜取平臥位，抬高雙下肢，抬高雙下肢，以利于靜脈回流以利于靜脈回流低鈉、高鉀、低鈉、高鉀、高蛋白、低熱量高蛋白、低熱量避免刺激飲食避免刺激飲食 病情監(jiān)測病情監(jiān)測記錄體重記錄體重水腫變化水腫變化33室內(nèi)清潔室內(nèi)清潔減少探視減少探視無菌操作無菌操作減少侵入性治療減少侵入性治療講究衛(wèi)生講究衛(wèi)生,注意注意保暖保暖,少去少去公共場所公共場所 （三）有感染的危險觀察體溫變化，觀察體溫變化，定期查血常規(guī)，定期查血常規(guī)，注意有無感注意有無感染的發(fā)生染的發(fā)生 3435 原發(fā)

12、性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理36原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的實驗室及其他檢查、臨床表現(xiàn)、護理措施。2.了解原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的概念、病因 。37概 述概 念原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，是多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺絕大部分受到破壞所致。繼發(fā)性者指下丘腦-垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）不足。本節(jié)僅介紹Addison病 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目

13、標(biāo)護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理38原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理護理評估護理評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題39護理評估（一）健康史（一）健康史1.腎上腺結(jié)核2.自身免疫性腎上腺炎、放療 3.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 4. 細胞浸潤5.真菌感染 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施

14、思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理40護理評估(二）臨床表現(xiàn)1醛固酮缺乏表現(xiàn)2皮質(zhì)醇缺乏表現(xiàn)3腎上腺危象學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理41護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1腎上腺皮質(zhì)功能檢查2血常規(guī)檢查 白細胞及嗜中性粒細胞減少，淋巴細胞增多，嗜酸性粒細胞明顯增多，貧血為正細胞正色素性貧血。3血液生化檢查 血鈉、血氯降低、血鉀升高，空腹血糖降低，血鈣升高。4影像學(xué)檢查 腎上腺CT、MRI、X

15、線片可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大及鈣化陰影。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理42護理評估（四）心理（四）心理-社會狀況社會狀況本病使病人疲乏無力、嗜睡，病人不愿下床活動，不愿與人交往，不愿參加社交活動。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚、黏膜色素沉著，病人會產(chǎn)生自卑感。家人與社會應(yīng)積極給予病人心理及經(jīng)濟支持，使病人盡快回歸社會 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理43護理

16、評估（五）治療要點（五）治療要點1. Addison病人應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療 。2.腫瘤者及時切除；有結(jié)核者，抗結(jié)核治療；如因自身免疫病者，應(yīng)檢查是否有其他腺體功能減退，則需做相應(yīng)的治療。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理44護理診斷1體液不足 與醛固酮分泌減少引起鈉水排泄增加及胃腸功能紊亂有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥 腎上腺危象。 3知識缺乏 缺乏正確用藥及預(yù)防保健知識 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺

17、皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理45護理措施（一）體液不足（一）體液不足1休息與活動2飲食指導(dǎo) 3 遵醫(yī)囑用藥4 病情監(jiān)測學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理46護理措施（二）（二）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象。 1避免誘因2病情監(jiān)測3搶救配合學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理47護理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識

18、指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解本病的知識，積極配合治療；強調(diào)用藥一定要定時、定量，切勿自行減量或停藥，以免發(fā)生危險；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如腹痛、嘔吐、甚至嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)，以及高血壓、高血糖、失眠、情緒變化、感染加重等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。盡量避免腎上腺危象的誘因，如感染、創(chuàng)傷、過度勞累等，保持病人情緒穩(wěn)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理48護理措施（四）健康教育（四）健康教育2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人外出時避免陽光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。外出隨身攜帶識別卡，寫明

19、姓名、家庭住址、家中親人聯(lián)系電話、說明自己的疾病，以便緊急情況發(fā)生時能及時得到處理。應(yīng)用激素時藥物與食物、制酸劑一起服用，以減少藥物的不良反應(yīng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護理功能減退癥病人的護理49心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血壓降低出現(xiàn)頭暈、眼壓降低出現(xiàn)頭暈、眼花、直立性低血壓，花、直立性低血壓，心臟縮小心臟縮小 胃腸系統(tǒng)：食欲減退、胃腸系統(tǒng)：食欲減退、胃酸缺乏、消化不良、胃酸缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜咸食腹瀉、嗜咸食 生殖系統(tǒng)：毛發(fā)脫落，生殖系統(tǒng)：毛發(fā)脫落

20、，女性陰毛、腋毛減少或脫落，女性陰毛、腋毛減少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性性功能減退月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性性功能減退 代謝障礙：低血代謝障礙：低血糖、儲存脂肪消糖、儲存脂肪消耗，脂肪的利用耗，脂肪的利用和動員皆減弱和動員皆減弱 神經(jīng)神經(jīng)- -精神系統(tǒng)：精神系統(tǒng)：疲乏、無力、嗜睡，疲乏、無力、嗜睡，嚴重者意識模糊，嚴重者意識模糊，甚至精神失常甚至精神失常 50原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥減退癥-色素沉著色素沉著51皮膚黏膜色素沉著 52護護理理措措施施1休息與活動休息與活動 病人宜安排在安靜病人宜安排在安靜環(huán)境的病房，保證病人充分休息。環(huán)境的病房，保證病人充分休息。病情穩(wěn)定后可指

21、導(dǎo)病人下床活動，病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)病人下床活動，活動時應(yīng)循序漸進，改變體位應(yīng)活動時應(yīng)循序漸進，改變體位應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓，活動緩慢，防止直立性低血壓，活動中一旦出現(xiàn)頭暈、眼花應(yīng)立即停中一旦出現(xiàn)頭暈、眼花應(yīng)立即停止活動，臥床休息。止活動，臥床休息。2 2飲食護理飲食護理 宜給予高蛋白、高維生素、宜給予高蛋白、高維生素、高鈉（高鈉（8 810g/d10g/d）飲食。在病情允許）飲食。在病情允許的情況下，鼓勵病人每天進水的情況下，鼓勵病人每天進水3000ml3000ml以上。避免含鉀高的食物，如橘子、以上。避免含鉀高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發(fā)心律香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發(fā)心律

22、失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情況，應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入量。況，應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入量。3 3用藥護理用藥護理 （1 1）糖皮質(zhì)激素替代治療：）糖皮質(zhì)激素替代治療：根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡、體力勞根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等確定合適的基礎(chǔ)量動強度等確定合適的基礎(chǔ)量根據(jù)激素的分泌周期，在清晨睡醒時給予全根據(jù)激素的分泌周期，在清晨睡醒時給予全日量的日量的2/32/3，下午，下午4 4時服余下的時服余下的1/31/3。如成。如成人開始劑量上午人開始劑量上午8 8時服氫化可的松時服氫化可的松202030mg30mg，下午，下午4 4時服時服10 mg

23、10 mg，至氫化可的松每，至氫化可的松每天天151520mg20mg。如有發(fā)熱等并發(fā)癥時應(yīng)適當(dāng)。如有發(fā)熱等并發(fā)癥時應(yīng)適當(dāng)加量。加量。 激素的副作用激素的副作用 有發(fā)熱等并發(fā)癥時應(yīng)適當(dāng)加量。激有發(fā)熱等并發(fā)癥時應(yīng)適當(dāng)加量。激素可損傷胃黏膜，出現(xiàn)消化性潰瘍、素可損傷胃黏膜，出現(xiàn)消化性潰瘍、腹痛、甚至消化道出血，還可出現(xiàn)高腹痛、甚至消化道出血，還可出現(xiàn)高血壓、高血糖、誘發(fā)骨質(zhì)疏松甚至股血壓、高血糖、誘發(fā)骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、使感染擴散等并發(fā)癥，一骨頭壞死、使感染擴散等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生處旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生處理理。 （2 2）鹽皮質(zhì)激素替代治療：病人出現(xiàn)）鹽皮質(zhì)激素

24、替代治療：病人出現(xiàn)低血壓時加鹽皮質(zhì)激素，如低血壓時加鹽皮質(zhì)激素，如9-9-氟氫氟氫可的松可的松0.050.050.1mg/d0.1mg/d，上午，上午8 8時一次時一次口服，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，如有高血口服，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，如有高血壓、水腫、低血鉀時應(yīng)減量。壓、水腫、低血鉀時應(yīng)減量。 4 4病情監(jiān)測病情監(jiān)測 記錄每天液體出入量，記錄每天液體出入量，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，有無惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，觀察有有無惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，觀察有無脫水表現(xiàn)；注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，無脫水表現(xiàn)；注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，注意有無高血鉀、高血鈣、低血鈉、注意有無高血鉀、高血鈣、低

25、血鈉、低血糖等發(fā)生；給予心電監(jiān)護，注意低血糖等發(fā)生；給予心電監(jiān)護，注意有無心律失常發(fā)生。有無心律失常發(fā)生。53護護理理措措施施1 1避免誘因避免誘因 積極控制感染，避免過積極控制感染，避免過度勞累、創(chuàng)傷，切勿突然中斷治療。度勞累、創(chuàng)傷，切勿突然中斷治療。當(dāng)病人出現(xiàn)手術(shù)、分娩等情況應(yīng)做好當(dāng)病人出現(xiàn)手術(shù)、分娩等情況應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、腹瀉等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處腹瀉等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。理。2 2病情監(jiān)測病情監(jiān)測 注意病人的體溫、脈注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化，定期搏、呼吸、血壓、意識變化，定期監(jiān)測電解質(zhì)變化。監(jiān)測電解質(zhì)

26、變化。 3 3搶救配合搶救配合 迅速建立兩條靜脈通迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生的搶救。道，配合醫(yī)生的搶救。（1 1）補充液體：典型的危象病人損失）補充液體：典型的危象病人損失液體量約達細胞外液的液體量約達細胞外液的1/51/5，故于初，故于初知的知的1 1、2 2日內(nèi)應(yīng)迅速補充生理鹽水日內(nèi)應(yīng)迅速補充生理鹽水200020003000ml/d3000ml/d，對于以糖皮質(zhì)激素，對于以糖皮質(zhì)激素缺乏為主、脫水不甚嚴重者補生理鹽缺乏為主、脫水不甚嚴重者補生理鹽水量適當(dāng)減少。補充葡萄糖避免低血水量適當(dāng)減少。補充葡萄糖避免低血糖。糖。（2 2）糖皮質(zhì)激素：立即給予氫化可的松或）糖皮質(zhì)激素：立即給予氫化可的松或琥珀酸氫化可的松琥珀酸氫化可的松100mg100mg，使血皮質(zhì)醇濃，使血皮質(zhì)醇濃度達到正常人在發(fā)生嚴重應(yīng)激的水平。以度達到正常人在發(fā)生嚴重應(yīng)激的水平。以后每后每6 6小時加入液體中靜滴小時加入液體中靜滴100 mg100 mg，第，第2 2、3 3天可減至每日天可減至每日300mg300mg。如病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)。如病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至每日減至每日200mg200mg，繼而，繼而100mg100mg，嘔吐停止能，嘔吐停止能進食者，可改為口服。進食者，可