心臟起搏器的使用及護(hù)理

1、心臟起搏器心臟起搏器的使用及護(hù)理的使用及護(hù)理.心臟起搏器的定義心臟起搏器的定義 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常的心臟的沖動形激動和收縮，即模擬正常的心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。的心臟功能障礙。.心臟起搏器的結(jié)構(gòu)心臟起搏器的結(jié)構(gòu) 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器： 電路電路/ /電池電池 電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線 陰極陰極/ /人體組織人體組織 陽極陽極 其它其它 傳感器傳感器.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理

2、脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電路電路電池電池.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理起搏導(dǎo)管電極：起搏導(dǎo)管電極：它一方面將起搏器的它一方面將起搏器的輸出信號輸出信號引向心肌引向心肌進(jìn)行起搏，另一方面將感知到心臟自進(jìn)行起搏，另一方面將感知到心臟自身搏動的身搏動的信號反饋信號反饋給起搏器以控制起搏脈沖的給起搏器以控制起搏脈沖的發(fā)放。它是心內(nèi)膜電極，目前己由早期的單極發(fā)放。它是心內(nèi)膜電極，目前己由早期的單極發(fā)展到雙極，甚至多極。發(fā)展到雙極，甚至多極。.心臟起搏器的原理心臟起搏器的原理右心室右心室電極電極右心房右心房電極電極.起搏器治療的目的起搏器治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高患者的生糾正心率和心律的異常

3、，來提高患者的生存質(zhì)量，減少死亡率。存質(zhì)量，減少死亡率。.心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類臨時起搏器：臨時起搏器： 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外永久起搏器：永久起搏器： 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)在體內(nèi) .起搏治療的三大適應(yīng)癥起搏治療的三大適應(yīng)癥 緩慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭在我國植入心臟永久性起搏器的在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常緩慢性心律失常.雙心室起搏治療心衰冠狀靜脈電極冠狀靜脈電極.手術(shù)手術(shù) 局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線 從頭靜

4、脈從頭靜脈/ /鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管 將電極送入心腔將電極送入心腔 被動或主動固定電極被動或主動固定電極 測試電極性能測試電極性能 皮下植入起搏器（永久性起搏器） 制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 縫合縫合.心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1 1、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2 2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠. . 術(shù)前術(shù)前6h6h禁食禁食，精神緊張

5、術(shù)，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3 3、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下, ,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔, ,勿損傷皮膚勿損傷皮膚, ,保護(hù)病人隱私。保護(hù)病人隱私。4.4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。.心臟起搏器的

6、護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理：護(hù)理：1 1、行心電、行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)，向向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率起搏頻率2 2、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包、切口護(hù)理：術(shù)后切口處應(yīng)用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫扎或砂袋壓迫6h6h。觀察切口部位有無出血。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況，及時情況，及時換藥。換藥。 .心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理3.3.加強(qiáng)生命體征觀察：加強(qiáng)生命體征觀察： （1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于 （2）脈搏、心率、心

7、律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應(yīng)與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預(yù)置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導(dǎo)致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。 （3）呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。.心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理4.休息休息 術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬. 3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動

8、,因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。.心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理5.5.妥善妥善固定臨時心臟起搏器固定臨時心臟起搏器 n清醒患者安裝起搏器24h內(nèi)保持臥位，限制活動，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理；昏迷患者68h內(nèi)不搬動患者，避免大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)格做好交接班制度。 .心臟起搏器的護(hù)理心臟起搏器的護(hù)理6.并發(fā)癥：并發(fā)癥： (1) 感染感染 (2) 血栓性靜脈炎，肺梗塞血栓性靜脈炎，肺梗塞

9、(3) 電極移位電極移位 (4) 閾值升高閾值升高 (5) 膈肌痙攣膈肌痙攣 (6) 心室穿孔心室穿孔 (7) 脈沖發(fā)生器故障脈沖發(fā)生器故障.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉，術(shù)后）術(shù)側(cè)肢體避免過度外展上舉，術(shù)后6 6周內(nèi)避周內(nèi)避免抬舉大于免抬舉大于的重物。的重物。3 3個月后可以開始輕中度活個月后可以開始輕中度活動動, ,術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動要適度，避免用力或幅度過大術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動要適度，避免用力或幅度過大的動作的動作, ,能否從事家務(wù)量力而行。能否從事家務(wù)量力而行。 (2) (2) 告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限告知起搏器的設(shè)置頻率及使用年限. .教會患者教會患者自數(shù)脈搏自數(shù)

10、脈搏, ,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢( (低于起搏頻低于起搏頻率率5 5次次/ /分以上分以上), ),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診厥等癥狀及時就診. .健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) (3(3）妥善保管起搏器卡）妥善保管起搏器卡, ,外出時隨身攜帶外出時隨身攜帶 (4(4）注意切口清潔，防止感染）注意切口清潔，防止感染. . (5(5）避開高電壓和強(qiáng)磁場，如核磁）避開高電壓和強(qiáng)磁場，如核磁、激光、理療、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等電灼設(shè)備、變電站等. .手提電話離距起搏器手提電話離距起搏器15cm15cm以以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適頭暈等不適, ,應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器. .術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪極為重要，定期隨訪，主要目的是術(shù)后隨訪極為重要，定期隨訪，主要目的是檢查有無并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是否正檢查有無并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是否正常、