便血治療指南

1、便血治療指南疾病簡(jiǎn)介：便血(hemafecia)定義：消化道出血，經(jīng)肛門(mén)排出，包括單純便血、先便后血、先血后便、便血雜下，或便中挾血。血液從肛門(mén)排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣，均稱(chēng)為便血。便血一般見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見(jiàn)上消化道出血。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要癥狀之一。疾病分類(lèi)：鮮血便多為即時(shí)出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類(lèi)似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便常于以下疾病：1、痔瘡：各期內(nèi)痔和混合

2、痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。2、直腸息肉：為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可也糞便相混。3、直腸脫垂：久病后可有排便時(shí)出血。4、肛裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。要想確定以上疾病是否為便血的原因，可通過(guò)電子肛腸鏡進(jìn)行檢查確診。目前，有些醫(yī)院采用進(jìn)口高清肛腸鏡(如北京解放軍309醫(yī)院第一分院肛腸外科中心)，可將病灶部位放大數(shù)十倍，可有效發(fā)現(xiàn)便血的原因。膿血便即排出的糞便中既 有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時(shí)含有大量黏液。膿血便或含有黏液

3、的血便，往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。以下是幾種常見(jiàn)疾?。?、直腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。2、結(jié)腸癌：隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。3、潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。黑便是指大便呈黑色或棕黑色，又稱(chēng)為柏油便，為上消化道出血最常見(jiàn)的癥狀之一。上消化道出血時(shí)主要表現(xiàn)為黑便，往往伴有嘔血、心悸、乏力、貧血等其他癥狀體征。若出血量較少，而且速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，由于腸液的作用排出的大便即為黑色;若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色;出血量特別大，而且很快排出時(shí)也

4、可呈鮮紅色。隱血便凡小量消化道出血不引起大便顏色改變，僅在化驗(yàn)時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，稱(chēng)為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)胃潰瘍、胃癌。大便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)大便中的少量血液成分。多次、持續(xù)性隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示消化道慢性出血，應(yīng)進(jìn)一步檢查警惕胃腸道腫瘤的存在。發(fā)病原因：一是腸道本身的疾病，例如腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲(chóng)感染、腫瘤、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。二是腸道以外的其他系統(tǒng)的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。兒童出現(xiàn)便血，多由直腸息肉引起，血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、直腸癌、結(jié)腸癌

5、、細(xì)菌性痢疾等引起，大多屬于肛腸科疾病范疇，應(yīng)引起注意。年輕人群年齡小于30歲的便血患者所占比例已經(jīng)從10年前的8%上漲至15%。中老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，人體中乙狀結(jié)腸與直腸的惡變性病變(包括良性與惡性)明顯增多。中年以上患者，有大便習(xí)慣的改變，腹瀉或便秘，大便變細(xì)，糞便伴有黏液膿血時(shí)應(yīng)疑及結(jié)腸艾的可能，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。臨床表現(xiàn)：胃腸濕熱：大便下血，兼見(jiàn)唇干口燥，口渴喜冷飲，齒齦腫痛，口臭口苦，口舌生瘡，大便秘結(jié)，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等癥。濕熱交蒸：先血后便，下血鮮紅，大便不爽，肢困脘脹，納呆，口苦，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾胃虛寒：先便后血，或血便混雜

6、，或下純血，血色紫暗，或便如柏油，面色無(wú)華，神疲乏力，脘腹隱痛，納呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。肝陰虛：大便下血，癥兼頭暈?zāi)垦?，兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，骨蒸盜汗，夢(mèng)中失精，腰酸肢倦，形體消瘦，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。痔瘡便血：便血鮮紅，肛門(mén)疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷及鑒別診斷：診斷：輕微便血的診斷方法(1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細(xì)菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎。(2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線"的特征性改變中的一項(xiàng)。(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表

7、現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。真假便血的診斷有時(shí)因?yàn)槌粤四承┦澄锖退幬锖髸?huì)引起大便變色。如服用了補(bǔ)血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動(dòng)物血、蕃茄、甜菜等食物后，大便可呈暗褐色、黑色或紅色。有時(shí)口腔或鼻腔內(nèi)出血咽下后也會(huì)引起大便顏色的改變。些就是假性便血，停用藥物和食物后，“血便”就會(huì)消失。小兒如有黑色、暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣糞便，可能是食道、胃、腸道內(nèi)真有出血情況。如果肛門(mén)周?chē)哪c壁損傷出血，則表現(xiàn)為鮮血附著在成形的糞便表面。還有幼兒便血，還常常有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐以及全身出血等癥狀。診斷措施各類(lèi)疾病患者便血的診斷措施：(1)大便檢查是肝病便血檢查的常規(guī)項(xiàng)目：有時(shí)它可有助于病因診斷。(

8、2)血常規(guī)：血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)下降，可反映出失血量;白細(xì)胞數(shù)增高，且有中毒顆?；蚩张荩崾居懈腥?。(3)血非蛋白氮或尿素氮檢查，可提示有無(wú)尿毒癥。(4)肝病便血還包括肝功能檢查及黃疸指數(shù)：異常時(shí)可提示有肝臟疾患。(5)尿常規(guī)：若蛋白陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞或管型，則提示有溶血-尿毒綜合征、尿毒癥等。疾病預(yù)防及護(hù)理：便血的預(yù)防措施1、減少增加腹壓的姿態(tài),如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。2、養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣,大便以稀糊狀為佳。保持每天都通便。并且時(shí)間在5分鐘左右。3、忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品。忌煙酒、剌激之物。煙酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫，使便血癥狀加重，故便血的患者治療期

9、間應(yīng)忌煙酒，宜食清淡易消化食品。少食辛辣、過(guò)于精細(xì)的食品。4、要心情開(kāi)朗，勿郁怒動(dòng)火。心境不寬，煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮，血行不暢。5、減少房事，房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血，加重便血。6、多食具有清腸熱，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁、 荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、 金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋(píng)果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。7、加強(qiáng)肛門(mén)鍛煉，主動(dòng)收縮肛門(mén)，放松后再收縮，連續(xù)3次，每日3-7次。如出現(xiàn)痔瘡腫痛、出血較多等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診治療。8、忌用活血藥。便血患者在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用活血化瘀藥，以免造成出血不止的現(xiàn)象。另外，一些

10、高血壓、動(dòng)脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥，如丹參片、阿司匹林及某些抗凝藥等，當(dāng)出現(xiàn)便血時(shí)應(yīng)暫緩使用活血及抗凝藥，否則止血效果不佳。便血日常護(hù)理方法1、注意肛門(mén)周?chē)つw的護(hù)理：保護(hù)肛門(mén)及其周?chē)透稍铮旨堃彳?，擦拭?dòng)作宜輕柔，以減少機(jī)械性刺激。便后用堿性肥皂與溫水沖洗肛門(mén)及周?chē)つw，減少酸性排泄物、減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸從而減少局部的刺激和不適，必要時(shí)涂抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整。2、飲食和營(yíng)養(yǎng)：由于腹瀉便血，長(zhǎng)期過(guò)少和吸收營(yíng)養(yǎng)不良等因素，患者可能有缺鐵，葉酸缺乏或貧血，應(yīng)給予適量補(bǔ)充。一般可經(jīng)口服或注射補(bǔ)充，運(yùn)用益氣健脾、養(yǎng)血補(bǔ)腎中藥也可達(dá)增加體質(zhì)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但不要濫補(bǔ)

11、，要辯證用藥。長(zhǎng)期腹瀉者，要補(bǔ)充鈣及鎂，鋅等微量元素。3、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂：重度患者由于大量腹瀉、發(fā)熱、容易有脫水，水鹽代謝紊亂和低鉀的癥狀出現(xiàn)，尤其是用大量激素治療時(shí)，尿鉀排除增加，更容易導(dǎo)致低血鉀，而低血鉀可誘發(fā)中毒性腸擴(kuò)張。因此，患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，更要注意藥后反應(yīng)。門(mén)診患者如因病情加重，出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，要及時(shí)住院治療，以便及時(shí)靜脈補(bǔ)水、氯化納和鉀鹽，糾正水和酸堿平衡紊亂。想了解更多關(guān)于便血的醫(yī)學(xué)常識(shí)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：便血手術(shù)治療流程檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目檢查措施肛門(mén)指診直腸指診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸癌的一種可靠而又簡(jiǎn)便的方法腸鏡檢查確定痔粘膜是否有出血點(diǎn)或出血傾向化驗(yàn)檢查分析（1）糞便檢查：

12、懷疑感染性腸病者，應(yīng)做糞便細(xì)菌培養(yǎng)查找致病菌，以便針對(duì)致病菌選擇抗菌藥物。（2）血及骨髓檢查要做血小板計(jì)數(shù)、凝血機(jī)制以及骨髓涂片等方面的檢查。（3）纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)于腸腔粘膜表面的病變，診斷率很高。(4) 大便隱血試驗(yàn)是測(cè)定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗(yàn)肉眼不可見(jiàn)的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）。大便隱血試驗(yàn)仍是當(dāng)今大腸癌普查中使用最廣泛而且評(píng)估最多的一項(xiàng)試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)快速簡(jiǎn)單，而且無(wú)痛。腹部B型超聲波或CT、MRI檢查對(duì)中、晚期結(jié)腸癌均有輔助診斷價(jià)值。如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)腫大，則對(duì)腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病的診斷有參考價(jià)值。選擇性血管造影檢查便血時(shí)，行選擇性腸系膜上、下動(dòng)脈插管造影檢

13、查，可明確出血的部位，也有利于血管畸形等疾病無(wú)線膠囊內(nèi)鏡（wireless capsule endoscope）檢查近年來(lái)無(wú)線膠囊內(nèi)鏡（亦稱(chēng)膠囊內(nèi)鏡）檢查已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，該檢查屬于無(wú)創(chuàng)性，患者均能耐受，無(wú)不良反應(yīng)。新型小腸鏡（push enteroscope P.E）檢查現(xiàn)已有新型的推進(jìn)式小腸鏡應(yīng)用于臨床，并能對(duì)病變處進(jìn)行活組織檢查，據(jù)稱(chēng)對(duì)疑難性小腸疾病的診斷具有重要價(jià)值。新型小腸鏡克服了老式小腸鏡操作困難，不易通過(guò)十二指腸與空腸的交界處（屈式韌帶）等缺點(diǎn)，因此有較廣泛的應(yīng)用前景。治療流程：治療方式實(shí)施細(xì)則一般適應(yīng)癥微創(chuàng)手術(shù)治療原理是當(dāng)高頻治療鉗鉗夾痔核時(shí)電鉗迅速將痔核組織水分蒸發(fā)，生物組織

14、電阻抗由小變大，當(dāng)電阻抗和儀器輸出阻抗相配時(shí)（組織干結(jié)炭化）儀器自動(dòng)鳴音提示，即達(dá)到治療效果，解決了目前人為時(shí)間設(shè)定的技術(shù)難題，檢查系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制，圖象清晰診斷準(zhǔn)確，圖象可凍結(jié)、儲(chǔ)存、回放、放大分析、測(cè)量計(jì)算等。并能進(jìn)行治療前后對(duì)比，強(qiáng)大的病例管理系統(tǒng)具備病例數(shù)據(jù)圖象查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)功能。臨床上適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫及息肉、纖維瘤等各類(lèi)肛腸疾病的檢查治療，具有操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、治療結(jié)束自動(dòng)報(bào)警、不炭化、血管閉合好、術(shù)中術(shù)后不出血、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。若通過(guò)儀器查明是痔瘡導(dǎo)致的便血，肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出：早期痔瘡便血可通過(guò)藥物治愈，但中重度痔瘡便血患者最好通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)

15、療法多存在需住院20-30天，且患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng)、較重的缺陷。新技術(shù)則以無(wú)痛、無(wú)需住院、較低的復(fù)發(fā)率得到了患者的好。PPH術(shù)PPH術(shù)的手術(shù)機(jī)理是內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對(duì)痔本身進(jìn)行治療，旨在使痔核縮小或消失。若通過(guò)儀器查明是痔瘡導(dǎo)致的便血，肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出：早期痔瘡便血可通過(guò)藥物治愈，但中重度痔瘡便血患者最好通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)療法多存在需住院20-30天，且患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng)、較重的缺陷。新技術(shù)則以無(wú)痛、無(wú)需住院、較低的復(fù)發(fā)率得到了患者的好。DNR等離子低溫微創(chuàng)治療DNR等離子低溫微創(chuàng)治療，是利用低溫等離子的治療頭，以4070左右低溫對(duì)病灶進(jìn)行組織凝固、切除。不破壞正常組織，快速阻斷痔瘡供血或減少靜脈倒流，使痔快速萎縮。DNR低溫等離子手術(shù)，痛苦小、輻射小、出血少、愈合快、一次性完成治療，備受業(yè)內(nèi)推崇。若通過(guò)儀器查明是痔瘡導(dǎo)致的便血，肛腸醫(yī)院專(zhuān)家指出：早期痔瘡便血可通過(guò)藥物治愈，但中重度痔瘡便血患者最好通過(guò)手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)療法多存在需住院20-30天，且患者疼痛時(shí)間較長(zhǎng)、較重的缺陷。新技術(shù)則以無(wú)痛、無(wú)需住院、較低