產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表

1、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科2014年1-3月工作質(zhì)量考核評(píng)分表年 月 日序號(hào)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分值檢查及扣分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分院評(píng)得分1科室認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)控，每月有醫(yī)療質(zhì)量分析、總結(jié)、有改進(jìn)措施。質(zhì)量管理目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，措施得力。每月召集會(huì)議1次并有記錄。5科主任未認(rèn)真履行職責(zé)扣2分，無檢查分析扣3分，無改進(jìn)措施扣2分，不符合要求扣2分。無會(huì)議記錄扣1分。2實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，正、副主任醫(yī)師每周查房一至二次，主治醫(yī)師每周查房二次以上，住院醫(yī)師每天查房二次。危重病人隨時(shí)查。上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)為新病人、疑難、危重病人，并按三基三嚴(yán)的要求，認(rèn)真做好帶教工作。2一項(xiàng)次數(shù)未達(dá)到要求的扣0.5分，指導(dǎo)作用不明顯扣0

2、.5分，記錄不及時(shí)、過簡(jiǎn)扣1分。3疑難、危重、死亡病例和術(shù)前討論制度落實(shí)，記錄及時(shí)完整。死亡病例討論一周內(nèi)完成。2無記錄不得分，記錄不符合要求扣 1分。不及時(shí)扣1分，無討論不得分。4堅(jiān)持醫(yī)師交接班制度，交班記錄完整。危重病人床頭交班及巡視。2記錄內(nèi)容不合要求扣0.5分。危重病人不巡視或不床頭交班者扣0.5分。5認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度，普通會(huì)診在24h內(nèi)完成，急會(huì)診20分鐘內(nèi)到位。全院性會(huì)診按時(shí)到位。2一項(xiàng)不落實(shí)扣0.5分。6危重病人搶救和報(bào)告制度落實(shí)，記錄及時(shí)完整。2無記錄不得分，記錄不符合要求扣1分。7認(rèn)真執(zhí)行輸液、輸血、藥品及器械不良反應(yīng)登記報(bào)告制度。2無登記每例扣1分，報(bào)告不及時(shí)每例扣1分。8

3、嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療新技術(shù)新項(xiàng)目審批報(bào)告制度、重大手術(shù)申批制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告討論制度。2無登記本不得分。發(fā)生差錯(cuò)、事故不記錄、不報(bào)告，不得分。無討論及處理情況記錄扣1分。9加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)科內(nèi)病員不滿意的投訴要盡可能地處理在科室之內(nèi)并作好詳細(xì)記錄。2對(duì)上訴至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)的投訴一經(jīng)查實(shí)不得分，隱瞞不報(bào)者扣0.5分。10每天10時(shí)前開出醫(yī)囑，并嚴(yán)格按規(guī)范書寫。入、出院登記及時(shí)、準(zhǔn)確，項(xiàng)目齊全，符合要求。2書寫不規(guī)范扣0.5 分，不按時(shí)開出醫(yī)囑扣 0.5分。無登記不得分，不符合要求扣1分。11醫(yī)療查房規(guī)范、有記錄。2無記錄不得分。記錄簡(jiǎn)單扣1分。12嚴(yán)格執(zhí)行傳染病

4、防治法，傳染病登記準(zhǔn)確、報(bào)告及時(shí)，漏報(bào)率0。3漏報(bào)每例扣1分，有報(bào)告無登記每例扣1分，報(bào)告不及時(shí)每例扣0.5分。序號(hào)考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分值檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自 評(píng)得分院 評(píng)得分13醫(yī)院感染率8%，報(bào)表及時(shí)；醫(yī)院感染漏報(bào)率0。2每升1%扣1分，報(bào)表不及時(shí)扣0.5分，漏報(bào)不得分。14積極開展成份輸血，成份輸血80%，記錄及時(shí)、完整。2每降1%扣1分，報(bào)表不及時(shí)扣1分。15出院病歷3天內(nèi)完成質(zhì)控并按時(shí)歸檔。2歸檔遲1天扣 0.5 分/份。16運(yùn)行病歷抽查良好。2一項(xiàng)不合要求扣 0.5分17住院病歷甲級(jí)率90%2甲級(jí)率每降1%扣1分，出現(xiàn)丙級(jí)病歷不得分。18歸檔病歷抽查無返修病歷。2返修一份病歷扣0.5分。1

5、9化驗(yàn)單檢查申請(qǐng)單合格率100%2未達(dá)標(biāo)每份扣0.5分。20嚴(yán)格執(zhí)行門診病歷書寫制度，及時(shí)完成門診病歷和質(zhì)控。3不合要求扣0.5分/份，無質(zhì)控扣1分/份。出現(xiàn)空白病歷不得分。21門診日志健全，并按要求記錄。3項(xiàng)目不齊全扣0.5分/項(xiàng)。22認(rèn)真執(zhí)行處方書寫制度，抽查合格率達(dá)95%以上。4發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣0.1分。23產(chǎn)科專科質(zhì)量指標(biāo)：1、入院診斷與出院診斷符合率95%； 2、手術(shù)前后符合率90%；3、住院產(chǎn)婦死亡率0.02%；4、活產(chǎn)新生兒死亡率0.5%；5、無菌手術(shù)切口感染率0.5%；6、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%。30入院診斷與出院診斷符合率每降1%，扣1分；手術(shù)前后符合率每降1%，扣1分；住院產(chǎn)婦死亡率每升0.01%，扣5分；活產(chǎn)新生兒死亡率每升0.1%，扣5分；無菌手術(shù)切口感染率每升0.1%，扣1分；無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率每降1%，扣1分。24工作效率指標(biāo)：病床使用率85%。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)17次/年。44病床使用率每降1%扣0.1分，病床周轉(zhuǎn)數(shù)每降0.1扣0.2分。25工作量指標(biāo)： 住院人次，手術(shù)例數(shù)與上一年同期對(duì)比有所增加。4每項(xiàng)減少1%扣0.2（術(shù)科）分，扣