2019胃癌指南解讀

1、精選文檔 2019胃癌指南解讀 2019 年 年 V1 版NCCN 胃癌臨床實(shí)踐指南更新解讀胃癌臨床實(shí)踐指南更新解讀 2019-05-11 作者： 徐澤寬 來(lái)源： 中國(guó)有用外科雜志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期 【摘要】胃癌診治領(lǐng)域近年來(lái)進(jìn)展快速，NCCN 胃癌臨床實(shí)踐指南（指南）也不斷推出新的版本，以跟進(jìn)最新的前沿進(jìn)展。 2019 年 V1 版指南在原來(lái)的基礎(chǔ)上引進(jìn)了新的證據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從四個(gè)主要方面進(jìn)行了修訂: (1)更新了胃癌不行根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)；(2)修改了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分析，新增了腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和遺傳學(xué)詢問(wèn)；(3)修改了局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的部分化療方案；(4)修改了

2、胃癌放療的部分內(nèi)容。 新版指南對(duì)胃癌的治療理念更規(guī)范化、科學(xué)化，為今后的臨床實(shí)踐供應(yīng)指導(dǎo)。 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)系由 25 個(gè)世界知名的癌癥中心所組成的一個(gè)非營(yíng)利聯(lián)盟組織，每年發(fā)布各種惡性腫瘤的臨床實(shí)踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可和遵循。 2019 年 1 月，NCCN 發(fā)布了 2019 年 V1 版NCCN 胃癌臨床實(shí)踐指南（以下簡(jiǎn)稱指南），指南的更新內(nèi)容主要通過(guò) Pubmed 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收錄的關(guān)于人類胃癌的英文文獻(xiàn)，從檢索結(jié)果中選擇期、期、期臨床試驗(yàn)和治療指南、隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)、Meta 分析、系統(tǒng)綜述及效度爭(zhēng)辯

3、等文獻(xiàn)。 引進(jìn)了新的臨床證據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指南進(jìn)行修訂。 2019 年版指南在內(nèi)容上基本與前幾版保持全都，但新版指南重點(diǎn)突出了個(gè)體化治療和系統(tǒng)化治療的模式，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： （1）將舊版指南的身體狀況差，不能耐受手術(shù)的病人（medically unfit）更名為不適合外科手術(shù)的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手術(shù)病人和能耐受手術(shù)但不愿手術(shù)病人。 此類病人的重新分類，使臨床治療更具人性化，充分敬重病人個(gè)人意愿，體現(xiàn)了個(gè)體化的治療模式；（2）對(duì)于不行切除的進(jìn)展期胃癌、局部復(fù)發(fā)或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，把舊版指南中姑息性治療方案中的化學(xué)治療更改為系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療包含了術(shù)前新幫助放化療、手術(shù)治療及術(shù)后放化療等一系列的治療，這一名稱的更改體現(xiàn)了綜合治療的模式；（3）在既往遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上大幅度修改了高風(fēng)險(xiǎn)綜合征的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)新增加了腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和遺傳學(xué)詢問(wèn)的內(nèi)容，這兩部分內(nèi)容的修訂為腫瘤的個(gè)體化治療供應(yīng)了理論基礎(chǔ)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)在人群中進(jìn)行健康教育，努力做到胃癌的早發(fā)覺(jué)、早診斷、早治療，提高全民預(yù)防腫瘤的意識(shí)，逐步降低進(jìn)展期胃癌的