2019年第一季度十堰市婦幼保健院血液制品處方專項(xiàng)點(diǎn)評

1、十堰市婦幼保健院血液制品處方專項(xiàng)點(diǎn)評2021年第一季度為提升我院血液制品的合理應(yīng)用水平,根據(jù)?醫(yī)院處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)試行?、?血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么征求意見稿等相關(guān)規(guī)定,參照?北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南暫行?,藥學(xué)部對我院第一季度血液制品使用情況進(jìn)行點(diǎn)評.我院現(xiàn)有血液制品有以下幾個品種:藥物主要藥埋作用適應(yīng)證人血白蛋白注射液5g,10g/瓶增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸及解毒；營養(yǎng)供應(yīng)1 .失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；2 .腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；3 .防治低蛋白血癥；4 .肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；5 .新生兒高膽紅素血癥；6 .成人呼吸窘迫綜合征；7 .用于心肺分流術(shù)

2、、燒傷和血液透析的輔助治療.靜注人免疫球蛋白2.5g:50ml/瓶本品具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用.經(jīng)靜脈輸注后,能迅速提升受者血液中的IgG水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染水平和免疫調(diào)節(jié)功能1 .原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥,如X829連鎖低免疫球蛋白血癥、常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亞型缺陷病等；2 .繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏病,如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等；3 .自身免疫性疾病,如原發(fā)性血小板減少性紫瘢、川崎病等；4 .其他,如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征等.人纖維蛋白原0.5g/支在凝血過程中,纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解成纖維蛋白,在凝血因子皿作用卜形成堅(jiān)實(shí)纖維蛋白,發(fā)揮有

3、效的止血作用1 .遺傳性纖維蛋白原減少癥,包括遺傳性異常纖維蛋白原血癥及遺傳性纖維蛋白原減少后缺乏癥；2 .獲得性纖維蛋白原減少癥,主要見于嚴(yán)重肝臟損害所致纖維蛋白原合成缺乏及局部或彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致纖維蛋白原消耗量增加.、抽樣方法:藥學(xué)部隨機(jī)抽取了2021年1月1日一2021年3月31日應(yīng)用血液制品類藥物的門診處方及住院病歷共計(jì)38份,其中門診7份、住院31份,根據(jù)醫(yī)囑的開具情況,參照?處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南?進(jìn)行點(diǎn)評.二、2021年第一季度血液制品使用情況：血液制品使用頻次表藥物使用頻次使用率靜注人免疫球蛋白2424%人血白蛋白注射液(5g)4040%人血白蛋白注射液(10g)3333%人纖維

4、蛋白原33%合計(jì)100100%使用頻次靜注人免疫球蛋白人血白蛋白注射液(5g)人纖維蛋白原人血白蛋白注射液(10g)血液制品使用情況表科室抽取處方/病歷數(shù)不合理醫(yī)囑數(shù)合理率兒科10280%新生兒18383.3%產(chǎn)科三病區(qū)20100%產(chǎn)科VIP病區(qū)5180%產(chǎn)科二病區(qū)10100%手術(shù)室20100%合計(jì)38684.2%問題處方統(tǒng)計(jì)表序號用問題代碼存在問題不適宜處方數(shù)張占不合理處方總數(shù)比例1藥1-1適應(yīng)證小適宜的350%2不1-2遴選的藥品不適宜的003適1-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的004宜1-4用法、用量不適宜的350%5處1-5聯(lián)合用藥不適宜的006方1-6重復(fù)給藥的；0071-7有配伍禁忌

5、或有不良相互作用的；0081-8其他,注明：00合計(jì)6100%三、點(diǎn)評分析：血液制品不合理醫(yī)囑門診/病歷號科別臨床診斷藥物使用情況具體用法存在問題藥品名稱用法用量用藥天數(shù)給藥途徑788629兒科病區(qū)支氣管肺炎靜注人免疫球蛋白2.5,qd1泵入適應(yīng)證不適宜774977新生兒特發(fā)性血小板減少性紫瘢靜注人免疫球蛋白10g,qd1泵入用法、用量不適宜702036兒科病區(qū)支氣管肺炎重癥靜注人免疫球蛋白2.5g,qd3泵入用法、用量不適宜第一季度的抽查中,血液制品的處方總合格率為84.2%,較為合理,人血白蛋白的使用率最高,到達(dá)了73%,靜注人免疫球蛋白使用率到達(dá)了24%;使用科室分布為兒科,新生兒,產(chǎn)科

6、,由于我院為婦兒類醫(yī)院,所收治的患者多為圍手術(shù)期病人、新生兒高膽紅素血癥、JI崎病、重癥感染類患者,因此使用血液制品較為頻繁.醫(yī)囑中的用藥不適宜情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1 .用法、用量不適宜.如,一例兒科患兒,3月,體重5.5kg,診斷為支氣管肺炎重癥,2.5g,qd.靜注人免疫球蛋白是人體淋巴細(xì)胞中B細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白物質(zhì),能夠與特異性炎癥發(fā)生反響.丙種球蛋白的主要成分為IgG,IgG能夠反抗金黃葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球菌的感染,同時能夠?qū)粑纼?nèi)的合胞病毒、腺病毒進(jìn)行反抗,效果非常顯著.靜注人免疫球蛋白在進(jìn)入體內(nèi)后作用非?？?僅15min就能夠到達(dá)峰值,其半衰期非常長,通常在18-32天.

7、但在臨床中并非使用劑量越大越好,根據(jù)?血液制品處方點(diǎn)評指南?人免疫球蛋白用于重癥感染：每日200-300mg/kg,連續(xù)23日；又如,一例新生兒患兒,診斷血小板減少性紫瘢,給予靜注人免疫球蛋白10g,qd,根據(jù)?血液制品處方點(diǎn)評指南?原發(fā)性血小板減少性紫瘢：每日400mg/kg,連續(xù)5日,維持量每次400mg/kg,間隔時間視血小板計(jì)數(shù)和病情而定,一般每周一次.2 .適應(yīng)證不適宜.主要是單純用于營養(yǎng)支持不合理,雖然人血白蛋白在體內(nèi)分解,產(chǎn)生各種氨基酸,參與氨基酸代謝,合成組織蛋白,并通過氧化分解以供應(yīng)能量,但人血白蛋白所含氨基酸成分缺乏人體必需的色氨酸和異亮氨酸,且人血白蛋白的半衰期長,重新合成白蛋白的再利用率也較低,釋放氨基酸較慢,人體僅能利用降解而成的氨基酸,當(dāng)日輸注的人血白蛋白并不能發(fā)揮作用.四、整改舉措：血液制品,因其來源有限,價格昂貴,而且有傳染和未知傳染病的可能.因此,臨床應(yīng)慎重使用,不應(yīng)濫