兒童口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、 兒童口腔病學(xué) 第一節(jié) 齲病一、乳牙齲?。ㄒ唬┤檠赖幕箭x特點(diǎn)1歲開始上升，6、8歲達(dá)到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙齲病的好發(fā)部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的遠(yuǎn)中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。1 2歲 前牙唇面，鄰面3 4歲 乳磨牙窩溝齲4 5歲 乳磨牙鄰面齲乳牙的患齲因素：1、乳牙解剖特點(diǎn)：頸1/3隆起；鄰牙面面接觸；窩溝及生理間隙容易滯留食物2、乳牙組織特點(diǎn)：牙體薄，鈣化低，抗酸力弱3、食物：軟質(zhì)食物，黏稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸4、口腔自潔和清潔作用差例題：不易患齲的乳牙是A.上頜乳磨牙B.下頜乳磨牙C.上頜乳前牙D.下頜乳前牙E.上頜乳尖牙【答案】D

2、【解析】乳牙的患齲的好發(fā)牙位，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少，即下頜乳前牙患齲最少，所以D正確。例題：乳牙患齲的最好發(fā)牙位是A.上頜乳磨牙B.下頜乳磨牙C.上頜乳切牙D.上頜乳尖牙E.下頜乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下頜乳磨牙患齲多見，其次是上頜乳前牙、上頜乳磨牙、上頜乳尖牙和下頜乳尖牙。因此本題選B。（2） 臨床表現(xiàn)分類進(jìn)展程度：急性齲與慢性齲；濕性齲與干性齲臨床分類：淺齲、中齲、深齲損害部位：窩溝齲及平滑面齲低齡兒童齲：< 6歲嚴(yán)重低齡兒童齲：< 3歲，3歲dmfs4 ，4歲dmfs5，5歲dmfs 6喂養(yǎng)齲（奶瓶齲）：

3、上頜切牙的唇面猖獗齲：侵及下頜乳前牙環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲圍繞牙頸部例題：奶瓶齲主要發(fā)生在A.下頜乳磨牙舌面B.上頜乳磨牙腭側(cè)面C.下頜乳切牙的唇面D.上頜乳切牙的唇面E.下頜乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于長(zhǎng)期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于上頜乳前牙，而奶瓶?jī)?nèi)多為牛奶、砂糖、果汁等易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料，所以奶瓶齲易發(fā)生于上頜乳前牙的唇面，所以D正確。考點(diǎn)：奶瓶齲的好發(fā)牙面（3） 治療方法乳牙齲齒治療的目的是終止齲蝕的發(fā)展、保護(hù)牙髓的正?；盍?。1.避免因齲而引發(fā)的并發(fā)癥；2.恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能；3.維持牙列的完整性；4.使乳牙能夠正常替換；5.有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。1、藥物治療臨床上常采

4、用藥物治療。無腐蝕性：2氟化鈉、8氟化亞錫、1.23酸性氟磷酸鈉溶液、氟保護(hù)漆、75氟化鈉甘油腐蝕性：10氨硝酸銀、38氟化氨銀2、充填治療：防止磨穿髓角。3、乳牙嵌體：形態(tài)好，繼發(fā)齲少，接觸好，磨牙多4、金屬成品冠：多個(gè)面齲，抗力固位差，頸部缺損無齦壁，齲活躍，固位體，冠折二、年輕恒牙齲病（一）臨床特點(diǎn)年輕恒牙：萌出2 3年牙根長(zhǎng)度，3 5年后根尖發(fā)育1、硬度、彈性差，袋狀齦緣不斷退縮2、進(jìn)展較快，易侵犯牙髓3、組織恢復(fù)能力強(qiáng)（二）治療1、年輕恒牙避免髓腔穿通 - 間接蓋髓10 20周2、恢復(fù)解剖外形，不強(qiáng)調(diào)恢復(fù)鄰接材料選擇：1、銀汞合金 - 后牙 I 類和 II 類洞2、復(fù)合樹脂 - 前牙

5、 I、III、IV、V和后牙 I、V3、玻璃離子 - 乳前牙 I 類、III 類和V類，乳磨牙頰、舌面 I 類和 V類 第二節(jié) 牙髓病與根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病特點(diǎn)1、瘺管可能在根分歧2、乳牙、年輕恒牙牙槽膿腫可以由齦溝排膿3、乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一根牙髓已經(jīng)壞死，其他根管仍可能為活髓或殘留活髓4、慢性炎癥，或慢性炎癥急性發(fā)作（根尖炎相同）乳牙牙髓病治療技術(shù)（1）間接蓋髓：氫氧化鈣（2）直接蓋髓術(shù)：意外穿髓，直徑小于1mm（3）乳牙牙髓切斷術(shù)：深齲露髓，冠髓牙髓炎，外傷露髓。藥物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氫氧化鈣、硫酸鐵、MTA等乳牙根尖周病乳牙根尖周病的特

6、點(diǎn)（1）早期癥狀不明顯，急性炎癥時(shí)才就診（2）慢性炎癥或慢性根尖周炎急性發(fā)作（3）牙周疏松，膿液從齦溝排出，治療后松動(dòng)恢復(fù)正常乳牙根管治療主要事項(xiàng)：術(shù)前X線片局麻下或失活。失活劑 - 多聚甲醛或金屬砷。亞硝酸禁忌根管預(yù)備：勿超根尖孔沖洗：3%H2O2，2% 5.25%次氯酸鈉，生理鹽水根管消毒劑：氫氧化鈣，甲醛甲酚、樟腦酚、木溜油根管充填：封藥3 7天，用糊劑充填 - 氧化鋅、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣不能搔刮瘺管二、年輕恒牙（一）年輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點(diǎn)1、年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起2、慢性炎癥為主或慢性牙髓炎急性發(fā)作3、組織疏松，血運(yùn)豐富，炎癥易擴(kuò)散，如治療及時(shí)，炎癥也易

7、控制和恢復(fù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)1.適應(yīng)證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。 2.治療階段第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個(gè)月2年左右。根管消毒：刺激性小的藥物，如樟腦酚、木溜油、碘仿糊劑、抗生素糊劑藥物誘導(dǎo)：首選氫氧化鈣3 6個(gè)月復(fù)查一次，X線片顯示根尖延長(zhǎng)或根端閉合后，進(jìn)行常規(guī)根管充填 第三節(jié) 咬合發(fā)育問題臨床表現(xiàn)1、恒牙萌出困難2、（牙合）關(guān)系改變3、乳牙列中影響牙列排列最重要牙齒的是上頜乳尖牙和第二乳磨牙，應(yīng)保留到生理替換期乳牙早失后的間隙變化V早失 -

8、間隙喪失IV 早失 - 向前后者向后，間隙喪失III 早失 - 3錯(cuò)位萌出乳切牙早失 - 間隙無喪失乳牙拔掉2周做間隙保持器間隙保持器的種類和適應(yīng)證（重點(diǎn)）固定式保持器：帶環(huán)（全冠）絲圈保持器： 單側(cè)或雙側(cè)單個(gè)乳磨牙早失，V早失6完全萌出舌弓保持器和Nance腭弓式間隙保持器：兩側(cè)都存在V或6，全口多個(gè)牙缺失，繼承恒牙即將萌出遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足 充填式保持器：?jiǎn)蝹€(gè)乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙近缺隙面有鄰面齲波及牙髓做根管治療者 可摘式功能性保持器： 缺牙多于兩個(gè)乳磨牙,兩側(cè)缺失多于一個(gè)乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相當(dāng)于局部義齒，它不僅保持缺失牙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度，還能保持

9、垂直高度和恢復(fù)咬合功能。例題：功能性活動(dòng)保持器的適應(yīng)證為A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足B.第一乳磨牙早失C.乳磨牙缺失2個(gè)以上或兩側(cè)乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D.兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出E.因齲齒或乳牙早失使間隙變小或消失【答案】C 考點(diǎn)：功能性活動(dòng)保持器的適應(yīng)證【解析】功能性活動(dòng)保持器的適應(yīng)證：乳磨牙缺失2個(gè)以上，或兩側(cè)磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咀嚼功能，所以C正確，故選C。例題：固定保持器是A.絲圈式保持器B.功能性活動(dòng)保持器C.舌弓保持器D.遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器E.間隙擴(kuò)展器【答案】C 考點(diǎn)：間隙保持器【解析

10、】絲圈式保持器、遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器是半固定式間隙保持器，所以A、D錯(cuò)誤。功能性活動(dòng)保持器是可摘功能性間隙保持器，所以B錯(cuò)誤。間隙式擴(kuò)展器又分為固定和活動(dòng)式，所以E錯(cuò)誤，間隙保持器分為半固定式間隙保持器、固定式間隙保持器和可摘功能性間隙保持器，舌弓保持器是固定式間隙保持器，所以C正確，故選C。 第四節(jié) 發(fā)育異常1、 乳牙滯留： 乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時(shí)脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?，保留在恒牙列中的乳牙。病因：恒牙萌出方向異常，乳牙未吸收或吸收不完臨床表現(xiàn)：最常見下頜乳中切牙，第一乳磨牙第二乳磨牙滯留因?yàn)楹阊老忍烊笔е委煟?、 如乳牙牙根未吸收，牙不松動(dòng)，也無病變，無繼承恒牙或繼承牙為埋伏

11、阻生時(shí)，應(yīng)盡量保留乳牙，否則應(yīng)當(dāng)拔除。2、乳牙滯留造成繼承恒牙錯(cuò)位萌出時(shí)，應(yīng)及早拔除滯留乳牙二、早萌（一）乳牙早萌，牙根發(fā)育< 1/31、誕生牙：出生就有2、新生期牙：出生后不久萌出的牙臨床表現(xiàn)及治療：多見于下頜乳中切牙。極度松動(dòng)，易誤吞誤吸，創(chuàng)傷性潰瘍。（二）恒牙早萌1、病因乳磨牙根尖周病變或過早脫落有關(guān)2、臨床表現(xiàn)：恒牙極度松動(dòng)，根發(fā)育 < 1/33、治療：控制乳磨牙根尖炎：阻萌器三、遲萌（一）乳牙萌出過遲1、病因：全身因素有關(guān)。如佝僂病、甲低2、臨床表現(xiàn)：常伴有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常3、治療：針對(duì)全身疾病進(jìn)行治療（二）恒牙萌出過遲1、病因（1）乳牙病變、過早脫落或滯留（2）上

12、頜中切牙遲萌最多見（3）多生牙、牙瘤或囊腫（4）全身性疾病如先天性甲狀分泌缺乏癥多生牙：牙板過度增殖；牙板斷裂細(xì)胞過度增殖；恒牙胚分裂。上頜中切牙之間，上頜前牙區(qū)臨床表現(xiàn)：混合牙列多見 數(shù)目不定 上1之間 前牙區(qū)多見 形態(tài)變異 多圓錐形 治療：X線確定數(shù)目位置 拔除已萌出的額外牙融合牙：兩個(gè)正常牙胚融合而成。原因：兩個(gè)正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起牙位：下頜乳切牙，下頜 I 與 II ，下頜 II 與 III ；恒牙正常牙和多生牙融合治療：對(duì)乳前牙區(qū)的融合牙定期觀察，對(duì)牙列無影響不處理 窩溝封閉 第五節(jié) 牙外傷外傷時(shí)間： 乳牙：1 2 歲年輕恒牙：7 9歲年輕恒牙外傷 > 乳牙男孩 > 女孩順序：上 1 > 上 2，下切牙少見乳牙外傷 （重點(diǎn)）乳牙挫入對(duì)恒牙胚的危害最大如果牙冠偏向唇側(cè)，根尖傾向恒牙胚，應(yīng)立即拔除乳牙乳牙挫入時(shí)不應(yīng)拉出復(fù)