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文檔簡(jiǎn)介

1、難治性三叉神經(jīng)痛的立體定向放射外科治療上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科伽瑪?shù)吨行纳洳ǖ吨行呐肆?病因及病理生理三叉神經(jīng)外周部分受傷三叉神經(jīng)本身疾病無髓鞘傳入與受損有髓鞘纖維突觸間異常傳導(dǎo)中心抑制機(jī)制的缺失血管壓迫動(dòng)脈瘤、慢性腦膜炎、腫瘤壓迫多發(fā)性硬化核內(nèi)傷害性神經(jīng)元牽連丘腦中繼神經(jīng)元時(shí)疼痛被感知.臨床特點(diǎn)性別: 男:女=2:3年齡: 原發(fā)性:任何年齡 平均50-59歲 繼發(fā)性:多為年輕患者 血管性:多為年長(zhǎng)患者疼痛特點(diǎn):刀割樣、點(diǎn)灼樣,非常劇烈 突然發(fā)生、持續(xù)時(shí)間短暫 可多次發(fā)作、但發(fā)作間期無疼痛.臨床特點(diǎn)疼痛分布: 多為單側(cè) 一個(gè)或多個(gè)分支疼痛觸發(fā)點(diǎn):觸摸或震動(dòng)特定部位可誘發(fā) 剃須、洗臉、咀嚼可激發(fā)疼痛

2、病程: 頻率由少到多、間歇期縮短 疼痛程度加重 春秋季易發(fā).診斷及鑒別診斷典型癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)即可診斷及治療MRI平+增排除腫瘤、血管畸形和多發(fā)性硬化排除顱底病變?nèi)缟项M竇炎等MRI 3D TOF 確定小血管與三叉神經(jīng)的關(guān)系.三叉神經(jīng)痛的內(nèi)科治療首選卡馬西平 療效最好奧卡西平 副作用輕巴氯芬 解除陣發(fā)性疼痛抗癲癇藥 苯妥英鈉等有一定療效托吡酯 對(duì)一些頑固性病例有幫助其它藥物 加巴噴丁、Klonazepin有幫助.三叉神經(jīng)痛的外科治療三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻損毀三叉神經(jīng)周圍支射頻損毀三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓榨術(shù)三叉神經(jīng)后根部分切斷術(shù)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)根伽瑪?shù)吨委?療效MVDMVD射頻治療

3、射頻治療 甘油注射甘油注射 微球囊壓榨術(shù)微球囊壓榨術(shù)近期療效96.5%92%83%62.5%中晚期療效78%74%56%面部感覺異常6.3%5%3%3%面部麻木3%29%聽力障礙11%死亡率0.5%.伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛靶區(qū): 三叉神經(jīng)入腦干處準(zhǔn)直器: 4 mm靶點(diǎn)數(shù): 12中心劑量:7090 Gy.放射外科療效Kondziolka 報(bào)告220例135(61.4%)例曾接受MVD、甘油注射、射頻毀損、微球囊壓榨、神經(jīng)根切斷、酒精封閉86(39.1%)例曾接受一種治療39(17.7%)例曾接受二種治療10(4.5%) 例曾接受三種及三種以上治療85(38.6%)例伽瑪?shù)稙槭走x治療中心劑量: 70

4、80Gy.放射外科療效伽瑪?shù)逗筚が數(shù)逗? 6月月伽瑪?shù)逗筚が數(shù)逗?222月月總數(shù)220220優(yōu)105(47.7%)88 (40%)優(yōu)+良139(63.2%)121(55%)優(yōu)+良+中181(82.3%)152(69.1%)差39 (17.7%)68 (30.9%).放射外科療效Regis 報(bào)告57例患者 伽瑪?shù)吨委熀笤缙谔弁赐耆徑饴蕿?7%Young 報(bào)告441例患者 伽瑪?shù)吨委熀竽晏弁赐耆徑饣蛩幬镙o助下疼痛完全緩解率為87%伽瑪?shù)吨委熀髲?fù)發(fā)率為3.3%21%.復(fù)發(fā)病例的伽瑪?shù)对僦委煱悬c(diǎn)稍靠前覆蓋第一次靶區(qū)的50%中心劑量5070Gy總體療效仍可達(dá)80%85%.選擇治療方式的參考因素年齡對(duì)藥物治療的反應(yīng)全身狀況是否患有多發(fā)硬化有無血管接觸或壓迫三叉神經(jīng)是否接受過其它外科治療對(duì)已接受的治療的反應(yīng)疼痛嚴(yán)重程度以及能夠合理等待疼痛緩解的時(shí)間對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的耐受和擔(dān)心程度.三叉神經(jīng)痛治療流程65歲有內(nèi)科疾病SR第二次SRMS相關(guān)的三叉神經(jīng)痛癥狀重需要盡早止痛PRRSR患者的選擇其它治療SR第二次SRSR藥物難治性三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)

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