心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)

1、心臟超聲基礎(chǔ)知識(shí)切面一：胸骨旁左室長軸切面自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔（室間隔的前部 ）、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。切面二：也叫心底短軸切面顯示主動(dòng)脈根部橫切面，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。切面三：二尖瓣短軸可見二尖瓣菲薄纖細(xì)，前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。切面四：乳頭肌短軸切顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘 3 和 8 點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。? ?切面五：心肌切面顯示

2、規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部切面六：心尖四腔切面超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時(shí)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即 二尖瓣與三尖瓣。切面七：心尖二腔觀 主要用于觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。超聲基礎(chǔ) （操作手法、體位、標(biāo)準(zhǔn)切面、測量位置、及參考值）第一節(jié) ?肝脾超聲檢查測量方法與正常值一、操作手法1體位（1）平臥位：最常用。（ 2）左側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位。（3）右側(cè)臥位：顯示左外葉特別有用。（ 4）坐位或半臥位。2探頭部位 可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處 二肝臟右葉最大斜徑斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以肝右靜脈和肝

3、中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟2測量位置：測量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。3.正常參考值（cm）:正常成年人 12 14cm。三肝臟右葉前后徑1 .測量標(biāo)準(zhǔn)切面:第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。2.測量位置:測量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。3.正常參考值（cm）:正常成年人 8 10cm。四.肝臟左葉厚度和長度徑線1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，向上盡可能顯示隔肌2測量位置：左葉厚度測量點(diǎn)分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉） ，測量其最大前后距離，左葉長度測量點(diǎn)分別置于肝左葉的

4、上下緣包膜處與人體中線平行。3 正常參考值（cm）:肝左葉厚徑不超過6cm，肝左葉長徑不超過9cm。五門靜脈及膽總管的寬度1 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右助緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，膽總管要求盡量顯示其全長至胰頭后方。2 測量位置：門靜脈測量要求在距第一肝門1-2cm處測量其寬徑，膽總管測量要求在其全長之最寬處測量。3,正常參考值（cm）:門靜脈主干寬度（內(nèi)徑） 1.01.2cm，膽總管寬度（內(nèi)徑）0.40.6cm。六脾臟厚度1 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈岀脾門部圖像。2 測量位置：測量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對側(cè)緣之垂直距離測量。3 正常參考值（cm）:正常成年人不超過4cm。七

5、脾臟長度1 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長，同時(shí)顯示脾靜脈岀脾門部圖像。2 測量位置：測量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。3 正常參考值（cm）:正常成年人不超過12cm。第二節(jié) ?膽系超聲檢查測量方法與正常值一膽囊測量1 膽囊長徑：膽囊頸部到底部的長度。在膽囊有折疊的時(shí)候，應(yīng)分段測量，長徑應(yīng)為各段的和。正常值：小 于 8cm2膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小于3.5cm3膽囊壁厚徑：正常值：小于2.5mm 。二膽管測量1肝外膽管：上段與門靜脈腹側(cè)伴行，其內(nèi)徑小于同水平門靜脈內(nèi)徑的l/3 ；下段與胰頭后方（胰腺段）、下腔靜脈前方下行，其內(nèi)徑小于8.smm。正常膽總管內(nèi)徑隨年

6、齡增加，老年人可達(dá)10mm。2肝內(nèi)膽管：位于門靜脈左、右支腹側(cè)，其內(nèi)徑多小于2mm。第三節(jié) ?胰腺超聲檢查測量方法與正常值 目前關(guān)于正常胰腺的超聲測值尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)作者以測量胰腺的厚度（前后徑）為標(biāo)準(zhǔn)。具體方法： 一胰頭的測量1 選擇切面：胰腺長軸切面，將胰頭部顯示清楚；2測量部位：在下腔靜脈的前方測量，測量一般不包括鉤突3 正常參考值（成人）：< 2.5二胰體的測量1 選擇切面：胰腺長軸切面，將胰體部顯示清楚：2 測量部位：在腹主動(dòng)脈的前方垂直線進(jìn)行測量。3 正常參考值（成人）：< 2.0cm三胰尾的測量1 選擇切面：胰腺長軸切面，將胰尾部顯示清楚：2. 測量部位：在腹主動(dòng)

7、脈的左緣或脊柱左緣進(jìn)行測量;3 正常參考值（成人）：< 2.0cm第四節(jié) ?腎臟超聲檢查測量方法與正常值一腎臟長度（上下徑）測量1 測量切面：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長切面。2 測量位置：將測量游標(biāo)分別放置在腎臟上下極頂端的包膜處。3. 正常參考值（成年、cm）:男性：10.6 土 0.6 （ 9 11.2）;女性：10.4 土 0.6 （ 8.8 11.0 ）。二. 腎臟寬度（左右徑）測量1 測量切面：腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面2 測量位置：測量游標(biāo)分別放置在近腎門與腎臟最寬部的兩側(cè)包膜處。3.正常參考值（成年、cm）:男性：5.6 土 0.5 （ 5.1 6.1）;女性：5.4

8、 土 0.4 （ 5.0 5.8）。三腎臟厚度（前后徑）測量1 測量切面：腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。2 測量位置：將測量游標(biāo)分別放置在腎臟最厚部的兩側(cè)包膜處。3.正常參考值（成年、cm）:男性：4.2 土 0.4 （ 3.8 4.6）;女性：4.0 土 0.5 （ 3.5 4.5）。正常腎的大小有較大出入。一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。在實(shí)際超聲診斷中，并不因?yàn)槟I的大小略有出入而影響其診斷結(jié)果，只有當(dāng)腎臟過分巨大或縮小時(shí)才有診斷意義。而對腎實(shí)質(zhì)的厚度，尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大。第五節(jié) 膀胱超聲檢查測量方法與正常值膀胱徑線和容量測量1 測量切面與部位：膀胱的最大縱斷面：測量膀胱

9、長徑（上下徑d1)膀胱的最大橫斷面：測量膀胱厚徑（前后徑d2）測量膀胱寬徑（左右徑 d3）2按容積公式計(jì)算膀胱容量：V （ ml ）= 0.5*dl*d2*d33.正常值：350500ml注；有多種膀胱容量計(jì)算公式，各有其特長。第六節(jié) ?前列腺超聲檢查測量方法與正常值正常前列腺的超聲測值，可因檢查途徑及超聲儀的類型和檢查位置、探測角度的不同而有所差異。在此介紹經(jīng)腹部檢查的測量方法。一.測量切面與部位1. 腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面） 寬徑測量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。 厚徑測量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最大徑。2. 腹部縱斷面：（前列腺的矢狀斷面） 長徑測量（上下徑）：

10、上緣邊界至下緣邊界的最大徑。二. 前列腺測量正常值為簡化的平均值：長徑3cm ，寬徑 4cm ，厚徑 2cm 。三. 前列腺體積計(jì)算（V）：三徑乘積的半數(shù)值。即V = 1/2 ( L?D?W )第七節(jié) 婦科超聲檢查測量方法與正常值一子宮需測量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前后徑。1子宮縱徑(上下徑)測量：( 1 )測量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。( 2)測量位置：宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。(3)正常值：宮體 5.0 土 1.0cm。宮頸 2.5 3.0cm。2子宮體橫徑(左右徑)測量：(1)測量切面

11、：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)(不能在呈三角形圖像處)進(jìn)行測量。( 2)測量位置：通過子宮體的最大左右徑。( 3)正常值： 4.3 土 0.73cm3、子宮作前后徑測量(也是測量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離)：( 1 )測量切面：與子宮縱徑測量平面相同。( 2)測量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測量最大前后距離。( 3)正常值： 4.3 士 0.9Cm二卵巢 也需測量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。1測量切面：與子宮測量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。2測量位置：通過卵巢的最大

12、徑線。3 正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長瀝X厚/ 2，正常應(yīng)小于 6ml。成年婦的卵巢大小約 4cmX 3cmX 1cm。4 觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。第八節(jié) ?產(chǎn)科超檢查測量方法與正常值一妊娠囊（GS）胎囊一般在 56 周可見。1 測量切面：在膀膠適度充盈下，取子宮縱切面測量妊娠囊最大縱徑及前后徑，在子宮橫切面測量最大橫徑。2. 測量位置：各條徑線均應(yīng)測量其內(nèi)徑二雙頂徑（BPD ）測量1 測量切面：于胎頭橫切面圖，使兩側(cè)顱骨板厚度回聲一致時(shí)，需清晰顯示居中的腦中線、丘腦及第三腦室切面時(shí)進(jìn)行測量。2 測量位置：通過并垂直于腦中線，測量近側(cè)顱骨板外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱

13、骨板外緣內(nèi)緣之間的最大距離，即胎頭最大橫徑。3 正常值：此徑線適用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。雙頂徑在孕31周前平均每周增加 3mm，孕3136周平均增長 1.5mm，孕36周后平均每周增長 lmm。三胎兒脊柱1 觀察切面：沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸椎、胸椎、腰椎及骶椎2觀察內(nèi)容：縱切面時(shí)，胎兒脊柱為兩條平行排列整齊念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。側(cè)動(dòng)探頭可見三條光帶，中間為椎體回聲。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠時(shí)需分段進(jìn)行觀察。橫切面可見由兩 個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心形成的呈倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)。四胎心1觀察切面：目前多采用四心腔，左室長和大動(dòng)脈短軸平面。五羊水量的測量羊

14、水量能反映胎兒在宮內(nèi)的生長狀態(tài)，早中期，胎兒漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎兒的四周。1測量切面：探頭垂直于腹壁平行移動(dòng)，測量羊水量大深度。2測量位置：一般測量時(shí)，多采用垂直測量羊水的最大深度；羊水量較少時(shí)應(yīng)以臍為中心將孕婦腹部分為右 上、右下、左上、左下四個(gè)象限，測量每個(gè)區(qū)域羊水最大深度(測量區(qū)域內(nèi)不能包含胎體及四肢)，取其平均 值。3 .正常值：無必要精確計(jì)算羊水的量，檢查時(shí)只是以多、中、少來估計(jì)。> 8cm為羊水過多，38cm為正常量，< 3cm為羊水過少。六.胎盤1. 觀察切面：將探頭垂直于腹壁移動(dòng)，妊娠早期時(shí)，可探及一附著于某一側(cè)子宮內(nèi)壁的半月形彌漫細(xì)小光 點(diǎn)，直至妊娠足月時(shí)

15、，回聲逐漸增強(qiáng)，并于其間可探及散在或密集的線狀、片狀、環(huán)狀強(qiáng)回聲或無回聲區(qū)。2. 觀察內(nèi)容及正常范圍：(1)胎盤厚度：正常厚度為24cm，一般不超過 5cm。( 2)胎盤位置：胎盤可位于子宮壁的任何一側(cè)。( 3)胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)及基底層回聲變化來判斷胎盤的成熟度，胎盤成熟度常被分為四級(jí)。 級(jí)別：絨毛膜板 ?胎盤實(shí)質(zhì) ?基底層0 級(jí)：平直光滑線狀回聲 ?均勻分布的點(diǎn)狀回聲 ?無增強(qiáng)回聲I級(jí)：稍有波浪樣線狀回聲？?散在分布的點(diǎn)狀回聲 ？?無增強(qiáng)回聲n級(jí)：明顯波浪狀，切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，未達(dá)基底層？?散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 ？?線狀強(qiáng)回聲皿級(jí)：顯著切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，達(dá)基底層？?環(huán)狀

16、強(qiáng)回聲，散在無回聲區(qū) ？?大而融合的強(qiáng)回聲第九節(jié) ？淺表器官超聲檢查測量方法與正常值甲狀腺超聲檢查測量方法（一）甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測量 1標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在甲狀腺的一系列橫斷面中選擇甲狀腺實(shí)質(zhì)最厚和最寬處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能輕。 2測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。3. 正常成人參考值（cm）:左右兩葉厚度各為 1.52.0cm，寬度 2.02.5cm ，峽部厚度小于 0.5cm。（二）甲狀腺的長徑（上下徑）測量1 .標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在甲狀腺的一系列縱斷面中選擇甲狀腺實(shí)質(zhì)最長處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能 輕。2. 測量位置：分別選在甲狀

17、腺最長處的包膜高回聲線邊緣上。3. 正常成人參考值（ cm） :左右兩葉長度各為 4.06.0cm，峽部長度 1.52.0cm 。第十節(jié) ？血管超聲檢查測量方法與正常值 由于血管走行有長有短，同一根血管隨著近心和遠(yuǎn)心，管徑有粗有細(xì)，血流速度有快有慢，因此，超聲測量時(shí) 均要描述哪段血管、哪點(diǎn)測量。現(xiàn)列舉幾條常見的外周血管的測量方法及正常參考值：一頸動(dòng)脈1頸總動(dòng)脈：正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于第二峰，雙峰間有切跡，舒張?jiān)缙谠鏊傩纬傻谌?，三個(gè)峰均為正向頻譜，舒張期全程有持續(xù)低速正向血流。收縮期峰值流速 91.3 士 20.7cm / s,舒張期峰值流速27.1 土 6.4cm / s,阻力指數(shù) 0.7 土 0.05。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑約為6.67.5mm，管壁厚約 1mm。二腹主動(dòng)脈正常腹主動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型,頻帶窄,為層流頻譜,收縮期血流加速度及減速度均較快,舒張?jiān)缙诳捎休^小的負(fù)向頻譜，舒張期呈正向低速血流。正常峰值流速范圍約為90130cm/s。腹主動(dòng)脈近心段內(nèi)徑約為2.03.0cm，中段（胰腺水平）為1.62.2cm，遠(yuǎn)心段（分叉處）為 1.31.7cm。三下腔靜脈正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流，心臟快速充盈期，其流速再次增快出現(xiàn)第二個(gè)向心性血流，心臟