2022年第十章運(yùn)動性病癥

1、第十章    運(yùn)動性病癥目的要求：了解常見運(yùn)動性疾病發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)；掌握常見運(yùn)動性疾病的一般處理方法和預(yù)防措施。教學(xué)內(nèi)容：1、過度訓(xùn)練 2、過度緊張 3、運(yùn)動與暈厥 4、運(yùn)發(fā)動高血壓 5、運(yùn)動性腹痛 6、運(yùn)發(fā)動貧血 7、運(yùn)動性血尿 8、肌肉痙攣 9、中暑 10、凍傷 11、溺水 教學(xué)重點(diǎn)：運(yùn)動性疾病發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：常見運(yùn)動性疾病的一般處理方法和預(yù)防措施學(xué)時(shí)分配：4學(xué)時(shí)授課過程：一、過度訓(xùn)練概念：運(yùn)動負(fù)荷與機(jī)體機(jī)能過于不相適應(yīng)，以致疲勞連續(xù)積累而引起的一些列功能紊亂或病理狀態(tài)。常于力量、速度、耐力和協(xié)調(diào)為主的工程中出現(xiàn)。原因：訓(xùn)練不當(dāng)是主要原因。一發(fā)

2、病機(jī)理：可能機(jī)制是：1.神經(jīng)系統(tǒng)過于緊張興奮與抑制失淘氣層和皮層下組織功能紊亂；2.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮和抑制不平衡；3.體內(nèi)應(yīng)激系統(tǒng)發(fā)生衰竭。病癥：早期病癥：無力、頭暈、睡眠欠佳、記憶力差，體重稍有下降，晨脈稍有增加，機(jī)能檢查、心電圖、腦電圖無異常。中期病癥：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適、心律不齊，晨脈增加10次以上，舒張壓上升，脈率和血壓的恢復(fù)其延長，聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)多呈梯形反響，T波改變，S-T   段下降，惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛。注意：根據(jù)運(yùn)發(fā)動的自我感覺、運(yùn)動史和機(jī)能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展判斷。要注意和以下幾種病癥相區(qū)別：   神經(jīng)衰弱、運(yùn)動疲勞、肺結(jié)核、

3、慢性肝炎、高血壓病、血尿。1、處理方法原那么：消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，改變訓(xùn)練方法，對癥治療。早期：減小強(qiáng)度、時(shí)間和負(fù)荷，減少速度、力量練習(xí)和比賽次數(shù)。中期：停頓專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽，進(jìn)展小強(qiáng)度練習(xí)、放松性練習(xí)和全面身體素質(zhì)訓(xùn)練，從事醫(yī)療體育。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素B族、C、 E糖和ATP2、預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練方案做好訓(xùn)練記錄，定期做心血管機(jī)能檢查加強(qiáng)營養(yǎng)、保證睡眠充分考慮急性炎癥患者和傷病未痊愈者的訓(xùn)練二、過度緊張1、概念：運(yùn)發(fā)動在訓(xùn)練和比賽時(shí)，體力負(fù)荷超過了機(jī)體的潛力而發(fā)生的生理紊亂或病理現(xiàn)象。常于中長跑、馬拉松、自行車、中距離滑雪、足球和籃球工程中。2、原因：鍛煉較少訓(xùn)練水平低比賽經(jīng)歷缺乏長期中斷訓(xùn)練后

4、突然參加劇烈運(yùn)動或比賽強(qiáng)烈的精神刺激3、類型和病癥：單純虛脫型病癥：賽后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓通常由于訓(xùn)練水平低或長時(shí)間中斷訓(xùn)練后突然參加比賽引起。暈厥另講腦血管痙攣病癥：運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，動作不靈，劇烈頭痛，惡心、嘔吐等可能和腦血管先天性畸形有關(guān)，也可能與運(yùn)動時(shí)腦部血液供給障礙有關(guān)急性胃腸道綜合癥病癥：運(yùn)動后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白、腹部壓痛、脈搏稍快等可能原因有：劇烈運(yùn)動或情緒緊張交感神經(jīng)興奮胃腸血管收縮胃腸供血量減少粘膜缺血缺氧受損、炎癥、潰瘍運(yùn)動中心血管意外病癥：呼吸困難、憋氣、胸痛、心跳加快、心律不齊，嚴(yán)重者會出現(xiàn)急性心力衰竭、心肌堵塞和死

5、亡?？赡茉颍涸械男难芗不?、預(yù)防：訓(xùn)練和比賽前進(jìn)展全面的身體檢查，排除運(yùn)動禁忌癥患者通過詢問家族史排除有潛在性疾病者，如家族中有心血管意外和猝死者科學(xué)訓(xùn)練，并密集注意運(yùn)發(fā)動在運(yùn)動中的各種病癥，特別注意暈厥、胸悶和胸部壓迫感等病癥。5、比擬過度訓(xùn)練和過度緊張過度訓(xùn)練¨長期大運(yùn)動負(fù)荷引起的多位主觀人為因素造成運(yùn)動是直接原因。難以預(yù)防，不具危險(xiǎn)疲勞積累因其功能紊亂。過度緊張¨短時(shí)間大運(yùn)動負(fù)荷效應(yīng)多位客觀自身?xiàng)l件引起的運(yùn)動多位誘發(fā)因素；容易疏忽，危險(xiǎn)較大；心腦缺血引起功能紊亂三、運(yùn)動與暈厥1、概念：由于腦血流暫時(shí)降低或血中的化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和喪失。2、原因:血管

6、減壓興暈厥單純性暈厥：極度沖動強(qiáng)烈刺激-廣泛性周圍小血管擴(kuò)張血壓下降腦缺氧。直立位低血壓：體位突然變動肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙回心血量減少血壓下降腦缺氧。重力性休克：運(yùn)動中的下肢血量分配運(yùn)動后如果停下來血管失去肌肉的擠壓，加上血液的重力作用回心血量減少血壓下降腦缺氧。胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓高：胸內(nèi)壓增高會阻止心臟的擴(kuò)張，血液滯留于靜脈中-回心血量減少血壓下降腦缺氧。低血糖癥：能量消耗使血糖低于500mg/L時(shí)，腦的能量供給缺乏而發(fā)生暈厥。此外中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)糖代謝障礙，引起胰島素分泌增加也可導(dǎo)致暈厥。心源性暈厥：老年人運(yùn)動時(shí)冠狀動脈供血缺乏引起心肌缺血缺氧而發(fā)生暈厥。劇烈運(yùn)動心律失常暈厥。劇烈運(yùn)動

7、兒茶酚案自發(fā)性分泌增加冠狀動脈痙攣心肌供血缺乏暈厥。3、病癥全身無力，頭暈眼花，眼前發(fā)黑，面色蒼白，出冷汗，強(qiáng)烈的饑餓感      突然暈倒，意識喪失，手足發(fā)涼、惡心、嘔吐、脈率細(xì)而弱。4、處理平臥-抗休克、人工搶救-下肢向心重推摩、防止嘔吐。5、預(yù)防訓(xùn)練和比賽前進(jìn)展全面的身體檢查，排除運(yùn)動禁忌癥患者；通過詢問家族史排除有潛在性疾病者，如家族中有心血管意外和猝死者；科學(xué)訓(xùn)練，劇烈運(yùn)動后要慢慢停下來，空腹不易運(yùn)動，運(yùn)動后不宜立即洗澡。四、運(yùn)發(fā)動高血壓一分類與標(biāo)準(zhǔn)高血壓是常見的心血管疾病，兩種：1.原發(fā)性高血壓：高血壓病，原因不明2.繼發(fā)性高血壓：

8、腎臟、內(nèi)分泌和心血管等疾病的表現(xiàn)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：  收縮壓 140mmHg  舒張壓 90mmHg二運(yùn)發(fā)動高血壓的原因1.運(yùn)動性高血壓過度訓(xùn)練或過度緊張所致的高血壓：機(jī)能下降，收縮壓和舒張壓增高大于10mmHg，調(diào)整訓(xùn)練即可恢復(fù)。專項(xiàng)訓(xùn)練所致的高血壓:力量訓(xùn)練引起，機(jī)理不明。兩壓增高，舒張壓尤甚，可達(dá)100-110mmHg2.青春性高血壓見于18歲體格發(fā)育好，心功能強(qiáng)者。與性成熟期性腺和甲狀腺分泌旺盛，血管發(fā)與落后于心臟發(fā)育，血壓增長較快有關(guān)。3.反響性高血壓某種因素如精神緊張、比賽、考試等刺激下引起的血壓高于正常值。4.原發(fā)性高血壓遺傳，過多攝入食鹽、肥胖、職業(yè)與生活環(huán)

9、境。高血壓一般沒有明顯病癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、記憶力差和乏力等病癥，但病癥的輕重與血壓的增高無必然的關(guān)系。三診斷和鑒別診斷詢問病史和運(yùn)動史，看有無過度訓(xùn)練和過度緊張現(xiàn)象，分析高血壓和訓(xùn)練比賽的關(guān)系，依靠醫(yī)學(xué)檢查如血、尿、胸透、心電圖等。 四預(yù)防和治療1、對于運(yùn)動引起的高血壓主要是通過調(diào)整運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，加強(qiáng)身體素質(zhì)的練習(xí)和放松練習(xí)，減少力量練習(xí)，防止過度訓(xùn)練和過度緊張的發(fā)生，或促進(jìn)疲勞的消除.2、  對于青春性高血壓，那么要科學(xué)安排訓(xùn)練，注意休息、營養(yǎng)即可.3、  原發(fā)性高血壓患者那么要注意飲食合理，生活規(guī)律，適當(dāng)做些醫(yī)療體育活動。五、運(yùn)動性腹

10、痛概念：在無疾病的情況下，運(yùn)動者在運(yùn)動中出現(xiàn)的腹部疼痛現(xiàn)象。常出現(xiàn)在中長距離跑，馬拉松，競走，自行車，籃球，射擊等工程中。一原因和發(fā)病原理1、肝脾瘀血準(zhǔn)備活動不充分以心血管為主的器官功能沒有提高到與運(yùn)動相適應(yīng)的水平心肌收縮力弱，下腔靜脈壓升高回流受阻，肝脾瘀血，臟器外表張力增加，牽扯神經(jīng)疼痛。2、  胃腸痙攣血量分配胃腸缺血缺氧痙攣牽扯壁上或腸系膜上神經(jīng)疼痛。3、  呼吸肌痙攣呼吸表淺缺乏節(jié)奏疲勞-缺氧- 痙攣疼痛。4、  可能是由于慢性疾病因劇烈運(yùn)動而導(dǎo)致急性發(fā)作 ，或由于運(yùn)動時(shí)發(fā)生了急腹癥等。二病癥右上腹，或左上腹，或下腹，性質(zhì)為鈍痛，于運(yùn)動負(fù)荷、強(qiáng)度成正相關(guān)

11、。三處理減小運(yùn)動強(qiáng)度，調(diào)整呼吸，壓住疼痛部位。如無效那么停頓運(yùn)動。四預(yù)防1.全面身體素質(zhì)練習(xí)2.充分準(zhǔn)備活動3.科學(xué)訓(xùn)練六、運(yùn)發(fā)動貧血概念：外周血液中血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)低于正常范圍。它不是疾病，而是有多種原因和疾病引起的病癥。判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)： 男120g/L、女105g/L 低于上述數(shù)值即為貧血。一貧血發(fā)生的原因1、缺乏造血原料2、失血3、出血性疾病4、紅細(xì)胞破壞增加5、造血功能障礙6、運(yùn)動引起運(yùn)發(fā)動貧血二運(yùn)發(fā)動貧血發(fā)生的發(fā)病原理1、血漿稀釋引起的相對貧血：運(yùn)動高血容量反響，主要是增加血漿容量，其增加大于血紅蛋白的增加-紅細(xì)胞壓積降低-相對貧血。2、溶血和紅細(xì)胞破壞增加：運(yùn)動，肌肉牽拉擠壓

12、-紅細(xì)胞膜的構(gòu)造完整性受破壞-紅細(xì)胞變形性改變抵抗力降低。運(yùn)動-紅細(xì)胞與紅細(xì)胞之間的摩擦、紅細(xì)胞與血管壁之間的摩擦紅細(xì)胞的破壞增加貧血。3、血紅蛋白合成減少：運(yùn)動新陳代謝旺盛，物質(zhì)消耗增加蛋白質(zhì)、鐵、維生素和葉酸減少貧血。三病癥中期出現(xiàn)明顯病癥：頭暈、眼花、頭痛、乏力、疲倦、食欲不正、惡心或便秘。如果運(yùn)動那么會出現(xiàn)心悸、氣粗、心跳加快、運(yùn)動能力和運(yùn)動成績下降。四診斷與鑒別診斷因?yàn)檫\(yùn)發(fā)動貧血與運(yùn)動有密切的關(guān)系，如在運(yùn)動后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)貧血，那么休息或減小運(yùn)動負(fù)荷一個(gè)月，就可出現(xiàn)血紅蛋白升高。五處理和預(yù)防當(dāng)血紅蛋白低于100g/L男，90g/L女那么應(yīng)停頓正常訓(xùn)練進(jìn)展治療。如貧血者高于此值，可以邊

13、訓(xùn)練邊治療。運(yùn)發(fā)動或貧血易感人群補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵、維生素B類、葉酸一種水溶性維生素，有造血維生素之稱，從菠菜中提取，美國人稱之為“天然園營養(yǎng)補(bǔ)充劑可有效地防止貧血。七、運(yùn)動性血尿概念：運(yùn)發(fā)動或安康人在運(yùn)動后出現(xiàn)一過性血尿，經(jīng)詳細(xì)檢查找不到其他原因，這類血尿稱為運(yùn)動性血尿。運(yùn)動后出現(xiàn)血尿，但血尿是因器質(zhì)性疾病引起的，運(yùn)動只是誘發(fā)血尿的因素，稱為運(yùn)動后血尿標(biāo)準(zhǔn)：高倍視野下出現(xiàn)3個(gè)以上紅細(xì)胞。種類：肉眼血尿、鏡下血尿一發(fā)病原因1、腎損傷軀體的屈伸，擠壓2、腎臟缺血缺氧運(yùn)動因其血液分配3、腎靜脈高壓震動4、膀胱損傷震動二病癥無明顯先兆，大強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽后可驟然出現(xiàn)肉眼血尿，血尿程度與運(yùn)動負(fù)荷、強(qiáng)度密切相

14、關(guān)，調(diào)整負(fù)荷一段時(shí)間血尿消失。三診斷和鑒別診斷依靠醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性病變引起的血尿。運(yùn)動性血尿的處理：1、肉眼血尿：停頓運(yùn)動，進(jìn)展檢查，醫(yī)療。2、鏡下血尿：適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動負(fù)荷和強(qiáng)度，防止跳躍?？诜S生素C和維生素K，或服中草藥生地、黨參、板藍(lán)根、白毛根、小薊、竹葉等。四預(yù)防1、遵守循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原那么；2、注意全身負(fù)荷和局部負(fù)荷合理調(diào)配；3、根據(jù)運(yùn)發(fā)動身體狀況合理安排運(yùn)動負(fù)荷。八、肌肉痙攣一原因和發(fā)病機(jī)理1.寒冷刺激寒冷-神經(jīng)-肌肉興奮性增高-肌肉強(qiáng)直收縮肌肉痙攣2.電解質(zhì)喪失過多3.肌肉舒縮失調(diào)連續(xù)過快的收縮放松時(shí)間太短收縮與放松失調(diào)痙攣突然強(qiáng)烈地收縮收縮與放松失調(diào)痙攣4.運(yùn)動性肌肉損傷損傷

15、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)膜內(nèi)鈣離子增高肌纖維收縮失控?zé)o效收縮肌肉痙攣二病癥肌肉僵硬，疼痛；所涉關(guān)節(jié)功能障礙。三處理和預(yù)防1、處理牽引肌肉。    注意：緩慢用力，以免拉傷。針灸相關(guān)穴位。2、預(yù)防提高對寒冷環(huán)境的刺激；充分做好準(zhǔn)備活動；補(bǔ)充足夠的水、維生素、電解質(zhì)尤其是鈣；防止疲勞時(shí)進(jìn)展運(yùn)動。九、中暑概念：由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能紊亂和水、電解質(zhì)喪失過多所致的疾病。中暑常發(fā)生在長跑、負(fù)重行軍、馬拉松、越野跑、自行車、足球等工程中。常于夏季初發(fā)生。類型：熱射病、日射病、熱痙攣一熱射病1、概念：高溫環(huán)境下因人體散熱障礙引起的急性疾病。2、發(fā)病機(jī)制：高溫、

16、潮濕、不通風(fēng)的環(huán)境中，體內(nèi)散熱障礙，造成熱量在體內(nèi)堆積，引起體溫增高，水鹽代謝紊亂，發(fā)生熱射病。3、表現(xiàn)：高熱、無汗和昏迷。重者可出現(xiàn)休克，甚至合并心、肺、腦水腫和腎功能衰竭而死亡。    4、處理：于陰涼處降溫，供給清涼含糖飲料。昏迷者刺人中、涌泉等穴，并送醫(yī)院處理。5、預(yù)防：提高適應(yīng)熱環(huán)境的能力、休息、戴帽、水鹽充足、營養(yǎng)全面二日射病1、概念：太陽輻射、熱輻射或紅外線直接作用于腦膜，引起組織充血、水腫和損傷，發(fā)生熱射病。2、表現(xiàn)：呼吸和周圍循環(huán)衰竭3、處理：降溫、供給清涼飲料4、預(yù)防：戴帽、間隔休息三熱痙攣1、概念：因氯化鈉喪失過多，肌肉興奮性增高，引起肌肉疼

17、痛和痙攣。2、發(fā)病機(jī)制：出汗導(dǎo)致氯化鈉喪失，氯化鈉濃度降低使肌肉的興奮性增高，引起肌肉熱痙攣和疼痛。3、表現(xiàn)：肌肉肌肉抽搐、疼痛、痙攣4、處理：補(bǔ)充水分和鹽分5、預(yù)防：補(bǔ)充足夠的水鹽，局部負(fù)荷要合理。十、凍傷1、概念：人體受低溫、寒冷侵襲，引起局部組織血液循環(huán)障礙，發(fā)生水腫、水泡、壞死等損害的癥候群。2、發(fā)病原因與機(jī)制：寒冷刺激局部血管收縮循環(huán)障礙缺血缺氧組織損害、壞死3、病癥與分類紅斑級-蒼白、微腫、瘙癢、疼痛水泡級-明顯紅腫、水泡，局部發(fā)熱、腫脹壞死級-皮膚紫褐色，痂皮、肉芽4、處理原那么：復(fù)溫、保暖、改善血液循環(huán)。預(yù)防感染；改善和提高全身狀況復(fù)溫方法：逐漸加溫法和快速加溫法5、預(yù)防增強(qiáng)耐

18、寒能力；使用御寒用品；增加蛋白質(zhì)和脂肪較多的食物。十一、溺水概念：人全身淹沒在水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。溺死：溺水后心跳、呼吸停頓者稱為溺死。近乎溺死：呼吸停頓但心跳未停者稱為近乎溺死。一原因和發(fā)病機(jī)制原因：1.不熟悉水性；2.抽筋或體力不支；3.患病或頭部受傷。機(jī)制：根據(jù)水的性質(zhì)而有所不同1.吸入淡水：淡水滲透壓低，水通過毛細(xì)管進(jìn)入血液，稀釋血液，出現(xiàn)溶血。稀釋使血鈉、血氯降低，溶血使血鉀增高，可引起死亡。2.吸入海水：海水滲透壓高，血漿向肺泡滲出而引起肺水腫。海水中的鈣進(jìn)入血液，高血鈣可使心動過緩，甚至驟停。二表現(xiàn)和處理表現(xiàn)：昏迷，皮膚粘膜蒼白、紫紺、四肢厥冷、口腔何鼻充總分值泌物，腹部隆起，胃部擴(kuò)張，呼吸困難或停頓，心跳微弱或停頓。處理：1.倒水2.搶救三預(yù)防1、安康檢查，患有精神和心血管疾病者，拒絕其下水；2、酒后或疲勞時(shí)不下水；3、選擇水下沒有暗礁和漩渦的地方進(jìn)展游泳；4、進(jìn)展平安教育。 思考題：1、簡述過度