三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效對(duì)比分析-右江民族醫(yī)學(xué)院

1、第卷第期右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)Vol .36N o .536年52014月Jour nal ofY ou i anMedi calU ni v er si tf orN ati onali ti es Oct .201410gyj三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效對(duì)比分析范麗1,何立2(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 湖北武漢;1 ., 湖北430071)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院十堰4420002 .摘要 :目的對(duì)比分析三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的臨床療效。方法選取180例流產(chǎn)不全伴有少量陰道出血的患者 , 按不同的治療方法隨機(jī)分為激素組( 口服激素 ) 、微管組)及傳統(tǒng)組(用傳統(tǒng)金屬( 用一次

2、性宮腔組織吸引管吸宮器械行刮宮術(shù)) ,比較三組患者子宮內(nèi)膜厚度、。結(jié)果激素組患者治療后、陰道出血時(shí)間月經(jīng)情況及治療后并發(fā)癥、子宮內(nèi)膜厚于微管組和傳統(tǒng)組, 陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯著短于微管組和傳統(tǒng)組7d14d, 差異具有統(tǒng)計(jì)21d28d.05 ) , 激素組患者治療后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論雌孕激素序貫療法治療人工流產(chǎn)不全是一種安全的、完全學(xué)意義 (P < 0流產(chǎn)成功率高、。痛苦小并發(fā)癥少的治療方法關(guān)鍵詞 :人工流產(chǎn)不全; 傳統(tǒng)清宮術(shù); 雌孕激素序貫療法; 微管吸宮術(shù)中圖分類號(hào) :文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :文章編號(hào) :()doi:/ R169 .421A1001 - 5817 2014 05 - 07

3、46 - 0210 .3969 j .i ssn .1001 - 5817 .2014 .05 .035Ac o mpar ati ve st udy on t hr ee di f f erent t her apeuti cm et hods f or i nco mpl ete abort i onFanL12i, HeL i(Basi cM edi calSci ences, WuhanUni ver si t y, Wuhan ,430071, H ubei, Chi na ;1 . School o fShiHubeiChi na2 .ShiyanP eopl esHos i t

4、alAf fi l i at ed t oHubeiMedi calUni ver si ty,y an 442000,) )'pAbst r act:Objecti veTo co mar ati velyanalyze t he cli ni cal ef f i cacyoft hr ee t r eatmentmet hods f or i nco mp-l et e abort i on .Met hodsAtot alof 180pat i ent sw i t h i nco ml et e abor ti o n co m l i cat edw i t h a s m

5、al l a mountofpppv ai nalbl eedi ngwere enr ol l ed i n t hi s st u dy. Based ond i f f er ent re i men , all t hepat i ent swer e r ando mlyal l oca-ggt ed t o ah or mone gr ou p(or al h or mone) , ami cr o -t ubegr oup (usedd i sposabl eu t eri nec avi t y t i ssues ucti ont ube i na rti fi ci al

6、abor ti o n ) an dat r adi ti onalgr o up(usedtr adi ti onalmet ali nst r u ment s i ndil at ati o nandcur et -t ae ) . Co mpar edo fendo met ri alt hi ck ness , va i nalbl eedi ng,menst r uati onandpost -t reat ment co m li cati onsgg7 , da, dap,a mongt hreer o ups ofati ent s .Resul t s Ond ayy142

7、1a ndd ay28a ft erhor mone t her apyagpyp -t i ent s i nh or monegr ouphad t hi cker endo met ri u mthan t he t r adi ti onalr oupand t hemi cr o -t ubegr oup, andghad sh or t ervai nalbl eedi ngdur ati ona ndmenst r uati on t han t hem i cr o - t u begr oupand t he t r adi ti o nalr o up.g( PgGr ou

8、p-pai r ed co mari son sh o wed st at i st i cal lysignifi cantdi f f er ences<0.05). Noco mli cat i onsoccur redppi npati ent swit hhor mone t her apy.Concl usi onSequenti alest r o ena ndpr oest ati onalhor mone t herapyofggi nc o ml et e aborti on i s a saf e t r eat mentwi t hh igh co ml et e

9、 aborti on successf ul rat e , l esspai n, an d f e werco mpp-pl i cat i ons .Keywor ds :i nco m l et ea borti on ;t radi ti onaldi l at at i onandcur ett ae ;seuenti alest r ogenan dr ogest a-p;gqpt i onalhor mone t her apymi cr o -t ubeu t eri ne asi r ati onp人工流產(chǎn) (簡(jiǎn)稱人流) 作為計(jì)劃生育工作中補(bǔ)救措施的重1資料與方法要手段 ,

10、至今仍發(fā)揮著重要作用。 但是 , 由于手術(shù)的非可視性,一般資料選擇年月年月 ,十堰市人民1 .120102 2012一些手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生在所難免, 而人流不全是常見并發(fā),2醫(yī)院婦產(chǎn)科收入院的經(jīng)過人工手術(shù)流產(chǎn)治療及藥物流產(chǎn)治療癥之一 ,對(duì)人流不全的患者, 通常采取的治療方法為清宮術(shù)。后 ,流產(chǎn)不全伴有少量陰道出血的患者例,年齡在但是反復(fù)清宮不僅給患者帶來身體及精神上的傷害,增加患者歲之間 , 彩超均證實(shí)其1802336宮腔內(nèi)有少量蛻膜組織殘留(殘留面積的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)一定 程度上增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)患者2) ;無肝病、血液系統(tǒng)疾病,無炎癥 , 無白帶異常,凝血遠(yuǎn)期的生育及生活帶來不可預(yù)

11、知的影響,而且手術(shù)本身存在著< 3 .0c m功能正常 ;人流治療前病人孕周均在6 8周之間,均進(jìn)行了B潛在風(fēng)險(xiǎn) 1超檢查結(jié)果顯近年來雌孕激素序貫療法與微管吸宮療法越來越示孕囊在子宮宮腔內(nèi)著床;將患者隨機(jī)分為三,組 ,每組例 ,具體分組情況見表多應(yīng)用于臨床,本文為探討三種方法治療人工流產(chǎn)不全患者的1, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組患者臨床療效 ,現(xiàn)報(bào)告如下 :60年齡 、孕周、產(chǎn)次等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床上具有可比性 。表三組患者治療前一般情況比較x±s)1(?組別n年齡(歲)孕齡(周)產(chǎn)次 (次)殘留大小 (c m2)-HCG (I U/L )激素組6029 .13 ±

12、;5 .266 .34 ±1 .231 .53 ±1 .021 .57 ±2 .617544 ±12 .48微管組6029 .57 ±6 .066 .64 ±0 .871 .64 ±0 .872 .14 ±1 .477543 ±12 .63傳統(tǒng)組6028 .04 ±6 .346 .92 ±1 .031 .47 ±1 .342 .34 ±1 .837539 ±12 .31F1 .0701 .0600 .3732 .3312 .701P0 .3460 .349

13、0 .6900 .1000 .070746年右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)第期201451 .2治療方法激素組 :均給予補(bǔ)佳樂(天然雌激素)mg口3討論每日次 ,共服 用加用黃體酮(2人工流產(chǎn)不全是人流治療常見的術(shù)后早期并發(fā)癥,人流不服 , 后 10d天然孕激素)121d,全一旦確診意味著可能需要再次手術(shù)治療,增加術(shù)后并發(fā)癥的200m g口服 ,觀察患者陰道出血情況及停藥后月經(jīng)來潮情況超復(fù)查 , 記錄宮腔內(nèi)是否還有殘留; 微管組:使概率 , 因此給患者造成了巨大的精神負(fù)擔(dān),給患者的生活帶來月經(jīng)來潮后行B術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)了沉重的打擊。研究和探索新的損傷小、成功率高的治療方法用“一次性 宮腔組織吸引管”進(jìn)行吸宮

14、治療,間、術(shù)中出血量、及治療后患者的疼痛情況; 傳統(tǒng)刮宮術(shù)組:使是我們臨床工作者研究的重點(diǎn)5- 6用傳統(tǒng)的金屬器械進(jìn)行刮出子宮殘留物手術(shù)治療, 記錄手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜的正常生理調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行人。雌孕激素貫序療法是根據(jù)工干預(yù),促進(jìn)子宮內(nèi)膜的間、術(shù)中出血量及治療后患者疼痛情況2-4 。剝脫使得附著在宮腔內(nèi)壁上的殘留物脫落,達(dá)到治療的目的,觀察指標(biāo)使內(nèi)膜表面上皮、。周期的后1 .3觀察記錄并比較患者治療后7d、腺體 間質(zhì) 血管均呈增殖性變化子宮內(nèi)膜厚度,陰道出血時(shí)間(14d21d予孕激素 口服治療,使子宮內(nèi)膜功能層脫落7- 928dd ) ,月經(jīng)初 潮時(shí)間 (d )及治10d;傳統(tǒng)手( 月經(jīng)量減少療后患者

15、并發(fā)癥、宮頸粘連、停經(jīng)、子宮穿孔)發(fā)生術(shù)方式在治療胎物殘留時(shí)需要對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行二次搔刮, 從而情況 。對(duì)子宮內(nèi)膜造成二次損傷, 子宮創(chuàng)面較大,在此過程中內(nèi)膜的1 .4統(tǒng)計(jì)學(xué)方 法回顧患者的病歷資料,采 用SPSS1 7 .0對(duì)生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng),緩慢,發(fā)生宮腔粘連概率增加,部分病人內(nèi)膜修復(fù), 計(jì)量資料用 (x ±s時(shí)間較長(zhǎng) ,導(dǎo)致術(shù) 后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng),從而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析)表示 ,三組間總體比較?癥10 采用方差分析,兩兩比較采用分 析 ,計(jì)數(shù)資料用(; 微管組在治療過程中,因?yàn)槲⒐艿纳锊牧系奶攸c(diǎn)對(duì)子示, 采用2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析SN K% ) 表, 以 P<0.05

16、為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)宮內(nèi)膜損傷的程度較傳統(tǒng)組輕,在相同 的內(nèi)膜修復(fù)過程中因子意義 。 宮內(nèi)膜損傷較輕; 本研究顯示雌孕激素序貫療法子宮內(nèi)膜增厚2結(jié)果速度顯著快于其它兩種療法,陰道出血 時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間顯三組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較三組患者治療后著短于其它兩種方法, 且無并發(fā)癥的發(fā)生, 具有良好的療效。2 .17子宮內(nèi)膜 厚度總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P胡春香 7 研究發(fā)現(xiàn) , 流產(chǎn)后體內(nèi)水平下降緩慢, 雌激、<H C Gd 14d 21d28d素水平上升緩慢0 .05) , 經(jīng)SNK分析 ,激素組患者子宮內(nèi)膜顯著厚于微管組和, 流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)下降; 周( P<0 .0

17、5軍 6 根據(jù)月經(jīng)周期分期調(diào)節(jié)月經(jīng)量,結(jié)果顯示: 月經(jīng)前期子宮傳統(tǒng)組 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。見表2。內(nèi)膜厚度治療后較治療前增加;本研究 顯示傳統(tǒng)刮宮手術(shù)組的表三組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比較x±s, mm)陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均是最長(zhǎng)的,顯著高于微管組和2(?激素組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05) , 因此筆者考慮 ,組別n7d1 4d21d28d可能是人工手術(shù)中, 術(shù)者手法不當(dāng)或刮宮次數(shù)過多,減少子宮激素組603 .52 ±0 .46agbhcedf內(nèi)膜的雌 、孕激素 受體含量, 或者流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌孕激素受微管組7 .43 ±0.571

18、3.21 ±5 .6012 .32 ±4 .47體表達(dá)應(yīng)激性下降, 從而降低了子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢分泌激素的反603 .31 ±0 .525 .35 ±0 .638 .62 ±5 .829 .72 ±3 .94傳統(tǒng)組應(yīng) ,引起月經(jīng)過少;激素組子宮內(nèi)膜增厚速度顯著快于微管組602 .82 ±0 .445 .12 ±0 .507 .23 ±5 .718 .11 ±4 .20F和傳統(tǒng)刮宮手術(shù)組, 子宮內(nèi)膜雌孕激素受體表達(dá)應(yīng)激性增加,34 .3829 .9218 .0215 .28促進(jìn)子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢分泌激素的

19、反應(yīng), 加快患者機(jī)體恢復(fù)。P< 0 .001< 0 .001< 0 .001<0 .001綜上所述 ,雌孕激素序貫療法用于人流不全的治療, 治療注 : 與微管組比較,: t= 3.428, P< 0.05;: t=28.308, P效果明顯好于微管吸宮治療及傳統(tǒng)刮宮治療方法,并且治療過;: ta<0.01;: tb=6 .226 , P=4.785,P <0.01。與傳程中疼痛 、出血時(shí)間均較其它兩組明顯減少。對(duì)子宮內(nèi)膜損傷< 0 .01 c,:t= 11 .426 ,Pd;: t=31.438,P <0.01;統(tǒng)組比較<0.01程度

20、也較其它兩組明顯損傷小, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng): tg,P <0.01;: thP<0.01e= 8 .111=7.748,用。f2 .2三組患者治療后陰道出血情況及月經(jīng)情況比較結(jié)果顯參考文獻(xiàn) :三組患者陰道出血時(shí)間與月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)示 ,江雪芳 , 陳紅玲 , 蔡仁燕雌孕激素聯(lián)用治療人工流產(chǎn)意義 (P<0.05兩兩比較 , 激素組陰道出血時(shí)間和月1不全的療效廣東醫(yī)學(xué).,-經(jīng)復(fù)潮時(shí)間),經(jīng)SNK,() :顯著短于微管組和傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義J.20123315王志宏2340 - 2341 .2, 杜金凱,周自秀 ,等不同方式超聲輔助下人工流(P<

21、0.05。見表 3。產(chǎn)不全情況比較.)河北醫(yī)藥 ,33(18 ) :2797 .楊香菊J(rèn) .2012表三組患者治療后陰道出血情況及3.藥物流產(chǎn)不全保守治療與手術(shù)清宮臨床療效對(duì)3比分析中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,月經(jīng)情況比較x±s,d)J .2013 ,8 (9 ) :120 .(?4 N andS L ,Webst erMA , BaberR, etal. Bl eedi ngpat t er n組別n陰道出血時(shí)間月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間and endo met r ialc hanges duri n g conti nuous co mbi nedh or -激素組601 .89 ±4 .06a bc dmoner e l acementt her apy.TheOen/ Pr over aSt udy微管組28 .51 ±7 .35Jpg604 .51 ±8 .4333 .74 ±8 .33Gr oup. Obst etG ynecol,1998,91 (5P t 1 ) :678 -684 .傳統(tǒng)組5蘇峻 ,李武宮腔鏡處理藥物流產(chǎn)不全例體會(huì)中國(guó).,60J .608 .74 ±12