肝硬化Microsoft-Word-文檔-最新

1、肝硬化腹水中醫(yī)辨證分型： 肝硬化腹水中醫(yī)辨證分實(shí)證和虛證，實(shí)證分氣滯濕阻型、寒濕困脾型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝脾血瘀型，虛證分脾腎陽虛型、肝腎 陰虛型。1、 氣滯濕阻型：肝硬化早期，做B超腹腔內(nèi)有氣體，少量腹水或無水。腹部按之不堅(jiān)，腹部脹滿，脅肋脹痛，噯氣，食少，食后腹脹加重，肝功損傷不明顯，白蛋白35左右，中醫(yī)稱氣臌。治宜龍牙肝泰膠囊+柴胡舒肝散。2、 寒濕困脾型：腹水明顯，顏面，下肢浮腫，或者有胸水，畏寒，便溏，納少，倦怠乏力，中醫(yī)稱水臌。治宜龍牙肝泰膠囊+香砂養(yǎng)胃顆粒。3、 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：腹大堅(jiān)滿，煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)或粘膩不爽。中醫(yī)稱水臌。治宜龍牙肝泰膠囊+龍膽瀉肝丸。（龍膽瀉肝丸用量不

2、宜超過半個(gè)月。）4、 肝脾血瘀型：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，以臍為中心毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅腹刺痛，面色黎黑，肝掌蜘蛛痣，口渴不欲飲，便黑，舌象淤血紫斑。中醫(yī)稱血臌。治宜龍牙肝泰膠囊+三七，川芎，赤芍，丹皮等活血化瘀類藥物，或復(fù)方丹參片。5、 陽虛鼓脹（脾腎陽虛型）：腹水，早寬暮急，上午輕下午重，面色蒼黃或晄白，神倦畏寒，四肢畏寒。治宜龍牙肝泰膠囊+附子理中丸。6、 陰虛鼓脹（肝腎陰虛型）：腹大脹滿，青筋暴露，五心煩熱，盜汗，舌絳紅，津液枯竭，甚則舌有裂痕，伴牙齦出血，鼻出血，唇紫。屬肝硬化晚期。治宜龍牙肝泰膠囊+知柏地黃丸。附：鯉魚赤小豆湯治療肝硬化效果佳。鯉魚一條，去五臟后，用蒜頭放入魚腹，赤小豆一兩

3、（浸泡兩個(gè)小時(shí)），把鯉魚和赤小豆同煮，不加鹽，料酒少許，一周2-3次。此湯可行氣，補(bǔ)氣，利水，活血化瘀。從中醫(yī)角度談肝硬化腹水病因肝硬化腹水，在古醫(yī)書中被稱為“臌證”，屬中醫(yī)“臌脹”范疇,為臨床常見疑難雜癥,我國古代就將其列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一。從中醫(yī)角度講，肝硬化消失腹水的緣由就在于“正虛”。中醫(yī)理論講求“正氣存內(nèi)，邪不行干”，“邪之所湊，其氣必虛”，就是說當(dāng)人體內(nèi)的正氣很足的時(shí)候，邪氣就沒有機(jī)會入侵人體；而當(dāng)自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六邪或者外界疫毒入侵人體時(shí)，人體內(nèi)的正氣必定會產(chǎn)生虛弱。產(chǎn)生腹水，即水濕內(nèi)停，小便排泄不暢，緣由就在于外界的濕熱之邪侵入人體，而體內(nèi)的正氣又

4、不足以對抗這種濕邪所致的。我們所說的正虛，包括氣虛、脾虛以及陰虛。中醫(yī)認(rèn)為“氣”能激發(fā)人體的生長發(fā)育，促進(jìn)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)及組織的生理功能。氣促進(jìn)血的生成及循環(huán)，以及津液的代謝。此外，氣促進(jìn)血的生成及循環(huán)，以及津液的代謝。若消失氣虛的情況，氣的推動功能便會減弱，生長發(fā)育會因此變得遲緩，而臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能亦會減弱，血的生成亦會消失不足，造成一連串的健康問題。氣虛的病理反應(yīng)可涉及全身各個(gè)方面，如氣虛則體內(nèi)反抗力不強(qiáng)，容易出汗；氣虛則四肢肌肉無力，容易疲乏；氣虛則精神萎靡不振，容易頭昏耳鳴；氣虛則血流運(yùn)行不暢，脈象虛弱無力或微細(xì)；氣虛還可導(dǎo)致臟腑功能減退，從而表現(xiàn)一系列臟腑虛弱征象。這也就是為什么肝

5、硬化晚期會消失肝功能異常以及水腫、疲乏乏力的緣由所在。此之謂氣虛脾是人體五臟(肝、腎、脾、肺、心)的生理功能中心，脾的作用主要是“主運(yùn)化、主升清、統(tǒng)血液”，也就是說脾的作用主要是一主管人體內(nèi)營養(yǎng)、精微物質(zhì)的輸送；二是主管人體內(nèi)有用物質(zhì)與無用物質(zhì)的升降，將有用的物質(zhì)輸送到各個(gè)器官，將無用的輸送到排泄器官；三是統(tǒng)治人體內(nèi)的血液循環(huán)。所以說，脾是心、肺、肝、腎四臟生理活動的基礎(chǔ)，脾若發(fā)生病變，則體內(nèi)的其它臟器也要受累而病，脾如果產(chǎn)生氣虛，則人體五臟都無氣可充而發(fā)虛。同時(shí)，脾喜燥而惡濕，體內(nèi)的濕熱之邪一旦入侵至脾，就會導(dǎo)致“脾失健運(yùn)”，即脾臟的運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能不能正常發(fā)揮，體內(nèi)的水濕不能有效排出，

6、水邪泛濫，故而消失腹水如鼓；脾升降失職，不能將攝入的食品中的精微物質(zhì)、營養(yǎng)成分及津液準(zhǔn)時(shí)輸送到人體的心、肺、頭、面、目，因而會消失精神不振、外形消瘦、頭痛易怒等癥狀；同時(shí)由于脾虛五臟內(nèi)無氣可充而虛，氣道不暢產(chǎn)生擁堵，所以會消失腹脹胸悶；脾失健運(yùn)，氣血化源不足，氣固攝血液的功能降低，就會導(dǎo)致血無制約而溢出血管之外，所以會消失血瘀阻絡(luò)，以至于青筋暴露；肝氣郁滯，則脅脹善怒。這些癥狀主要是脾虛的結(jié)果。陰陽是傳統(tǒng)中醫(yī)四診八鋼辨證的基礎(chǔ)，陰陽平衡才能保證表里如一、寒熱平衡、濕熱不侵。由陰陽的相對平衡遭到破壞引起的病變，除寒證、熱證外，還有陰虛、陽虛、亡陰、亡陽四種證候。肝為木臟，木能生火，肝氣郁結(jié)既久，

7、則必定化為火，形成肝火，肝火旺則陰虛，陰虛多因血虛，“陰虛生內(nèi)熱”，表現(xiàn)為五心煩熱、口干咽燥，神煩氣粗，尿黃便干等；體質(zhì)虛衰、心悸氣短、頭暈眼花、精神狀態(tài)差；陰虛可與氣虛、血虛、津液虧虛以及燥邪等證候同時(shí)慢性存在，或互為因果，表現(xiàn)為病人氣陰虧虛證、陰血虧虛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證、陰精虧虛證、陰津(液)虧虛證、陰虛內(nèi)燥證等陰虛。長期存在高熱、汗吐瀉、出血或其他慢性消耗而進(jìn)展成陰液嚴(yán)峻缺損時(shí)，就會消失亡陰，亡陰陰虛可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停等病理變化，所以肝硬化病人到了晚期會消失腹水癥狀。此之謂陰虛。由此可見，氣虛、脾虛、陰虛導(dǎo)致了濕熱之邪在體內(nèi)的肆虐橫行，體內(nèi)水的代謝失常，氣血運(yùn)行不暢，肝、脾、

8、腎三臟功能失調(diào)以致聚水而脹，三焦氣化不利是形成腹水聚積的直接因素。三焦之所以能發(fā)揮有效地排泄水液的作用，與肺、脾、腎的生理功能分不開的。由于肺主管氣的呼吸運(yùn)行，只有肺氣宣通，開竅于鼻才能通調(diào)水道，下輸膀胱；脾主升降，升清降濁，將對人體無益的物質(zhì)沉降到腎；腎主水，是水排出的開關(guān)，掌握著水的輸出與排泌。三者中的哪一方面消失了問題也會影響三焦的利水作用。因此，水的代謝，根源在脾。脾虛必會導(dǎo)致水無法正常代謝，氣虛會使體內(nèi)的濕邪之氣入血入氣，加劇脾虛的病程，消失全身不適的癥狀；陰虛會致使體內(nèi)之氣停滯運(yùn)行不暢、消失血瘀、水代謝不暢等病理變化?？傊?，肝硬化晚期腹水的消失不是單純一個(gè)因素導(dǎo)致的結(jié)果，而是全是各

9、器官功能相互影響下而消失的。所以在肝硬化腹水的治療上應(yīng)該遵循扶正為本的治療原則，從體內(nèi)環(huán)境的調(diào)理開頭，如果單純見水而治水，只是治標(biāo)不治本，不能實(shí)現(xiàn)從根本上治療的目的。肝硬化保健之“按摩處方”肝硬化患者易煩躁激怒、暴怒的情緒變化，會刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。肝臟和內(nèi)分泌腺功能休戚相關(guān)，可促使某些激素的合成、轉(zhuǎn)變和分解。激怒時(shí)引起分泌腎上腺素，刺激肝細(xì)胞使肝細(xì)胞內(nèi)的GPT分泌到血清中，使肝細(xì)胞愈加受損。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝為陰臟，主動喜靜。因肝藏血卻又賴以養(yǎng)，動則血行，靜則血止，古人有“人臥血?dú)w于肝”之說。當(dāng)機(jī)體猛烈活動或情緒激動時(shí)，肝臟把其所貯存的血向機(jī)體外圍輸布，以供機(jī)體需要;

10、當(dāng)機(jī)體休息時(shí)，全身活動時(shí)少，機(jī)體外圍血液需求量相對削減，部分血液歸藏于肝，以達(dá)到養(yǎng)肝和恢復(fù)肝功能的目的。情緒對于確診為代償期肝硬化的病人，要保證生活規(guī)律，起后有節(jié)，順應(yīng)大時(shí)，穿著適“宜，寒溫適度?？蓞⒓右话爿p體力勞動，但要注意勞逸結(jié)合，避開中、重度體力勞動;對于失代償肝硬化病人，一般病情較重須休息，有并發(fā)癥者須肯定臥床及住院治療。在疾病恢復(fù)期，患者可依據(jù)病情，適當(dāng)做保健按摩以健身。(一)肝纖維化肝硬化保健按摩法按摩部位：主要按摩毛側(cè)胸脅邪按摩方法：右手抬起，肘關(guān)節(jié)曲曲，手掌盡量上提，以手掌根部著力于腋下，單V問n上而下推擦、用力要穩(wěn)，由輕漸重.向肯定透力.推動速度安緩慢和均勻.動作有肯定1J律.反復(fù)推擦數(shù)10次，以溫?zé)岷褪孢m為它本法有疏肝理氣，散結(jié)消腫的作川(二)酒精性肝硬化按摩法按摩部位：主要按摩胸鄧。按摩方法：用雙手本自上而卜抹胸部，作用力對輕則重.一般開頭時(shí)輕.中間重，結(jié)束時(shí)輕，如此反復(fù)約30次。本法有清心寧神，暢通血脈的功用.能加速酒精在肝臟內(nèi)的代謝分解。(三)寬胸順氣按摩法按摩方法：患者仰臥，雙手5指略分開，形如梳狀，從胸正中向兩肋側(cè)，分別順肋骨走向梳理開，要求雙手對稱，著力和緩。本法主要用于胸脅郁悶，有疏通經(jīng)絡(luò)、寬胸順氣作用。操作中避開搓、擦等損及皮膚表面的動作。女性患者不宜用此手法。內(nèi)容總結(jié)（1）肝硬化腹水中醫(yī)辨證分