臨床預防服務的概述

1、臨床預防服務的概述（一）臨床預防服務概念1. 臨床預防服務（clinical preventive service）定義是指由醫(yī)務人員在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務工作者在家庭和社區(qū)場所）對健康者和無癥狀 " 患者 " 的健康危險因素進行評價，實施個性化的預防干預措施來預防疾病和促進健康。臨床預防服務主要針對個體的健康者和無癥狀" 患者 " ；服務提供者是臨床醫(yī)生。2. 健康管理（ health management）定義是指對服務對象的健康危險因素進行全面、系統(tǒng)和針對性地評估并對整個生命全程進行干預，減少健康危險因素的威脅、早期發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病、對所患

2、的疾病進行有效地治療和預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量的過程。健康管理既針對個體，也針對群體；服務提供者主要是健康管理師。3. 臨床預防服務的內(nèi)容（ 1）求醫(yī)者的健康咨詢： 通過收集求醫(yī)者的健康危險因素， 與求醫(yī)者共同制訂改變不健康行為的計劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預計劃等，促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。（ 2）健康篩檢：指運用快速、簡、便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查以及危險因素監(jiān)測與評估等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的患者或有健康缺陷的人。（ 3）免疫接種：是指將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾

3、病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發(fā)生。（ 4）化學預防：指對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。4. 臨床預防服務的意義臨床醫(yī)務人員占整個衛(wèi)生隊伍的多數(shù)，且大約78的人每年至少要去看一次醫(yī)務人員，平均一年三次。醫(yī)務人員以其特殊的方式與 " 患者 " 直接接觸，通過實現(xiàn)個體健康危險性的量化評估，獲得控制疾病危險因素的健康干預策略，能有效地調(diào)動個人改善不良行為與生活方式的積極性和主動性，患者對醫(yī)務人員的建議也有較大的依從性；醫(yī)務人員可通過隨訪了解患者的健康狀況和行為改變的情

4、況，及時有針對性地提出預防保健的建議，有利于管理個人的健康狀況，糾正不良的健康行為、早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療，有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。5. 實施臨床預防服務的原則重視危險因素的收集醫(yī)患雙方共同決策。以健康咨詢與教育為先導；合理選擇健康篩檢的內(nèi)容根據(jù)不同年齡階段的特點開展針對性的臨床預防服務。（二）健康危險因素評估1. 健康危險因素評估的概念健康危險因素評估（ health risk assessment ）是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關的危險因素信息，為進一步開展有針對性的干預措施提供依據(jù)。2. 健康危險因素收集危險因素是指機體內(nèi)外存在的

5、使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為（如吸煙）、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常、過去病史等。健康危險因素收集就是收集這些危險因素的過程。由于至少有幾百種健康危險因素可以增加個體未來患病的危險性，因此，應根據(jù)下面的原則來確定收集危險因素的優(yōu)先次序：危險因素導致的特定疾病的嚴重性；危險因素是否有普遍性；危險因素的危險程度；某危險因素能否被準確地檢測；有無證據(jù)表明采取于預措施后可促進健康；上述諸方面與其它優(yōu)先的健康問題相比如何。3. 危險度評估是根據(jù)所收集到健康危險因素，對個人健康狀況及未來患病和（或）死亡危險性可能性的量化估計。危險因

6、素評估是闡明一系列健康問題必不可少的起點。在臨床預防服務中，大多數(shù)被服務對象還沒有發(fā)生特定的疾病。要求醫(yī)務人員具備將患者的危險因素與未來可能發(fā)生的主要健康問題聯(lián)系起來的思維模式。（三）健康維護計劃的制訂與實施1. 健康維護計煙概念健康維護計劃 （ health maintenance schedule ）是指在特定的時期內(nèi)， 依據(jù)患者的年齡、性別以及具體的危險因素等而計劃進行的一系列干預措施。具體包括：做什么、間隔多久、何時做等。2. 健康維護計劃制定的原則根據(jù)危險度評估結果找出最主要的危險因素進行干預；結合" 患者 " 的具體情況、資源的可用性和實施的可行性，選擇合適的、具體的干預措施；計劃的制定應與"患者 "共同商量確定制定行為改變的目標要切實可行，應該從小而簡單開始；確定篩檢頻率的二個因素是篩檢試驗的靈敏度和疾病的進展，麗不是疾病發(fā)生的危險度。3. 健康維護計劃的實施首先是建立健康維護流程表，在此基礎上，為了有效地糾正某些高危人群的行為危險因素，還需與 " 患者 " 共同制定另外一份