腦癱兒童康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)

1、腦癱兒童康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)腦癱兒童康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)一、小兒腦癱概述小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指圍產(chǎn)期各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,可伴有智力發(fā)育障礙、癲癇、行為異?；蚋兄X障礙、語言障礙等,癥狀多在1歲內(nèi)出現(xiàn),是小兒時(shí)期較常見的一種嚴(yán)重致殘性疾病，其發(fā)病率大約為1.5%廠5%3,占小兒神經(jīng)與遺傳咨詢門診人數(shù)的首位。b5E2RGbCAP腦癱的特點(diǎn):發(fā)育性:是指在腦組織生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到的損傷。非進(jìn)行性:腦癱的病變是非進(jìn)行性的,病情以不再向前發(fā)展為特點(diǎn)。永久性:腦癱不是一過性疾病而是永久存在的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病。p1EanqFDPw腦性癱瘓（腦癱）的具體表現(xiàn):腦

2、性癱瘓（腦癱）為某種病因損害了腦部,病變雖不再進(jìn)行,而造成運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)發(fā)育向異常方面進(jìn)展,甚至出現(xiàn)損害智力、語言等并發(fā)癥主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩、自我調(diào)控肢體運(yùn)動(dòng)能力差、平衡能力差、語言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、對(duì)外界反應(yīng)能力下降、不能與人正常交流。個(gè)別伴有癲癇、聽力減退、視力異常（斜視、弱視、視野缺失）等。DXDiTa9E3d腦性癱瘓主要靠臨床診斷,缺乏特異性診斷指標(biāo)。我國1988年小兒腦性癱瘓會(huì)議擬訂了三條診斷標(biāo)準(zhǔn):嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓;可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常；需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。高度提示腦性癱瘓的臨床表現(xiàn):早產(chǎn)兒、低

3、體重兒、出生時(shí)及新生兒期有嚴(yán)重缺氧、驚厥、顱內(nèi)出血和核黃疸等;有智力發(fā)育遲滯、情緒不穩(wěn)定和易驚恐。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，肌張力增高及痙攣的典型表現(xiàn);錐體外系統(tǒng)癥狀伴雙側(cè)耳聾和上視麻痹。應(yīng)注意與以下疾病鑒別:遺傳性痙攣性截癱;共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;腦炎后遺癥。診斷要點(diǎn)1、出生后數(shù)月至一年內(nèi)出現(xiàn)的雙側(cè)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常;2、病情平穩(wěn),非進(jìn)行性發(fā)展;3、具有不同的臨床表現(xiàn),是一組綜合癥,但具有一些共同的特點(diǎn)如肌張力異常、動(dòng)作及姿勢(shì)異常、反射異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;可為雙癱、四肢癱、三癱和偏癱;還可伴有其他障礙如癲癇、視力障礙、聽力障礙、言語障礙、智力低下、知覺異常、情緒異常、行為異常和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。RT

4、CrpUDGiT檢查:1、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦組織病變；2、 IQ檢測(cè)。二、上肢的訓(xùn)練方法上肢的訓(xùn)練主要涉及到肩、肘、腕、指四類關(guān)節(jié)。在本章節(jié)中,我們把上肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為:大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(如肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展,肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展以及腕關(guān)節(jié)的屈、伸、旋轉(zhuǎn))和精細(xì)運(yùn)動(dòng)(手指各關(guān)節(jié)的活動(dòng))兩部分。并以康復(fù)操的形式把各關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)融入其中,既增加了訓(xùn)練的趣味性,又達(dá)到了康復(fù)的目的。5PCzVD7HxA(一)、上肢大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)(1) 動(dòng)作過程:A、一臂平舉，手指并攏，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時(shí)針方向再旋轉(zhuǎn)八拍。B、換臂，動(dòng)作同上。C、雙臂平舉、手掌并攏，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)八拍，逆時(shí)針方向再旋轉(zhuǎn)八拍

5、。D雙臂平舉、手掌并攏，上下交叉各旋轉(zhuǎn)八拍。(2) 動(dòng)作要求:A雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、手掌并攏伸直。C、最大限度旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。2、旋轉(zhuǎn)前臂(1) 、動(dòng)作過程:A、雙臂向前平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)兩個(gè)八拍。B、雙臂向兩側(cè)平舉伸直，緊握拳，作前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)兩個(gè)八拍。(2) 、動(dòng)作要求:A雙臂要伸直、肘關(guān)節(jié)不能屈。B、兩拍一個(gè)動(dòng)作，當(dāng)關(guān)節(jié)旋到盡頭時(shí)應(yīng)稍作停頓。3、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)(1) 、動(dòng)作過程:雙手平舉,肘微曲,兩手握空拳,作擰毛巾狀,順、逆時(shí)針交替各兩個(gè)八拍。(2) 、動(dòng)作要求:A、雙肘要微曲、雙手置于胸前。B、動(dòng)作時(shí)要最大限度的屈伸腕關(guān)節(jié)。4、后壓肩(1) 、動(dòng)作過程:A、

6、雙臂后伸，前挺腰，抬頭,有節(jié)奏的前后擺動(dòng)兩臂八拍。B、雙臂后伸，前挺腰，抬頭,將兩臂后伸至極限停頓八拍。C、雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，抬起頭，有節(jié)奏的向后抬伸兩臂八拍。D雙臂后伸，雙手相握，前挺腰，抬起頭，將兩臂后伸至極限停頓八拍。(2) 、動(dòng)作要求:盡量后伸雙臂、腰挺直、抬起頭。5、上肢綜合練習(xí)(1) 、動(dòng)作過程:A、左臂前平舉-左臂側(cè)平舉-右臂肘曲平放于胸前,掌心向內(nèi),指向左側(cè)f還至立正姿勢(shì)(八拍)。B、換臂重復(fù)以上動(dòng)作(八拍)。C、左臂前平舉-左臂伸直上舉，掌心向外-右臂肘曲平放于胸前，掌心向內(nèi)，指向左側(cè)還原至立正姿勢(shì)(八拍)。D換臂重復(fù)以上動(dòng)作(八拍)。(2) 、動(dòng)作要求:手臂要求盡

7、量伸直,動(dòng)作有力、到位。6、拍手操(1) 、動(dòng)作過程:A、兩臂伸直，有節(jié)奏的前后擺動(dòng)四拍，兩臂前平舉，在胸前拍手四拍。B、兩臂伸直，有節(jié)奏的前后擺動(dòng)四拍，兩臂盡量后伸，在身后拍手四拍。C、兩臂前平舉,在胸前交叉擺動(dòng)四拍,兩臂前平舉,在胸前拍手四拍。D兩臂側(cè)平舉，掌心向上，上下扇動(dòng)兩臂四拍，兩臂伸直舉過頭頂，在頭頂上方拍手四拍。E、上、下、左、右、前、后拍手各四拍。F、用最快的速度拍手，看誰拍得最快，八拍。(2) 、動(dòng)作要求:動(dòng)作時(shí)節(jié)奏感要強(qiáng)。7、屈伸肘關(guān)節(jié)(1) 、動(dòng)作過程:A、雙臂側(cè)平舉,兩手握拳,肘曲肘伸交替兩個(gè)八拍。B、雙臂前平舉，兩手握拳，肘曲肘伸交替兩個(gè)八拍。(2) 、動(dòng)作要求:A、

8、兩臂要伸直，不能晃動(dòng)，動(dòng)作有力。B、每個(gè)動(dòng)作完成時(shí)要稍作停頓。(二)、手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)1、握拳(1) 、動(dòng)作過程:A、兩手置于胸前，掌心向外，握拳。B、五指伸展，掌心向外。C、手心向內(nèi)，握拳。D五指伸展，掌心向內(nèi)。(2) 、動(dòng)作要求:A、每個(gè)動(dòng)作兩拍，共四個(gè)八拍。B、動(dòng)作時(shí)手指要盡量屈曲或伸展。(3) 、分指(1) 、動(dòng)作過程:A、兩手置于胸前，立掌,手指并攏，掌心向外。B、姿勢(shì)同上，手指盡量分開。C、兩手置于胸前，立掌，手指并攏，掌心向內(nèi)。D姿勢(shì)同上，手指盡量分開。(2) 、動(dòng)作要求:A、每個(gè)動(dòng)作兩拍，共四個(gè)八拍。B、動(dòng)作時(shí)手指要盡量打開伸直。(3) 、碰指(1) 、動(dòng)作過程:兩手置于胸前,掌心

9、向外,拇指依次與其它四指相碰。(2) 、動(dòng)作要求:A、每個(gè)動(dòng)作兩拍，共四個(gè)八拍。B、兩指相碰時(shí)，其它手指盡量伸直。4、彈指(1) 、動(dòng)作過程:兩手置于胸前,掌心向外,拇指依次與其它四指相觸,并將其彈開。(2) 、動(dòng)作要求:A、每個(gè)動(dòng)作兩拍，共四個(gè)八拍。B、動(dòng)作時(shí)手指要盡量打開伸直。C、彈指時(shí)要用力彈開。5、碰掌(1) 、動(dòng)作過程:A、兩手置于胸前放松，掌心向上，兩手掌邊緣相碰。B、掌心向下,兩手掌邊緣相碰。C、手心相對(duì),掌根相碰。D手背相對(duì)，手腕相碰。(2) 、動(dòng)作要求:A、每個(gè)動(dòng)作兩拍，共四個(gè)八拍。B、每個(gè)動(dòng)作完成時(shí)要稍作停頓。三、下肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練包括:髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練、踝

10、關(guān)節(jié)的訓(xùn)練以及肌肉的訓(xùn)練和步行的訓(xùn)練等。訓(xùn)練的目的主要是抑制下肢關(guān)節(jié)的攣縮、腿部肌肉的痙攣,促進(jìn)關(guān)節(jié)的選擇性伸展運(yùn)動(dòng),促進(jìn)足及足趾的主動(dòng)背屈并防止下垂,增加下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力。jLBHrnAILg髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練就是牽拉髖關(guān)節(jié)韌帶及松解肌肉痙攣,增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,防止髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋(剪刀步狀),防止髖關(guān)節(jié)攣縮。膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要在于牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶,增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及控制能力。踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練主要是增加踝關(guān)節(jié)背伸及伸趾肌力,維持踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的背伸屈及足趾主動(dòng)背伸屈運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)范圍。xHAQX74J0X下肢肌肉訓(xùn)練可以抑制下肢肌肉的萎縮、增加肌肉的力量。通過對(duì)下肢關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的訓(xùn)練,可以增加

11、下肢的運(yùn)動(dòng)控制能力,促進(jìn)下肢正確的選擇性運(yùn)動(dòng),使站立平衡恢復(fù),為正確行走打下良好的基礎(chǔ)。LDAYtRyKfE1、直腿抬高(1) 動(dòng)作過程:仰臥位,兩手自然放于身體兩側(cè),兩腿伸直,一腿伸直抬起。(2) 動(dòng)作要點(diǎn):兩腿要伸直,抬腿時(shí)要盡量向上抬高,膝關(guān)節(jié)保持伸展,有的患兒上抬腿有困難,治療師可協(xié)助其腿的上抬運(yùn)動(dòng)。2、直腿后抬高(1) 動(dòng)作過程:俯臥位,雙手自然放于身體兩側(cè),兩腿伸直,一腿用力向后抬起。(2) 動(dòng)作要求:患腿要盡量上抬,如果患兒自己不能抬起的,治療師要引導(dǎo)患兒做向后抬起的動(dòng)作。3、直腿側(cè)抬高(1) 動(dòng)作過程:側(cè)臥,兩腿伸直,一腿側(cè)舉向上抬高,另一腿不離地。(2) 動(dòng)作要求:腿要向上伸

12、直,治療師可幫患兒將腿抬到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。4、正壓腿(1) 動(dòng)作過程:坐位,雙腿向前伸直,腳尖勾起,雙手向前伸直,身體向前傾壓。(2) 動(dòng)作要求:兩膝伸展,腳尖勾起,雙手抓住腳尖,身體盡力向前傾壓,治療師可以在背后給予適當(dāng)?shù)耐屏Α?、側(cè)壓腿(1) 動(dòng)作過程:坐位,雙腿向外伸展,腳尖勾起,雙手向前側(cè)方沿腿的方向伸直,摸到足尖后放開。(2) 動(dòng)作要求:雙膝伸直,腳尖勾起,抬頭。治療師可以在后面施加適當(dāng)推力。6、開跨坐(1) 動(dòng)作過程:坐位,兩腳掌相對(duì),屈膝,髖關(guān)節(jié)外旋,雙手放于身前,上身向前傾壓,雙膝盡量貼近地面。(2) 動(dòng)作要求:足盡量往內(nèi)收,上身挺直,用力向前壓,兩膝盡量貼近地面。7、跪撐

13、(1) 動(dòng)作過程:單膝跪撐(雙手可協(xié)助),另一腿伸直(腳趾屈)向后上方擺動(dòng)。(2) 動(dòng)作要求:軀干與水平面平行,頭向上抬,支撐腿成90上抬腿伸直成水平。8、蹲馬步(1) 雙腳開立,與肩同寬,膝部緩慢往下屈,重心落于雙腿中間,雙手叉腰,腰挺直,抬頭挺胸,眼平視前方。(2) 動(dòng)作要求:雙腿開得不要太大,重心要落于雙腿之間,抬頭挺胸。9、屈膝抬腿(1) 站立位,雙手叉腰,先用一腿屈膝盡量上抬起,維持5秒鐘,兩腿交替進(jìn)行。(2) 動(dòng)作要求:上身挺直,支撐腿膝關(guān)節(jié)伸展,另一腿上抬90以上,開始時(shí)速度稍緩慢,熟練后稍加快速度。10、弓步正壓腿(1) 動(dòng)作過程:站立位,雙手叉腰,上身挺直,兩腿成弓步,兩腳尖

14、向前方,前膝彎屈,另膝伸直。(2) 動(dòng)作要求:前膝彎曲,腳尖向前,后膝伸直,腳尖向前,上身挺直,顏面向前方。11、腿后伸(1) 動(dòng)作過程:站立位,雙手扶杠,一腿后伸一腿直立,反復(fù)后伸。(2) 動(dòng)作要求:后伸腿時(shí),膝要保持伸直,身體保持正直,不能翻轉(zhuǎn)。12、俯臥屈腿(1) 動(dòng)作過程:俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲。(2) 動(dòng)作要求:屈曲過程中,小腿注意擺正,保持在矢狀面上運(yùn)動(dòng)。13、坐位屈伸腿(1) 動(dòng)作過程:取坐位,大腿從屈曲位到伸直位。(2) 動(dòng)作要求:動(dòng)作過程中,上肢盡量不扶物,不借助軀干擺動(dòng)來帶動(dòng)大腿伸直。14、仰臥屈髖屈膝(1) 動(dòng)作過程:取仰臥位,屈膝屈髖。(2) 動(dòng)作要求:膝關(guān)節(jié)角度盡量保持9

15、0度,運(yùn)動(dòng)面與地面保持垂直。15、坐位屈踝(1) 動(dòng)作過程:取坐位,雙手抱膝,雙足背屈。(2) 動(dòng)作要求:盡量屈足,如力量不足可以先屈腳拇趾。四、平衡及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練方法平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置,當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí),能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。協(xié)調(diào)是指平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力,例如使用適當(dāng)?shù)募×?、速度、?jié)奏、準(zhǔn)確的方向和距離。平衡與協(xié)調(diào)之間存在著密切的關(guān)系。Zzz6ZB2Ltk在日常訓(xùn)練中的平衡訓(xùn)練方法可分為:(1) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練是指使身體或身體某一部位保持穩(wěn)定狀態(tài),它需要肌肉的等長(zhǎng)收縮(靜力性運(yùn)動(dòng)),可與姿勢(shì)訓(xùn)練相結(jié)合,常與擠壓技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。(2) 動(dòng)態(tài)平

16、衡訓(xùn)練是指需要不斷的調(diào)整姿勢(shì)并維持新的平衡的訓(xùn)練,需要肌肉的等張收縮。本指導(dǎo)手冊(cè)為了便于使用,根據(jù)訓(xùn)練時(shí)的姿勢(shì)及使用輔助器械的情況,將平衡訓(xùn)練的方法暫時(shí)分為三種類型:(1) 跪位平衡訓(xùn)練方法(2) 立位平衡訓(xùn)練方法(3) 器械上平衡練習(xí)法(一)、跪位平衡訓(xùn)練方法患兒取跪立位,治療師站在患兒身后,用膝幫助患兒伸髖,由于膝屈曲時(shí)伸髖是選擇性運(yùn)動(dòng),所以在這種體位伸髖對(duì)一些患兒相當(dāng)困難,即患兒不能用全伸協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,迫使整個(gè)腿呈全屈模式。利用本法促通髖的完全伸展。在跪位或單腿跪位活動(dòng)時(shí),要求患兒的手臂不能叉握在一起,但可以自由抬起,以鼓勵(lì)正常的平衡反應(yīng)?；急鄣奈恢靡蔡崾境鏊o幫助是否足夠,以及患兒是否

17、正在費(fèi)力地運(yùn)動(dòng)。dvzfvkwMI11、雙腿跪(1) 動(dòng)作過程:雙膝跪地,雙手自然平舉,腰前挺,伸髖。(2) 動(dòng)作要求:注意伸髖,重心落在中心,有的患兒伸髖有困難,治療師可用膝幫助或用雙手協(xié)助骨盆做側(cè)向運(yùn)動(dòng)。2、單腿跪(1) 動(dòng)作過程:在完成雙腿跪動(dòng)作的前提下,再抬起單腿,雙手自然平舉,協(xié)助平衡。(2) 動(dòng)作要求:治療師繼續(xù)幫助患兒伸髖及平衡,如果患兒的平衡有所改善,可以讓患兒逐漸向內(nèi)踏或踏過中線,再返回踏向外側(cè)。(二)、立位平衡訓(xùn)練方法跪位的平衡練習(xí)的目的就是要讓患兒能站立,站立則要有更高的平衡能力來維持。本練習(xí)通過站立位軀干姿勢(shì)改變來刺激各肌肉的肌張力,從而更好地維持平衡。rqyn14ZN

18、XI1、后傾(1) 動(dòng)作過程:雙腳間距與肩同寬,雙手叉腰,伸髖。(2) 動(dòng)作要求:要讓患兒學(xué)會(huì)在姿勢(shì)改變的情況下控制身體平衡。完成此動(dòng)作的速度要緩慢,要讓重心慢慢后移。2、前傾(1) 動(dòng)作過程:患兒由站立位變?yōu)橹蓖惹y,雙手稍平舉來維持平衡。(2) 動(dòng)作要求:注意抬頭,許多患兒在軀干前屈的時(shí)候,習(xí)慣低頭,不利于控制平衡。3、側(cè)傾(1) 動(dòng)作過程:由站立位變?yōu)橐粭l腿外展,身體側(cè)傾并踩在木塊上,雙手平舉協(xié)調(diào)平衡。(2) 動(dòng)作要點(diǎn):腿在外展的過程要緩慢,讓另一條腿充分負(fù)重。4、足跟立(1) 動(dòng)作過程:雙足尖抬起,髖稍屈,腿伸直,雙手可插腰,也可平舉。(2) 動(dòng)作要點(diǎn):要求患兒盡量站穩(wěn),站不穩(wěn)的可稍移

19、動(dòng),但足尖不能落地。5、足尖立(1) 動(dòng)作過程:雙足跟抬起,雙腿伸直,雙手平舉。(2) 動(dòng)作要求:腿繃直,用力抬起,盡量不移動(dòng),控制住。6、一字步(1) 運(yùn)動(dòng)過程:患兒的雙腳站成一字,后腳尖貼著前腳跟,雙手自然平舉。(2) 動(dòng)作要求:有的患兒協(xié)調(diào)性不夠好,可令其先扶物把腳方好,待穩(wěn)定后再把手松開。7、平衡木上一字步(1) 動(dòng)作過程:平衡木練習(xí)是一字步的提高練習(xí),動(dòng)作與一字步相同。(2) 動(dòng)作要求:在練習(xí)此動(dòng)作之前,患兒一定要對(duì)一字步有了很好的完成并有相當(dāng)?shù)淖孕欧娇蛇M(jìn)行。(三)、器械上平衡訓(xùn)練方法蹺蹺板或平衡木上的站立練習(xí),能幫助患兒正確的運(yùn)用運(yùn)動(dòng)覺、位置覺及視覺?；純和ㄟ^感受蹺蹺板的運(yùn)動(dòng)來學(xué)習(xí)

20、正確的重心轉(zhuǎn)移,提高控制能力。在蹺蹺板上將重心左、右、前、后轉(zhuǎn)移對(duì)患兒來說是困難的事,故在此活動(dòng)前,患兒必須在平地上有正確的重心移動(dòng),并有很好的自信。EmxvxOtOco1、重心左右移(1) 動(dòng)作過程:患兒首先兩腿分開站立在蹺蹺板兩邊,學(xué)習(xí)向兩側(cè)傾斜該板。(2) 動(dòng)作要求:治療師幫助患兒站直,將體重平均分配到兩下肢。同時(shí)讓患兒不斷做姿勢(shì)調(diào)整,促進(jìn)患兒利用骨盆轉(zhuǎn)移重心。2、前后轉(zhuǎn)移(1) 動(dòng)作過程:治療師幫助患兒站立在蹺蹺板上,先將功能較差的腿放在前邊,雙腳前后平行,骨盆對(duì)稱向前。(2) 動(dòng)作要求:治療師用一只手放在患兒的胸骨上,另一只手從后引導(dǎo)患兒的骨盆,使支持腿適當(dāng)?shù)厣祗y。五、家庭語言訓(xùn)練家

21、庭是腦癱小兒學(xué)習(xí)的自然教育環(huán)境.父母與患兒相處時(shí)間最長(zhǎng),接觸最密切,亦是最早的啟蒙教師。家教,使全家人有更多機(jī)會(huì)參與訓(xùn)練過程,不僅可以一對(duì)一的個(gè)別化教學(xué),而且不受時(shí)間與空間的限制,尤其是關(guān)鍵性的學(xué)前階段,若能及早給予各種基本訓(xùn)練,往往達(dá)到事半功倍的效果。家教中注意以下幾點(diǎn):SixE2yXPq5(1) 保持正確姿勢(shì)當(dāng)患兒有了較好的軀干控制能力與進(jìn)食能力時(shí),可以開始語言訓(xùn)練。訓(xùn)練中要保持患兒眼睛的高度來與其交談。如果從過高位置對(duì)著患兒講話,會(huì)使其全身過度伸展,不利于發(fā)音。6ewMyirQFL(2) 增加說話和活動(dòng)的量父母不要因?yàn)楹突純褐v話得不到回答而喪失信心。不管患兒懂或不按懂。家庭成員都要利用各

22、種機(jī)會(huì)去跟患兒說話。做游戲時(shí)與患兒一起進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,發(fā)聲訓(xùn)練,寓教于樂,以引起患兒訓(xùn)練的興趣。kavU42VRUs(3) 鼓勵(lì)患兒發(fā)聲當(dāng)患兒發(fā)聲時(shí),要立刻與其對(duì)話和答應(yīng)。即使還說不成句,也應(yīng)點(diǎn)頭示意,反復(fù)教他,啟發(fā)他想要表達(dá)的話語。要多表揚(yáng)或夸獎(jiǎng),避免過多的批評(píng)和指責(zé),讓患兒樹立學(xué)說話的信心。利用患兒的各種要求和欲望,鼓勵(lì)其發(fā)聲的積極性。y6v3ALoS89(4) 教育要持之以恒語言的矯治和訓(xùn)練是長(zhǎng)期而艱苦的,家長(zhǎng)要有極大的耐心和毅力,教育要持之以恒,這樣才能有收獲,才能使語言障礙的腦癱兒獲得良好的語言基礎(chǔ)。M2ub6vSTnP六、穿脫衣服的訓(xùn)練孩子從一出生起;就由家長(zhǎng)幫著穿脫衣服及換尿布,一

23、歲時(shí),會(huì)開始配合別人幫他穿脫衣服。如:知道把手伸到袖子里穿脫褲子時(shí),把腿蜷起來等,長(zhǎng)到一歲半時(shí),可以自己摘帽子,穿無鞋帶的鞋,脫褲子等,穿褲子仍需別人少量幫助,三歲時(shí),雖能穿脫所有衣服,但分不清衣服的前后,左右,并經(jīng)常把腿穿進(jìn)一只褲腿里等。隨著年齡的不斷增大,孩子穿脫衣服的能力也逐漸提高,系扣子、鞋帶等之類較復(fù)雜、精細(xì)的動(dòng)作,在6歲時(shí)已能完全掌握了。正常孩子穿脫衣服動(dòng)作的發(fā)育能力如上所述,那么,對(duì)于不同年齡的腦癱患兒,我們將如何幫助及誘導(dǎo)其穿脫衣服呢?0YujCfmUCw當(dāng)我們給正常孩子穿脫衣服時(shí),孩子經(jīng)常是仰臥位,而對(duì)于腦癱患兒來說,這種體位,處理不當(dāng)容易加劇全身性僵直反應(yīng),給家長(zhǎng)帶來極大困

24、難。所以,在日常生活較常選用的:一是俯臥位,可讓患兒趴在床上或家長(zhǎng)雙腿上,患兒的雙腿分開,膝關(guān)節(jié)屈曲,家長(zhǎng)用手抓住患兒患側(cè)(即相對(duì)嚴(yán)重一側(cè))的肘關(guān)節(jié)附近部位慢慢地把患兒手臂拉直。注意:家長(zhǎng)千萬不可拉患兒的手,否則會(huì)誘發(fā)并加劇上肢屈肌肌張力的增高。當(dāng)患兒手臂被拉直后,家長(zhǎng)再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上。之后,再穿另一側(cè),穿脫褲子時(shí),患兒的雙腿應(yīng)屈曲;腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè),穿完一側(cè),再穿另一側(cè),這樣可抑制雙下肢伸肌肌張力的增高。除了選擇俯臥位,家長(zhǎng)還可選用仰臥位來幫助患兒穿脫衣服,方法同上,只是值得注意的是:在給患兒從一側(cè)翻向另一側(cè)時(shí),注意雙腿應(yīng)呈屈曲狀,否則會(huì)引起全身性伸肌肌張力的升高。eUts8ZQ

25、VRd(一)誘導(dǎo)腦癱患兒穿脫衣服:在家長(zhǎng)訓(xùn)練患兒穿脫衣服之前,首先應(yīng)加強(qiáng)患兒對(duì)自身肢體、襯衣、外套、褲子、鞋、襪等基本認(rèn)識(shí)的訓(xùn)練,其次,再幫助患兒選擇一最容易穿脫衣服的體位,也就是說:最能緩解痙攣,最易自我控制四肢的體位,最后,慢慢地由最容易的體位,發(fā)展到最實(shí)用的體位上去。下面,將介紹幾種常用的誘導(dǎo)患兒穿脫衣服的方法:sQsAEJkW5T（1） 床上穿脫衣服的訓(xùn)練:患兒呈仰臥位,雙腿屈曲并分開,把功能較差的一側(cè)手臂伸直。然后,用另一只手慢慢地把衣服拉至肩膀,身體轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（雙腿呈屈曲位）呈側(cè)臥位。用功能較好的手把衣服的其余部分從頭或頸下拽出至胸前,再把身體轉(zhuǎn)向另一側(cè),把剩下的那只手臂穿入袖中。G

26、MsIasNXkA穿脫褲子時(shí),患兒可以呈仰臥位或側(cè)臥位,只是在穿脫褲子時(shí),一只手需抓住床沿或床頭以抑制手的搖擺動(dòng)作出現(xiàn)。褲腿也應(yīng)先穿較差的一側(cè),再穿較好的一側(cè);等兩側(cè)褲腿穿好之后,雙腿屈曲,用力抬高臀部,用一只手抓住床沿,另一只手把褲子提上。穿脫襪子與穿脫褲子的動(dòng)作近似,在這里就不做詳細(xì)解釋了。TIrRGchYzg（2） 坐著（或站著）穿脫衣服的訓(xùn)練:患兒呈坐位,一只手抓住木棒或床欄以抑制手的搖擺動(dòng)作出現(xiàn),另一只手把衣服套在頭上,然后把手伸入袖中,接著,雙手交換,再把另一只手穿入衣袖。穿脫褲子時(shí)應(yīng)用一只7EqZcWLZNX手抓住眼前木棒、床欄或椅子邊沿,用另一只手把褲腿套在腿上,拉至膝關(guān)節(jié)以上

27、,然后,雙手交換,把另一褲腿穿上。之后,身體略微向前傾,用一只手或雙手同時(shí)把褲子提上。脫衣服的動(dòng)作順序與穿時(shí)正好相反,這里就不做詳細(xì)說明。lzq7IGf02E總之,無論每次花多長(zhǎng)時(shí)間,家長(zhǎng)也應(yīng)多鼓勵(lì)患兒自我穿脫衣服,練習(xí)次數(shù)多了,他也就能逐步掌握技巧了。（二）衣服的式樣及質(zhì)地:腦癱患兒穿的衣服應(yīng)裁剪得肥大、寬松一些,便于他進(jìn)行自我穿脫衣服的訓(xùn)練。衣服的質(zhì)地,盡量選擇一些手感舒適、柔軟、無刺激的布料,以免通過對(duì)患兒皮膚的刺激,導(dǎo)致痙攣、手足徐動(dòng)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。zvpgeqJ1hk七、站立及步行訓(xùn)練對(duì)于每一位腦癱患兒的家長(zhǎng)來說,都希望自己的孩子能象正常孩子一樣站起、行走、玩耍,而對(duì)于腦癱患兒本身來講

28、,站立及步行是一較復(fù)雜,較困難的活動(dòng)。因?yàn)?患兒不僅要學(xué)會(huì)如何控制自己的頭、頸、軀干及四肢,而且,要掌握如何維持身體的平衡（包括在坐、跪、立、走等姿勢(shì)下）及軀干與四肢,上肢與下肢和雙下肢協(xié)調(diào)的能力。NrpoJac3v1(1) 正常的立位姿勢(shì)測(cè)量方式:用一鉛錘或重物系上一根細(xì)繩做一垂直地面的垂線,然后,讓被測(cè)試者站在繩子的一側(cè)或前面。側(cè)方觀察：垂線由外耳道-頸椎椎骨體-肩關(guān)節(jié)-體干前后側(cè)正中f股骨大轉(zhuǎn)子（或牌關(guān)節(jié)中心略偏后側(cè)）膝關(guān)節(jié)中心略偏前側(cè)-緊貼足外踝前部。1nowfTG4KI后方觀察：垂線由頭正中-脊柱-雙下肢正中位（注：從頭到腳，垂線兩側(cè)的身體部位與垂線兩側(cè)的身體部位與垂線間的距離應(yīng)相互

29、對(duì)稱）fjnFLDa5Zo(2) 常見的幾種腦癱患兒的站立姿勢(shì)頭前屈,背呈弓形或腰部生理彎曲加劇,髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位;足外翻、尖足或足背屈超過90度,雙側(cè)上肢呈屈曲位或處于正常狀態(tài)。tfnNhnE6e5頭探前,背呈方形,膝關(guān)節(jié)呈過伸展位或髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋,足外翻?；純褐皇且粋?cè)肢體受影響,上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲;手指呈握拳或半握拳位,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)呈屈曲或過伸展位,足內(nèi)翻、底屈。HbmVN777sL(3) 跪立平衡及負(fù)重訓(xùn)練:與站立位相比,跪位似乎像是把患兒的腿減短一半似的,若腦癱患兒連跪位平衡都維持不好,那么,日后的站立及行走就可想而知了。V7l4jRB8Hs跪位平衡開始訓(xùn)練

30、時(shí),可讓患兒用雙手握住床欄或椅子背、桌上固定棒等,家長(zhǎng)把雙手放在患兒骨盆兩側(cè),以幫助患兒控制骨盆保持充分伸展的位置。之后,家長(zhǎng)要不斷誘導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)自我控制好骨盆的位置,直到患兒雙手也能不需扶持,自由自在地玩耍眼前的玩具為止。83lcPA59W9(4) 站立訓(xùn)練被動(dòng)站立訓(xùn)練:對(duì)于那些痙攣型或其它類型腦癱患兒來說,被動(dòng)站立,不僅降低肌張力,預(yù)防骨質(zhì)疏松,而且,能給患兒雙足一正確的負(fù)重感覺。同時(shí),也可避免一些像足內(nèi)翻、外翻等的現(xiàn)象出現(xiàn)。方法:利用斜板、站立柜或固定膝關(guān)節(jié)文具等把患兒雙腳分開后,將腳尖對(duì)正前方,擺放于地面固定好,讓患兒在這種體位下,每日持續(xù)站1520分鐘左右。mZkklkzaaP主動(dòng)站立

31、訓(xùn)練(5) 單腳站立訓(xùn)練當(dāng)患兒主動(dòng)站立位可基本維持后,我們就可逐步著手開始患兒?jiǎn)文_站立的訓(xùn)練,這也是立位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練的開始。方法1:徒手方法,也就是說,不利用任何輔助器具,只靠家長(zhǎng)雙手來誘導(dǎo)患兒身體重心的移動(dòng)。A.橫向移動(dòng):家長(zhǎng)雙手放于患兒骨盆兩側(cè),當(dāng)身體重心移向一側(cè)時(shí),家長(zhǎng)用放在該側(cè)的手通過骨盆向下肢施加一個(gè)向下的壓力。而另一只手通過上提患兒的骨盆來誘導(dǎo)患兒放松該側(cè)下肢,把身體重心移向?qū)?cè)。AVktR43bpwB.縱向移動(dòng)：患兒呈一腳前一腳后的姿勢(shì)站立身體重心移向前腳時(shí)，家長(zhǎng)把一只手放在該側(cè)的臀部,給患兒一向前的推力,另一只手放在患兒對(duì)側(cè)肩膀,以確保體干也隨之前移。反之,當(dāng)患兒身體重心向后移

32、時(shí),家長(zhǎng)的雙手由推力變?yōu)橄蚝罄RjBnOwcEd方法2:也可讓患兒站于自制的平衡板上,家長(zhǎng)用雙手扶著患兒骨盆兩側(cè),一則可保護(hù)患兒以免摔倒,二則可通過對(duì)骨盆的推拉動(dòng)作,來誘導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)如何把身體的重心從左移到右,從前移到后。2MiJTy0dTT方法3:也可讓患兒站在家中的地秤上,讓雙腳踩在上面,然后,身體重心慢慢地由一側(cè)移向另一側(cè)。通過地秤,我們可從量上看出患兒?jiǎn)文_負(fù)重能力的大小。gIiSpiue7A(6) 單腳移動(dòng)的訓(xùn)練方法方法1:徒手方法,家長(zhǎng)讓患兒手扶一張椅子站定后,讓患兒把身體重心移到一側(cè),家長(zhǎng)把一只手放在患兒膝關(guān)節(jié)前部,另一只手放于同側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍,然后,讓患兒屈膝上抬,腳尖勾起,然后再慢慢伸直腳,足跟先著地。這樣,反復(fù)地由前向后,再由后向前地練習(xí),直到患兒能自我掌握這一動(dòng)作。uEh0U1Yfmh方法2:讓患兒雙手扶床欄站立后,把身體重心移向另一側(cè),另一只腳可踩一小木車、旱冰鞋或球、木棒之類可滾動(dòng)的物體。然后,讓患兒把腳向前向后擺動(dòng)。IAg9qLsgBX方法3:讓患兒扶床欄,一只腳負(fù)重,另一只腳邁上,邁下小木凳之類有一定高度的物體。物體的高度,可根據(jù)患兒能力的提高,而不斷增高。WwghWvVhPE(7) 幾種常見的輔助腦癱患兒行走的方法如果患兒的站