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文檔簡介

1、*市第二幼兒園新生入園調(diào)查表尊敬的各位家長：你們好！感謝您的信任,將孩子送到市二幼就讀。為了更好地了解寶寶入園之前在家中的基本情況、自理能力及飲食衛(wèi)生習(xí)慣,以便我們能夠根據(jù)每位孩子的特點(diǎn)有針對性地開展教育,促進(jìn)孩子全面和諧健康發(fā)展，特做此項(xiàng)問卷調(diào)查,同時(shí)也為我們的工作提供強(qiáng)有力的第一手資料。謝謝您的合作!預(yù)祝您可愛的寶寶們在我園老師的精心呵護(hù)下茁壯成長。（在括號(hào)內(nèi)打勾或在空白欄填寫文字）一、基本情況：幼兒姓名:性別：出生于:年月日父親姓名:工作單位學(xué)歷電話母親姓名：工作單位學(xué)歷電話家庭詳細(xì)住址：孩子的昵稱（小名)是:； 孩子的興趣愛好：孩子性格特征：活潑好動(dòng)(  ) 內(nèi)向安靜（

2、60; ）  其他：入園前孩子由誰照顧？ 媽媽（  )爸爸（  ）其他人在家使用何種語言? 岑溪白話（ ） 普通話（ ） 其他二、自理能力：1。能否自己入廁、脫褲子蹲便？ 能（） 否（ ）由大人把屎、尿（)2。能否用語言表達(dá)自己需要大、小便?能（ ） 否（ ）3.大小便情況：定時(shí)排便( ） 不定時(shí)( ）經(jīng)常便秘( ）4.自己穿衣：會(huì)（ ） 不會(huì)（ ） 自己脫衣:會(huì)（ ) 不會(huì)（ ）自己穿鞋：會(huì)( ）不會(huì)（ ）自己脫鞋：會(huì)( ） 不會(huì)（ )5。是否有午睡的習(xí)慣?有（ ) 無（ ）6.在家睡午休時(shí)間： 至 ；入睡速度：7.是否會(huì)尿床?經(jīng)常( ） 偶爾（ ） 無（ ）8

3、。睡覺時(shí)是否依賴某些行為習(xí)慣方能入睡？(如：抓母親的手臂或捏耳朵等,或懷抱玩具等。）是（  ）  否（  ) 習(xí)慣：三、飲食衛(wèi)生習(xí)慣:1。您孩子的食欲：很好( ） 一般（ ） 厭食（ ）2。用餐習(xí)慣如何？需要大人喂（ ）自己用餐( ）3。您孩子愛吃的食物：4。您孩子不愛吃的食物:5.有無食物過敏？  有（）  無( ） 過敏食物：6.是否有飲用白開水的習(xí)慣？ 是(  ）  無（  )7.喝水用具是： 奶瓶(  ）  杯子（  ）  其他(   ）四、其他：1。您更加愿意幼兒園老師以何種方式加強(qiáng)和您的聯(lián)系？家訪（   ）   網(wǎng)絡(luò)QQ(   ）   面談（   ） 家長會(huì)（   ）半日活動(dòng)（   ） 開辦講座專欄(    ）  其它（     ）2。

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