循證醫(yī)學(xué)試題及答案

1、循證醫(yī)學(xué)試題及答案一、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿意度來(lái)測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

2、5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)研究方法，是針對(duì)某一臨床問(wèn)題系統(tǒng)全面的手機(jī)全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。7、RO0線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽(yáng)性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽(yáng)性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SENSSPN按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題，制定納入和排除

3、的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的保護(hù)并不是無(wú)限制的，絕對(duì)的。二、填空題1、最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性、重要件、實(shí)用性。2、成本-效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或增量效率八C/八E比。3、可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和傷殘調(diào)整壽命年DALY。4、根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，

4、常用95%可信區(qū)間（95%CI,confidenceinterval）來(lái)表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近真值。7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)件。8、最常見(jiàn)的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià)，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo):敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。三、簡(jiǎn)答題1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨床問(wèn)題的來(lái)源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2,病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3,臨床表現(xiàn)

5、：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)進(jìn)行病人的分類4,鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因。5,診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來(lái)選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。6,預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7,治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。8,預(yù)防：怎樣通過(guò)識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素來(lái)減少疾病的發(fā)生及如何通過(guò)篩查來(lái)早期診斷疾病。2、在臨床過(guò)程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同？3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫(xiě)是來(lái)

6、自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組。其次，分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來(lái)源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。四、敏感性分析5、簡(jiǎn)述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容

7、。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)施。6、請(qǐng)簡(jiǎn)述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對(duì)，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與預(yù)后有關(guān)。三，測(cè)量性偏倚，如果概念模糊，沒(méi)有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯(cuò)，影響研究結(jié)果。7、簡(jiǎn)述病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值P10

8、0）一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益8、請(qǐng)簡(jiǎn)述決策樹(shù)分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問(wèn)題，確定備選決策方案。第二步，用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會(huì)事件及最終結(jié)局，通過(guò)決策結(jié)、機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對(duì)最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試。9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？P130答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問(wèn)題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法10、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的問(wèn)題涉及的范疇常較管風(fēng)范常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面明確、常為多渠道