心電監(jiān)護儀操作流程

1、素質要求I用物準備：一次性電極片3-5個，乙醇棉球彎盤一個，多功能監(jiān)護儀1臺安全別針、橡皮筋、檢查機器連接監(jiān)力儀電源1病人準備：解釋擺好體位I暴露操作區(qū)域連接各導聯線：乙醇棉球擦凈皮膚，安放電極1連接ECG、SPO2、血壓袖帶（袖帶平整，無皺折于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm松緊以插入一指為宜）血氧飽和度監(jiān)測指套套入病員指端I打開監(jiān)護儀開關I設置并調節(jié)各種參數，觀察心電監(jiān)護儀是否正常（設置報警參數，評估監(jiān)測時間）I整理固定各種導線，不得有折疊I觀察記錄及時正確1安置病員，整理床單位1整理用物：任何物品不能放置于監(jiān)護儀上病人臥位合適項目項目總分要求標準分科內科室護理部年終考素質要求5衣帽整潔，著

2、裝正規(guī)舉止端莊，語言柔和恰當14操作前準備10洗手備齊用物檢查監(jiān)護儀電源是否連接妥當244操作過程病人準備10向病人解釋，取得合作擺好體位，暴露操作區(qū)域46操作要點40乙醇棉簽擦凈連接處皮膚，安防電極片將ECG、SPO2、血壓袖帶與病人正確連接打開監(jiān)護儀開關設置調節(jié)各種參數整理各種導線105105操作后10觀察記錄正確用物處理關機、待機順序正確343熟練程度5動作輕巧、敏捷連接準確32操作總分80理論總分20ECG、SPO2、R、BP正常參數范圍異常參數的原因1010總分100心電監(jiān)護時的注意事項一、心電監(jiān)護時的注意事項：1 .取出心電導聯線，將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的心電”插孔的凹

3、槽，插入即可2 .心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有：a.將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的消除人體皮膚上的角質層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。b.將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。3 .乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。d.將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯線。4 、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。二、血氧監(jiān)護時的注意事項：1 .血氧探頭的插頭和主機面板血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成

4、無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2 .要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。3 .病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。4 .血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示血氧探頭脫落”字樣三、血壓監(jiān)護時的注意事項血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1 .袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上12cm處，松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測

5、壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。2 .手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。3 .測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。4 .測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。5 .不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。6 .一般而言，第一次測壓值只做為參考四、體溫監(jiān)護時的注意事項：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實?；鸬倪^松，會使測得數值偏低。2.因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現體表溫度測量，所以一定要使探

6、頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。五、外接電源的注意事項：1 .配電盒質地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。2 .供電線路要求：交流電220V土10%（不能把380V接入配電盒）。以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。六、地線連接的注意事項：地線連接時應把帶有銅片套的一端，接在主機后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請夾在建筑設施的公共接地端（自來水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地無關的病床或其他金屬上，那樣如同沒有連接

7、地線。如果不接地線或地線連接不好可能會造成心電波形干擾較大，同時可能對儀器操作人的人身安全帶來傷害?；卮鹫撸簄anjiq|三級|2007-2-313:27心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題隨著ICU科監(jiān)護儀器的普遍應用，監(jiān)護技術的日益提高；大部分護理人員在操作中均會按照廠家所規(guī)定的程序使用。但筆者在多年的監(jiān)護儀使用中發(fā)現許多細微末節(jié)廠家未提示，應用中稍有不慎就會給工作帶來不必要的麻煩。故在此就其在各項監(jiān)測項目、探頭使用中易忽略的幾個方面做一簡單陳述。以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使監(jiān)護儀更好地服務于臨床。1血壓監(jiān)測中易忽略的方面1.1 袖帶應多備，數量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即

8、使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥?，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。1.2 連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。1.3 連續(xù)使用3,天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。1.4 袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、補修。以防增加誤差。1.5 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節(jié)，避免混淆。1.6 病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大

9、于每分200次時；所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。2血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面1 盡可能專人專用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅月中現象發(fā)生。盡量測量指端，病情不允許時測趾端。血壓監(jiān)測與探頭不在一側肢體為佳，否則互有影響。1 注意愛護探頭；用膠布固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費。3體溫監(jiān)測中易忽略的方面肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。不用時，與監(jiān)護儀及時分離。嚴格清潔消毒。4心電導聯監(jiān)測中易忽略的方面電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、

10、消毒。監(jiān)護中發(fā)現嚴重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復查、診斷；提高診斷準確率。5做好患者、親屬的解釋工作筆者在多年的ICU工作中發(fā)現：大部分患者、親屬對監(jiān)護儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護理工作，影響護患關系。專業(yè)性強，又很難解釋清的，不妨婉轉拒絕，有問必答并不適合此時。囑咐患者、親屬不應擅自應用、調節(jié)監(jiān)護儀，造成儀器的損壞?？傊O(jiān)護儀以其準確性高、方便、實用日益受到醫(yī)護人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應用中注意正確操作，細微方面的保養(yǎng)、使用、愛護

11、，相信會給醫(yī)護人員帶來更多的方便。心電監(jiān)護儀使用常規(guī)（一）使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患兒。（二）心電監(jiān)護操作程序。.準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。.操作程序如下：.連接心電監(jiān)護儀電源.將患兒平臥式半臥住.打開主開關。.用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。.貼電極片（巳有導電糊）連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現，按ECG（心電圖）一菜單欄LEAD（連接導聯）一按ALARM（報警）.將袖帶綁在至肘窩3一6cm處。按NIBP-START測量ALAR（報警限）一

12、按TIME（測量時間）。（二）通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下。右右中在左上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處。（C）:胸骨左緣第四肋間。（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，（LL）:左鎖骨中線劍突水平處。）監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。.定時觀察并記錄心率和心律。.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。.測量pR間期、Q-T間期。.觀察QRS波形是否正常，有無漏搏”。.觀察T波是否正常。.注意有無異常波形出現。（四）注意事項.若存在規(guī)則的心房活動，則應選擇P波顯示良好的導聯。.QRS振幅應0.5mV,以能觸

13、發(fā)心率計數。.心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯心電圖。血壓監(jiān)測：.主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監(jiān)測；設置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān)測數分鐘，一般為5分鐘。機器在這5分支內不斷充氣、放氣，直至測出結果。.使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。第三，測量時應根據新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。經皮血氧飽和度監(jiān)測：.用經皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指（趾）端，監(jiān)測到患兒指（趾）端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。.注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報警及不顯示結果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結果的準確性。（三）注意事項.在監(jiān)護中出現