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文檔簡介
1、闌尾病例 v v 患者53歲女性,主訴:右下腹疼痛2天。v現(xiàn)病史: 緣于入院前2天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛,無惡心、嘔吐,無畏寒,無腹脹、腹瀉、黑便,無肛門停止排氣、排便,無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿,就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,予消炎藥等對癥治療(具體不詳),未見明顯好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)我院,查血常規(guī):WBC:15.2109/L,GRA:82.30%。v我院血常規(guī)提示:v白細(xì)胞計(jì)數(shù):17.09109/Lv中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):13.77109/Lv中性粒細(xì)胞百分比:80.66%v查體:神清,腹平坦,右下腹壓痛伴反跳痛,輕度肌衛(wèi)。腎區(qū)無叩痛,雙側(cè)腹股溝區(qū)未及包塊。檢查所見v 我院B超:右下腹可探及一腫大的闌尾回聲,大
2、小約30mmx9mm,闌尾壁水腫、增厚,厚約2.5mm,腫大的闌尾內(nèi)透聲差,可見密集的弱回聲光點(diǎn)及一大小約7mmx4mm的強(qiáng)回聲光團(tuán)。于闌尾周邊腸管間隙可探及液性暗區(qū)。子宮附件未見明顯異常。鑒別診斷v一一.與內(nèi)科急腹癥的鑒別:與內(nèi)科急腹癥的鑒別: v1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳右下腹痛,有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及
3、濕羅音等。腹部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線,可明確診斷。線,可明確診斷。 v2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童,常繼發(fā)于上呼吸道感染之、急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大,回腸未端尤為明顯,臨床上可表現(xiàn)后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大,回腸未端尤為明顯,臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒,腹痛壓痛較為為右下腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒,腹痛壓痛較為廣泛,有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。廣泛,有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 v3、局限性回腸炎:病變主要發(fā)生在回腸末端,為
4、一種非特異性炎、局限性回腸炎:病變主要發(fā)生在回腸末端,為一種非特異性炎癥,癥,20-30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí),病變處的腸管充血,水歲的青年人較多見。本病急性期時(shí),病變處的腸管充血,水腫并有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現(xiàn)腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。腫并有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現(xiàn)腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。位置局限于回腸,無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn),腹部體征也較廣泛,有時(shí)可觸位置局限于回腸,無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn),腹部體征也較廣泛,有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。到腫大之腸管。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。 鑒別診斷v二、與婦產(chǎn)科急腹癥的
5、鑒別:二、與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別: v1、右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂后,腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜,、右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂后,腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史,而且發(fā)病前可有可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史,而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感,同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克陰道出血。病人繼腹痛后有會(huì)陰和肛門部腫脹感,同時(shí)有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液,子宮稍大伴觸痛,右側(cè)附件腫大和后穹窿現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液,子宮稍大伴觸痛,右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。穿
6、刺有血等陽性體征。 v2、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出,引起右腹部的炎癥,與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史,且發(fā)病突然,出,引起右腹部的炎癥,與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史,且發(fā)病突然,為陣發(fā)性絞痛,可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊,并有觸痛,為陣發(fā)性絞痛,可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊,并有觸痛,腹部腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。 v3、卵巢濾泡破裂:多發(fā)生于未婚女青年,常在月經(jīng)后兩周發(fā)病,因腹腔內(nèi)、卵巢濾泡破裂:多發(fā)生于未婚女青年,
7、常在月經(jīng)后兩周發(fā)病,因腹腔內(nèi)出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。滲出。 v4、急性附件炎:右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體、急性附件炎:右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女,有白帶過多史,發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女,有白帶過多史,發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛,但無典型的轉(zhuǎn)移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。雖有右下腹痛,但無典型的轉(zhuǎn)移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰
8、道有膿性分泌物,子宮兩側(cè)觸痛明顯,右側(cè)附件有觸痛性腫物。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物,子宮兩側(cè)觸痛明顯,右側(cè)附件有觸痛性腫物。鑒別診斷v三、與外科急腹癥的鑒別:三、與外科急腹癥的鑒別: v1、潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發(fā)生穿孔后,部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩,、潰瘍病急性穿孔:潰瘍病發(fā)生穿孔后,部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩,引起右下腹急性炎癥,可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史,發(fā)病前多有暴飲暴引起右下腹急性炎癥,可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史,發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因,發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時(shí)見腹壁呈板狀,腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹食的誘因,發(fā)病突然且腹痛劇烈。查
9、體時(shí)見腹壁呈板狀,腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。部透視膈下可見游離氣體,診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。 v2、急性膽囊炎、膽石癥:急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別,前者常有膽絞痛發(fā)、急性膽囊炎、膽石癥:急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒別,前者常有膽絞痛發(fā)作史,伴右肩和背部放散痛作史,伴右肩和背部放散痛;而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性,甚至可觸到腫大的膽囊,急診腹部氏征陽性,甚至可觸到腫大的膽囊,急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。超檢查可顯示膽囊腫大
10、和結(jié)石聲影。 v3、急性美克爾憩室炎:美克爾憩室為一先天性畸形,主要位于回腸的末端,其部位、急性美克爾憩室炎:美克爾憩室為一先天性畸形,主要位于回腸的末端,其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時(shí),臨床癥狀極似急性闌尾炎,術(shù)前很難鑒別。因此,與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時(shí),臨床癥狀極似急性闌尾炎,術(shù)前很難鑒別。因此,當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至當(dāng)臨床診斷闌尾炎而手術(shù)中的闌尾外觀基本正常時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至1米,以免遺米,以免遺漏發(fā)炎的憩室。漏發(fā)炎的憩室。 v4、右側(cè)輸尿管結(jié)石:輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛,有時(shí)可與闌尾炎混、右側(cè)輸尿管結(jié)石:輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛,有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛,難以忍受,疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石,散。腹部檢查,右下腹壓痛和肌緊張均不太明顯,腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石,而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。v 診斷印象
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