型糖尿病臨床路徑表單

1、2型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時間住院第12天住院第37天主要診療工作 詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫 血糖監(jiān)測 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療 藥物治療 上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情 上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖

2、尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 毛細(xì)血糖測定7/天有急性并發(fā)癥者 記24小時出入量 每1-2個小時測血糖 建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時）臨床醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)； 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查 根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢查項(xiàng)目 靜脈補(bǔ)液（必要時） 對癥處理 必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級別 糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時）調(diào)整 并發(fā)癥相

3、關(guān)檢查與治療臨床醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時向醫(yī)師匯報 危重病人的特殊處理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名護(hù)士簽名時間住院第810天住院第1014天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調(diào)整 完成上級醫(yī)師查房記錄 請相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二三級護(hù)理 運(yùn)動及飲食治療 降糖藥物的調(diào)整 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整長期醫(yī)囑： 根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑 級預(yù)防教育 進(jìn)行胰島素治療者教會患者正確的注射方法 正確的血糖測定方法及記錄方法 告知患者低血糖的可能原因及處理原則 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)：級預(yù)防教育，復(fù)診時間及注意事項(xiàng)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士