型糖尿病臨床路徑表單

1、2型糖尿病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第12天住院第37天主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書(shū)寫(xiě) 血糖監(jiān)測(cè) 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖

2、尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 毛細(xì)血糖測(cè)定7/天有急性并發(fā)癥者 記24小時(shí)出入量 每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖 建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨床醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c、尿白蛋白測(cè)定、果糖胺、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)； 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查 根據(jù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖、血壓監(jiān)測(cè)等檢查項(xiàng)目 靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別 糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整 并發(fā)癥相

3、關(guān)檢查與治療臨床醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào) 危重病人的特殊處理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名護(hù)士簽名時(shí)間住院第810天住院第1014天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)及飲食治療 降糖藥物的調(diào)整 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整長(zhǎng)期醫(yī)囑： 根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑 級(jí)預(yù)防教育 進(jìn)行胰島素治療者教會(huì)患者正確的注射方法 正確的血糖測(cè)定方法及記錄方法 告知患者低血糖的可能原因及處理原則 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo)：級(jí)預(yù)防教育，復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士