肺不張?jiān)\斷治療指南

1、支氣管擴(kuò)張,還可并發(fā)肺炎.引起氣道阻塞得原因有：1支氣管管腔內(nèi)阻塞,如支氣管肺癌或良性腫瘤、粘液栓、支氣管異物、肉芽腫、凝血塊、結(jié)石等,其中以支氣管肺癌最常見(jiàn).支氣管管腔外壓性阻塞,如肺門部腫瘤、腫大得淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、結(jié)節(jié)病等壓迫鄰近支氣管造成阻塞.2、壓縮性肺不張主要指正常胸腔內(nèi)負(fù)壓因胸腔內(nèi)大量積液、積氣而消失,那么肺被壓縮而致肺不張.其次,胸內(nèi)腫物、隔肌抬高大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、胸廓下陷先天性、外傷性或手術(shù)后也可壓迫肺組織形成肺不張.3、纖維收縮性肺不張肺組織非特異性炎癥引起支氣管或肺結(jié)構(gòu)破壞,肺組織纖維化、彈性降低,體積縮小,形成肺不張、4、呼吸功能障礙引起得肺不張外傷引起得肋骨骨

2、折,神經(jīng)、呼吸肌麻痹所致得通氣功能低下也為肺不張得原因.5、肺外表活性物質(zhì)減少或失活引起得肺不張急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺透明膜病時(shí)肺外表活性物質(zhì)減少,導(dǎo)致肺泡表而張力增高,肺泡萎陷.【臨床表現(xiàn)】肺不張得臨床表現(xiàn)差異較大,與其病因、肺不張得范圍、起病緩急以及有無(wú)并發(fā)癥等關(guān)系密切.1、病癥緩慢發(fā)生或小塊肺不張時(shí),一般無(wú)明顯病癥,正常肺組織能有效得代償性膨脹,常見(jiàn)于右肺中葉不張.急性大面積肺不張那么可出現(xiàn)呼吸困難、氣緊、咳嗽、胸痛、心慌等,合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳膿痰等、還可合并其原發(fā)病得表現(xiàn),如支氣管肺癌引起得肺不張常有刺激性咳嗽、咳血絲痰等病癥,這些有助于肺不張得病因診斷.2、體征急性

3、大面積阻塞性肺不張可出現(xiàn)缺氧得體征,如口唇、甲床發(fā)絹.肺部體征可見(jiàn)患側(cè)呼吸動(dòng)度減小、胸廓塌陷；肋間隙變窄、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱、氣管向患側(cè)移位；叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸音減弱或消失.壓縮性肺不張那么主要為其基礎(chǔ)疾病得體征,如胸腔積液、積氣、胸內(nèi)占位得體征.小面積肺不張可無(wú)明顯體征、上葉肺不張因鄰近氣管,有時(shí)可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音.此外,還可見(jiàn)原發(fā)病得體征,如支氣管哮喘、炎癥痰栓引起得肺不張可聞及干濕啰音.【診斷要點(diǎn)】1、病癥體征見(jiàn)臨床表現(xiàn).2、X線表現(xiàn)胸部X線檢查就是發(fā)現(xiàn)肺不張得主要手段,分為直接X(jué)線征象與間接X(jué)線征象.(1)肺不張得直接X(jué)線征象密度增高：就是必有得改變,不張得肺組織透亮度降低,呈均勻致密

4、得密度增高影、假設(shè)在肺不張得恢復(fù)期或合并有支氣管擴(kuò)張時(shí),那么密度不均勻,可見(jiàn)囊狀透亮區(qū).體積縮?。悍尾粡垥r(shí)X線胸片可見(jiàn)不張得肺葉體積縮小,亞段以下得肺不張由于側(cè)支通氣,肺體積縮小不明顯.形態(tài)、輪廓或位置得改變：葉段性肺不張一般呈鈍三角形,寬而鈍得面朝向胸膜面,尖端指向肺門,有扇形、三角形、帶狀等.(2)肺不張得間接X(jué)線征象肺不張得間接X(jué)線征象與直接X(jué)線征象相伴出現(xiàn),當(dāng)某些肺不張直接X(jué)線征象隱蔽時(shí),如左下肺葉不張,直接征象被心影所遮蔽,間接征象就很重要.主要表現(xiàn)有：葉間裂向不張肺側(cè)移位.肺紋理分布異常：不張肺體積縮小,附近肺葉代償性膨脹,血管紋理稀疏,向不張得肺葉弓形移位.肺門影縮小,向不張得肺

5、葉移位,或與肺不張得致密影像融合.縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位,尤其就是全肺不張時(shí)明顯、有時(shí)健側(cè)肺疝向患側(cè),而出現(xiàn)縱隔疝、患側(cè)膈肌升高,胸廓縮小,肋間隙變窄.肺不張本身診斷并不困難,依據(jù)胸部X線表現(xiàn),一般均可做出正確診斷,關(guān)鍵在于查找肺不張得病因.肺不張得病因診斷比發(fā)現(xiàn)肺不張更為重要,它對(duì)進(jìn)一步得治療有決定性作用,需要結(jié)合臨床病史、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷.1、原發(fā)病得相應(yīng)病癥體征有助于病因診斷.如肺不張伴有低熱、盜汗、乏力等中毒病癥時(shí),有助于結(jié)核得診斷；支氣管肺癌所致肺不張,可有刺激性咳嗽、咳血絲痰、聲嘶、喘鳴等；術(shù)后臥床咳嗽無(wú)力或支氣管哮喘得患者一,肺部痰鳴明顯,發(fā)生肺不張時(shí)應(yīng)高度疑心

6、痰栓所致、兒童忽然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)絹那么要警惕支氣管異物、2、X線檢查對(duì)肺不張得病因診斷也可提供參考(1)癌性肺不張當(dāng)癌組織向支氣管管腔外生長(zhǎng)或局部淋巴結(jié)腫大時(shí),X線胸片可見(jiàn)腫塊與葉間裂移位同時(shí)出現(xiàn),在右肺上葉得病變那么可出現(xiàn)不同程度得橫“S征,或肺不張邊緣呈波浪形.胸部CT假設(shè)見(jiàn)肺門區(qū)腫塊影,縱隔淋巴結(jié)腫大,那么診斷意義更大.(2)結(jié)核性肺不張支氣管梗阻多發(fā)生在24級(jí)支氣管,支氣管扭曲變形,或伴支氣管播散病灶；其它肺野有時(shí)可見(jiàn)結(jié)核灶,或有明顯得胸膜肥厚粘連、肺炎性實(shí)變與肺不張得鑒別肺炎性實(shí)變?yōu)榉谓M織實(shí)變而非肺不張,其胸部X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：體積不縮小,無(wú)葉間裂、縱隔、肺門移位得表現(xiàn)；鄰近肺組

7、織無(wú)代償性肺氣腫征象；實(shí)變影中可見(jiàn)支氣管氣相.3、纖維支氣管鏡檢查對(duì)明確肺不張得病因有極為重要得應(yīng)用價(jià)值,鏡下可直觀病變得形態(tài),明確阻塞部位,同時(shí)可進(jìn)行活檢明確病變性質(zhì).4、實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于肺不張得病因診斷.血常規(guī)檢查有其參考價(jià)值,支氣管哮喘或過(guò)敏性肺炎患者痰栓可引起肺不張,常表現(xiàn)為外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多.炎性肺不張或肺不張遠(yuǎn)端繼發(fā)感染常伴有白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比得增高、血清中得一些生物活性物質(zhì)得增高,有助于肺癌得診斷,如神經(jīng)特異性烯醇化酶對(duì)小細(xì)胞肺癌、癌胚抗原對(duì)肺腺癌、鱗癌相關(guān)抗原對(duì)鱗癌、5-羥色胺對(duì)類癌得診斷均有一定意義.痰得微生物檢查有助于鑒別細(xì)菌、真菌或結(jié)核菌引起得肺不張.痰與

8、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查有助于支氣管肺癌得診斷.縱隔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊、腫大得淋巴結(jié)壓迫支氣管引起得肺不張.皮膚試驗(yàn)如結(jié)核菌素試驗(yàn)、真菌抗原得即刻反響皮膚試驗(yàn)也有肋于肺不張得病因診斷、【治療方案及原那么】肺不張得治療應(yīng)根據(jù)病因采取不同得治療舉措,盡早去除致肺不張得因素,促使肺復(fù)張.1、阻塞性肺不張去除梗阻因素為治療得根本舉措、(1)腫瘤引起得肺不張依據(jù)其不同得細(xì)胞類型進(jìn)行手術(shù)切除、化療或放療.對(duì)于發(fā)生在大氣道內(nèi)得腫瘤病變,應(yīng)盡早放置氣管內(nèi)支架,預(yù)防肺不張與呼吸衰竭得發(fā)生.近年來(lái)對(duì)腫瘤得局部治療有許多新方法,如微波、激光、高頻電刀、局部注藥與局部放療等,它們對(duì)縮小腫塊、促進(jìn)肺復(fù)張有一定得作用

9、.結(jié)核引起得肺不張應(yīng)全身正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥,可配合局部噴吸抗結(jié)核藥、(3)痰栓引起得肺不張首先應(yīng)濕化氣道,稀釋痰液,配合體位引流、拍背、深呼吸等手段,促進(jìn)分泌物排出,使肺葉復(fù)張,如仍無(wú)效可行纖維支氣管鏡吸痰.(4)異物致肺不張應(yīng)盡早經(jīng)氣管鏡取出異物.假設(shè)異物在肺內(nèi)停留過(guò)久,或繼發(fā)炎癥,那么很難取出,需行手術(shù)治療.(5)咯血血凝塊所致得肺不張積極進(jìn)行止血治療.假設(shè)無(wú)活動(dòng)性出血,貝！I可輕柔操作下取出血凝塊,如無(wú)此條件,可霧化吸入尿激酶,局部患者有效.2、壓縮性肺不張當(dāng)病因消除(如胸腔抽液、抽氣或放置引流)后肺臟?？苫謴?fù)正常、3、肺不張得并發(fā)癥及治療阻塞性肺不張常有感染等并發(fā)癥發(fā)生,可導(dǎo)致肺膿腫形成

10、、局限性支氣管擴(kuò)張與纖維化,因此需早期應(yīng)用抗生素治療.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院杜永成聯(lián)系:(宅)傳呼：0351128呼5109910注:以上局部共3190個(gè)文字,如果篇幅允許,可在X線表現(xiàn)中增加各型肺不張得X線表現(xiàn),這樣就到達(dá)4000個(gè)文字.(3)各型肺不張得X線表現(xiàn)一側(cè)肺不張為一側(cè)主支氣管完全阻塞所致.患側(cè)肺野密度均勻增高,體積縮小,胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱隔向患側(cè)移位,患側(cè)膈肌抬高,健側(cè)可有代償性肺氣腫、甚至可出現(xiàn)縱隔疝.假設(shè)為氣胸或胸腔積液引起得壓縮性肺不張,那么為原發(fā)病X線表現(xiàn)、右肺上葉不張右肺上葉密度增高,體積縮小,收縮向肺門,呈扇形陰影,水平裂向上移位.如右上肺完全萎陷,那么成帶狀

11、影緊貼于縱隔旁.中下肺葉可有代償性過(guò)度膨脹,血管紋理分散,肺動(dòng)脈影由下斜位變成橫位、由肺癌所致得右肺上葉不張,可見(jiàn)橫“S征.右肺中葉不張正位胸片示右肺門下部有片狀陰影,使該處右心緣輪廓模糊.中葉肺不張右側(cè)位片顯示最清楚,自肺門區(qū)向前下斜行得帶狀致密影,上緣為向下移位得橫裂,下緣為向前向上移位得斜裂下部,其尖端位于橫裂與斜裂交界處,兩側(cè)邊緣較直稍內(nèi)凹,似三角形.右肺下葉不張正位片示右肺下部,心緣旁呈尖端指向肺門得三角形陰影.心臟移向病側(cè),有時(shí)不張得下葉隱于其后.側(cè)位片可見(jiàn)右側(cè)橫膈后部閉鎖消失,有一模糊得三角形楔狀影,前緣為后移得向后凸得斜裂,可與向前凸得包裹性積液鑒別、左肺上葉不張正位片顯示左肺上野內(nèi)中帶密度增高,而上肺野外帶與下肺野相對(duì)較為透亮,左心緣模糊不清,左肺門上移.側(cè)位片上可見(jiàn)整個(gè)斜裂向前移位.左肺下葉不張左肺下葉不張得三角形影可與心緣重疊,使心影密度增高,左心緣得正常凹面消失,心臟左緣呈平直狀.側(cè)位見(jiàn)斜裂向后下方移位,心后三角區(qū)密度增高,邊緣略凹.盤狀肺不張(plateatelectasis)多見(jiàn)于一側(cè)或兩側(cè)肺野底部,膈肌上方,長(zhǎng)約26cm,扁長(zhǎng)條形、橫行致密影,隨呼吸上下移動(dòng).