第4章護理支持性理論

1、護理學導論護理學導論 教學小結(jié)課堂練習閱讀建議教學目標教學內(nèi)容教學目標1.掌握系統(tǒng)、需要、壓力、適應、成長、發(fā)展等基本概念2.掌握壓力的防衛(wèi)、適應的層次3.掌握住院病人不能滿足的需要并能提供幫助4.熟悉住院病人常見壓力源并能協(xié)助其適應壓力5.熟悉成長發(fā)展的規(guī)律和影響因素6.熟悉成長發(fā)展理論在護理中的應用7.了解系統(tǒng)理論并據(jù)此解釋護理程序的框架教學內(nèi)容第一節(jié) 一般系統(tǒng)理論第二節(jié) 需要層次理論第三節(jié) 壓力與適應理論第四節(jié) 成長與發(fā)展理論一般系統(tǒng)理論 系統(tǒng)論的創(chuàng)始人，美籍奧地利生物學家路貝塔朗菲。1937年，貝塔朗菲第一次提出“一般系統(tǒng)論”的概念路貝塔朗菲一、概述（一）系統(tǒng)的概念 系統(tǒng)（system

2、）是由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的有機整體（二）系統(tǒng)理論的發(fā)展系統(tǒng)模式圖二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（一）系統(tǒng)的分類 1.按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類 （1）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)（2）人造系統(tǒng)：為某特定目標而建立的系統(tǒng)2.據(jù)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系 （1）開放系統(tǒng)：與周圍環(huán)境不斷進行著物質(zhì)、能量和信息交換（2）閉合系統(tǒng)：不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交換3.據(jù)組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)（1）實體系統(tǒng)：物質(zhì)實體構(gòu)成（2）概念系統(tǒng)：非物質(zhì)實體構(gòu)成4.據(jù)系統(tǒng)狀態(tài)是否隨時間推移而變化（1）動態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化（2）靜態(tài)系統(tǒng)：系統(tǒng)狀態(tài)不隨時間的變化而改變

3、、具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（二）系統(tǒng)的基本特征1.整體性 即系統(tǒng)的整體功能大于各要素功能總和 2.相關(guān)性 系統(tǒng)各要素之間相互聯(lián)系、相互制約、相互影響 二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（二）系統(tǒng)的基本特征3.層次性 系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間變化而變化 4.動態(tài)性 某一系統(tǒng)既是由某些子系統(tǒng)構(gòu)成的，同時，它又是更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)5.目的性 每一系統(tǒng)的存在都有其特定的目的二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 結(jié)構(gòu)反映系統(tǒng)的內(nèi)在構(gòu)成功能反應系統(tǒng)的外在行為二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 v系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能是辯證的統(tǒng)一v結(jié)構(gòu)與功能的界限是相對的、可變的1.任何系統(tǒng)的功能都可概括為“對環(huán)

4、境作出反應” 系統(tǒng)通過輸入、轉(zhuǎn)換、輸出與反饋來實現(xiàn)系統(tǒng)這一功能，保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)和平衡并維持自身的穩(wěn)定 二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容 系統(tǒng)的一般功能二、一般系統(tǒng)理論的內(nèi)容（三）系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 三、一般系統(tǒng)理論與護理（一）用系統(tǒng)的觀點看人人是一個自然、開放、動態(tài)的系統(tǒng)1. 人是具有主觀能動性的系統(tǒng)三、一般系統(tǒng)理論與護理 人的生命活動與健康的基本條件人是體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡 人具有生物的基本特性，為維持健康與生存，機體每時每刻都與外界環(huán)境進行物質(zhì)、能量、信息的交換 一方面機體存在自然的免疫監(jiān)控機制，另一方面思想意識上的主動性，使人對自身健康活動具有選擇、調(diào)節(jié)、維護的能力 （二）用系統(tǒng)的觀點看待護理v

5、 護理系統(tǒng)是一個具有復雜結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)v 護理系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng)v 護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的系統(tǒng)v 護理系統(tǒng)是一個具有決策與反饋功能的系統(tǒng)三、一般系統(tǒng)理論與護理（一）需要的概念需要是主體對自身生存和發(fā)展的一切條件的依賴、指向和需求需要是心理活動與行為的基本動力（1）需要得到滿足，人體處于平衡狀態(tài)（2）需要不能滿足，可引起緊張、焦慮，對環(huán)境適應性下降，重者可導致疾病 一、概述（二）需要的特征特征特征對象性發(fā)展性無限性社會歷史制約性獨特性 一、概述 二、需要層次理論的內(nèi)容（一）人的基本需要層次 美國著名心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）將人的基本需要按其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個層次，

6、并用“金字塔”形狀加以描述，形成人類基本需要層次論 馬斯洛 SelfActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological審美認知（1970年增加） 馬斯洛需要層次理論（二）需要層次之間的關(guān)系 二、需要層次理論的內(nèi)容生理安全愛自尊自我實現(xiàn)相對強度需要的主題層次需要的關(guān)系 二、需要層次理論的內(nèi)容三、需要層次理論與護理（一）基本需要對護理的意義v 識別病人未滿足的需要v 領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感v 判斷病人的優(yōu)勢需要1. 預測病人即將出現(xiàn)的需要（二）病人未能滿足的需要v 生理的需要 氧氣、營養(yǎng)、水、排泄、休息與睡眠、避免疼痛v 安全的需要 防止發(fā)生意外；避免心理上的

7、威脅v 歸屬和愛的需要 親人、朋友和周圍人的關(guān)懷v 尊重的需要 隱私1. 自我實現(xiàn)的需要 自理能力三、需要層次理論與護理（三）幫助病人滿足需要v 直接幫助對完全沒有能力滿足自己需要的病人，提供直接的幫助，全面幫助滿足其生理和心理的需要v 間接幫助對于部分能自行滿足基本需要的人，護士協(xié)助他們發(fā)揮最大潛能以滿足需要1.教育支持對于有能力滿足自己基本需要的病人，護士給予健康教育、咨詢、指導等三、需要層次理論與護理請問：你最近過得還好嗎？請問：你最近過得還好嗎？學習累不累？學習累不累？心情煩不煩？心情煩不煩？第三節(jié)壓力與適應理論第三節(jié)壓力與適應理論一、概述（一）壓力的概念 壓力（stress）是個體對

8、作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程認知評價反應刺激壓力 壓力源（stressor）指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激 生理性壓力源 如饑餓、疲勞、疼痛、疾病等 心理性壓力源 如焦慮、恐懼、生氣 生物性壓力源 如細菌、病毒、寄生蟲等 物理性壓力源 如高溫、強光線、噪聲等 化學性壓力源 如空氣、水污染等 社會文化性壓力源 如孤獨、人際關(guān)系緊張 一、概述（二）適應的概念 適應（adaptation）是指生物體以各種方式調(diào)整自己以適應環(huán)境的一種生存能力及過程一、概述二、壓力與適應理論的內(nèi)容（一）壓力與適應理論 漢斯塞利的壓力與適應學說

9、壓力源是引起全身系統(tǒng)反應的各種刺激 壓力反應是指機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反應 全身適應綜合征又稱一般適應綜合征，它是按照一定的階段性過程進行的，而適應的程度則與人的應對能力及壓力源的強度及持續(xù)時間有關(guān)GAS和LAS的反應過程正常抵抗水平時間壓力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期二、壓力與適應理論的內(nèi)容（二）壓力的防衛(wèi)v 對抗壓力源的第一線防衛(wèi)身心防衛(wèi)（1）生理防衛(wèi)：包括遺傳素質(zhì)、一般身體狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等（2）心理防衛(wèi)：指心理上對壓力作出適當反應的過程。運用一種或多種心理防衛(wèi)機制，以解除情緒沖突、避免焦慮和解決問題二、壓力與適應理論的內(nèi)容（二）壓力的防衛(wèi)2.對

10、抗壓力源的第二線防衛(wèi)自力救助（1）正確對待問題：首先進行自我評估弄清問題來源，然后采取相應的辦法，設(shè)法改變情景，若不可能改變壓力源，至少可以改變自己的感受和反應（2）正確對待情感：當人們遭受壓力后，可表現(xiàn)出焦慮、沮喪、生氣或其他情緒二、壓力與適應理論的內(nèi)容（二）壓力的防衛(wèi)2.對抗壓力源的第二線防衛(wèi)自力救助（3）利用可能得到的支持：當一個人經(jīng)受壓力時，一個強有力的社會支持網(wǎng)可以幫助其渡過困難（4）減少壓力的生理誘因：良好的身體狀況是人們抵抗壓力源的侵犯、減少不良反應的基礎(chǔ)二、壓力與適應理論的內(nèi)容（二）壓力的防衛(wèi)3.對抗壓力源的第三線防衛(wèi)專業(yè)輔助 當個人面對強度過大的壓力，通過上述方法不能減輕壓力

11、造成的影響，容易罹患身心疾病。因此必須及時尋求醫(yī)護人員幫助，由醫(yī)護人員提供有針對性的治療和護理二、壓力與適應理論的內(nèi)容（三）壓力的適應 生理適應社會文化適應 心理適應 技術(shù)適應二、壓力與適應理論的內(nèi)容三、壓力與適應理論在護理中的應用（一）住院病人常見壓力源 1.陌生的環(huán)境 2.疾病的威脅 3.與外界的隔離 4.信息的缺乏 5.自尊的喪失 6.醫(yī)護人員的影響（二）協(xié)助病人適應壓力的護理方法 1.心理疏導及自我心理保健訓練 2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng) 3.指導病人進行放松訓練三、壓力與適應理論在護理中的應用一、概述（一）概念v 成長（growth） 又稱生長，指由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改

12、變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)體積和形態(tài)的改變。特點是量的變化，可測量，能觀察到（一）概念2.發(fā)展（development） 又稱發(fā)育，指生命中有順序的可預測的功能改變，是個體隨著年齡的增長以及與環(huán)境間互動而產(chǎn)生的身心變化過程。特點是質(zhì)的變化，不易被測量。表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的成熟一、概述（一）概念3.成熟（maturation） 是指個體生理上的成長與心理、智能發(fā)展充分發(fā)揮的過程，是成長與發(fā)展的結(jié)果（1）狹義的成熟是指生理上的生長發(fā)育（2）廣義的成熟還包括心理社會的發(fā)展一、概述（二）特征v 生長與發(fā)展是一個持續(xù)的過程 成長與發(fā)展持續(xù)于人的整個生命周期，具有順序性、規(guī)律性，遵循由

13、低級到高級、簡單到復雜的發(fā)展規(guī)律v 成長與發(fā)展的過程具有階段性 每個發(fā)展階段都具有各自的特性和發(fā)展任務，每個人體只有在完成或基本完成一個階段的發(fā)展任務后，才能進入到下一階段一、概述（二）特征3.成長和發(fā)展有個體的差異性 每個人體的發(fā)展階段都是按照自己獨特的方式和速度進行的，與遺傳和環(huán)境的影響密切相關(guān)4.成長和發(fā)展需要時間和經(jīng)驗的積累 發(fā)展是個體通過不斷地學習、積累經(jīng)驗而逐步成熟才獲得的，不可能一蹴而就一、概述二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（一）成長與發(fā)展理論的基本內(nèi)容1.生理方面 身體的成長、發(fā)育和功能的成熟、發(fā)展2.認知方面大腦的成長、發(fā)育和功能的發(fā)展 3.精神方面人體在成長發(fā)展過程中產(chǎn)生的生命意

14、義及對生存價值的認識4.情感方面喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等各種體驗和發(fā)展5.道德方面主要指個體的道德認識、道德情感等 6.社會方面 社會態(tài)度和社會角色的形成等（二）成長與發(fā)展的規(guī)律1.預測性和順序性 成長發(fā)展具有一定的規(guī)律，以一定的順序、可預測的方式進行，這種順序不可逾越和不可逆轉(zhuǎn)二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（二）成長與發(fā)展的規(guī)律2.連續(xù)性和階段性 成長與發(fā)展在人體的整個生命階段不斷進行，是一個連續(xù)的過程，但發(fā)育是分階段的二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（二）成長與發(fā)展的規(guī)律3.不平衡性 在人的體格生長方面，各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同、各有先后，具有非直線、非等速的特征4.人體差異性 成長發(fā)育受多種因素影

15、響。由于每個人體的遺傳、環(huán)境不同，在生理、心理、社會各方面的成長和發(fā)展都會具有個性特征二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（二）成長與發(fā)展的規(guī)律5.關(guān)鍵期 是指人體在成長發(fā)展過程中，一些行為的獲得發(fā)展最快的某個特定時期，在這個時期受到不良因素影響則很容易造成缺陷（1）胚胎頭3個月（2）嬰幼兒期（3）青春期二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（三）影響成長與發(fā)展的因素1.遺傳因素 基因是人類成長與發(fā)展的重要因素2.環(huán)境因素 孕母狀況、營養(yǎng)、家庭、學校、社會3.個體因素 健康狀況、自我因素、其他因素二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（四）不同成長發(fā)展階段的特點1.胎兒期 從卵細胞和精子結(jié)合到新生兒出生的時期，約40周2.新生兒期

16、是從胎兒娩出，到28天的時期3.嬰兒期 自出生29天到1周歲之前為嬰兒期4.幼兒期 1歲到滿3周歲之前為幼兒期5.學齡前期 3周歲至7周歲為學齡前期二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（四）不同成長發(fā)展階段的特點6.學齡期 7周歲至青春期前為學齡期7.青春期女孩為1118歲，男孩1220歲8.成年期約從20歲至65歲9.老年期按照WHO的定義，65歲以上的為老人二、成長與發(fā)展理論的內(nèi)容（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學說弗洛伊德奧地利著名的精神病學家，精神分析學派的創(chuàng)始人，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學說（Theory of Psychosexual Development）三、成長與發(fā)展理論在護理

17、中的應用弗洛伊德人格發(fā)展（性心理發(fā)展）內(nèi)在動力“性本能”或“原欲”（libido） 口欲期 肛欲期 性蕾期 潛伏期 生殖期關(guān)鍵期（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學說弗洛伊德心性發(fā)展的五個階段與護理應用 階段年齡特點護理應用口欲期01歲口部成為快感來源的中心喂養(yǎng)可為嬰兒帶來快樂、舒適和安全感。此期喂養(yǎng)應及時，且掌握正確的喂養(yǎng)方法肛門期13歲肛門和直腸成為快感來源中心大便的控制和最終排泄可為幼兒帶來快感和一種控制感。對小兒大小便控制的訓練應留給其愉快的經(jīng)歷，適當給予鼓勵，以利于健康人格發(fā)展性蕾期36歲生殖器成為快感來源的中心孩子對異性父母的認識有助于日后建立起自己正確的道德觀和良好的兩性關(guān)系。此期應鼓勵對

18、性別的認同潛伏期612歲精力主要放在智力活動和身體活動上注意培養(yǎng)孩子的學習興趣，鼓勵追求知識，積極體育鍛煉，參與小朋友的游戲生殖期13歲以后精力逐步轉(zhuǎn)向建立成熟的異性關(guān)系鼓勵自立、自強和自己作決定（一）弗洛伊德性心理發(fā)展學說性心理發(fā)展學說各階段的特點和護理應用（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論美國心理分析學家在弗洛伊德性心理發(fā)展學說的基礎(chǔ)上，于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論（Theory of Psychosocial Development）艾瑞克森 期別期別發(fā)展危機發(fā)展危機發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征嬰兒期（018個月）

19、信任對不信任對人信任，有安全感面對新環(huán)境時會焦慮不安幼兒期（18個月3歲）自主行動對羞愧疑慮能按照社會要求表現(xiàn)自己缺乏信心，行動畏首畏尾學齡前期（36歲）主動對內(nèi)疚主動好奇，行動有方向，開始有責任感畏懼退縮，缺少自我價值感學齡期（612歲）勤奮進取對自貶自卑具有求學、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充滿失敗感青春期（1218歲）自我認合對角色混亂有了明確的自我觀念與自我追尋的方向生活無目的無方向，時而感到彷徨迷失青年期（1835歲）友愛親密對孤獨疏離與人相處有親密感與社會疏離，時感寂寞孤獨中年期（3565歲）創(chuàng)造對停滯熱愛家庭關(guān)懷社會，有責任心有義務感不關(guān)心別人與社會，缺少生活意義老年期

20、（65歲以上）完善對悲觀失望隨心所欲，安享余年悔恨舊事，消極失望艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說 瑞士心理學家和哲學家，提出了一套有關(guān)兒童思維、推理和問題解決的理論，即認知發(fā)展理論（Theory of Cognitive Development）皮亞杰 皮亞杰認知發(fā)展學說 感覺運動期（02歲）：思維的特點是嬰幼兒通過他身體的動作與感覺來認識周圍的世界 前運算思維期（27歲）：開始使用語言符號, 思維處于“以自我為中心”階段能思維但不合邏輯，不能見及事物的全面 皮亞杰認知發(fā)展學說 具體思維期（711歲）：能根據(jù)具體經(jīng)驗思維解決問題；能理解可逆性

21、的道理；能理解守恒的道理 形式運算思維期（1215歲）：能抽象思維；能按假設(shè)驗證的科學法則解決問題；能按形式邏輯的法則思考問題階段 護理應用感覺運動期 提供各種感覺和運動性刺激，注意患兒安全前運思期 充分利用其象征和表象思維，鼓勵患兒接受治療 具體運思期 借助合適的材料，教會患兒基本的健康知識，鼓勵患兒參與疾病的治療及護理形式運思期 理解、接受并尊重患兒，作好健康教育和心理輔導 皮亞杰認知發(fā)展理論在護理中的應用 皮亞杰認知發(fā)展學說教學小結(jié)本章學習的是護理學科經(jīng)常要應用的系統(tǒng)理論、需要理論、壓力與適應理論及成長與發(fā)展理論等護理支持性理論學習系統(tǒng)理論要求能用系統(tǒng)的觀點看人、看護理，用系統(tǒng)的觀點思考、設(shè)計護理過程學習需要理論要求根據(jù)馬斯洛的需要層次論識別病人在不同疾病階段的需要，并能找到優(yōu)