行政事業(yè)單位審計工作研究

1、行政事業(yè)單位審計工作研究纏要：螭要行政事業(yè)的主要目的只能是服免于社會.而行政事業(yè)單位的畝計工作對于行政的質(zhì)量與效率起著至關(guān)至要的作用.審計工作的創(chuàng)新發(fā)展直接影期行政事業(yè)的發(fā)展.間接性的影鶴社會的發(fā)展,行政事業(yè)單位畝計工作性質(zhì)要求一內(nèi)部畝計概述內(nèi)部審計是擁有自己部門,內(nèi)部畝計部門的主要工作職能是對行政事業(yè)單位內(nèi)部的經(jīng)濟、資產(chǎn)、權(quán)利等進行監(jiān)督,行政事業(yè)單位市計部門主要是對單位內(nèi)部進行畝計工作,不會在行政事業(yè)單位的對外交流中出現(xiàn),不會影鶴行政事業(yè)單位的對外交流的決策,不具有行政決策的職能摘要行政事業(yè)的主要目的只能是服務(wù)于社會，而行政事業(yè)單位的審計工作對于行政的質(zhì)量與效率起著至關(guān)重要的作用,審計工作的

2、創(chuàng)新發(fā)展直接影響行政事業(yè)的發(fā)展，間接性的影響社會的發(fā)展。行政事業(yè)單位審計工作的創(chuàng)新能夠推動行政事業(yè)單位內(nèi)部的審計能力，也能夠提高行政事業(yè)單位的行政效率。關(guān)鍵詞事業(yè)單位；審計工作；審計創(chuàng)新在當(dāng)今的社會中，行政事業(yè)單位的最重要最主要的目的是服務(wù)與社會，行政事業(yè)單位它和企業(yè)是不同的，企業(yè)的最終目的是為了盈利，為了經(jīng)濟效益，而行政事業(yè)單位是為了滿足社會的需求，社會需求永遠放在第一位，而經(jīng)濟利益其次的。由于出于對社會的需求，所以行政事業(yè)單位的審計工作就顯得更加的重要，要求也更加的嚴(yán)格。近些年來我國對行政事業(yè)單位的審計進行逐步改革，運用了大量的創(chuàng)新性方法，也取得了實質(zhì)性的效果。一、行政事業(yè)單位審計工作性質(zhì)

3、要求一內(nèi)部審計概述內(nèi)部審計是擁有自己部門，內(nèi)部審計部門的主要工作職能是對行政事業(yè)單位內(nèi)部的經(jīng)濟、資產(chǎn)、權(quán)利等進行監(jiān)督。防止行政事業(yè)單位濫用職權(quán)、私自調(diào)動單位內(nèi)部資金保證國有資產(chǎn)。另外它也會對部門內(nèi)部的漏洞進行查缺補漏，保證行政事業(yè)單位內(nèi)部穩(wěn)定運行，提高行政事業(yè)部門的辦事效率。內(nèi)部審計部門也會對部門資產(chǎn)進行評估，防范部門的經(jīng)濟風(fēng)險。二行政事業(yè)單位的工作和性質(zhì)行政事業(yè)單位不是民有單位，它是真正的國家機構(gòu)屬于國家部門,因為屬于國家部門所以它的主要責(zé)任是服務(wù)于社會，滿足社會的各種需要是它的主要目標(biāo)和責(zé)任。行政事業(yè)單位需要滿足的社會需要主要有以下幾方,醫(yī)療、教育、科研等。行政事業(yè)單位是政府部門它要參與社

4、會的管理，履行服務(wù)社會的責(zé)任。行政事業(yè)單位的資金主要是有國家發(fā)放資金，并非公共的權(quán)利機構(gòu)，總之它的主要宗旨是服務(wù)于社會。三行政事業(yè)單位審計特征以及審計對象行政事業(yè)單位最大的特征特性是具有內(nèi)部性質(zhì)，最主要的審計對象是行政事業(yè)單位的內(nèi)部,當(dāng)然它還擁有其他的特性例如獨立性它是獨立的政府機構(gòu)部門，它還具有廣泛性的特征。行政事業(yè)單位審計部門主要是對單位內(nèi)部進行審計工作，不會在行政事業(yè)單位的對外交流中出現(xiàn)，不會影響行政事業(yè)單位的對外交流的決策，不具有行政決策的職能。行政事業(yè)單位審計部門具有獨立性，獨立性主要體現(xiàn)在它是獨立的國家部門，審計部門的員工會避免和政府事業(yè)單位員工的接觸，避免與政府審計部門的利益糾紛

5、，真正的成為獨立于政府事業(yè)單位的審計部門，以此來保證審計部門的審計工作的公平公正。審計部門的廣泛性主要體現(xiàn)在，審計部門的審計工作是全方位的審查行政事業(yè)單位的工作以及資金運用，各方面都會在審計部門的審計工作中，因此審計部門具有廣泛性。二、行政事業(yè)單位審計工作的創(chuàng)新管理一以資金為主線，提高審計效率資金是行政事業(yè)單位的審計部門工作的重點中的重點，資金安全是審計部門的職責(zé)，要充分的以資金為主線廣泛的推廣審計工作，積極部署相關(guān)的審計工作。例如可以大力推廣國家推出的公安模式，公安模式是近些年隨著審計的改革推出的新型的政府事業(yè)單位審計創(chuàng)新的成果，公安模式對于政府事業(yè)單位的審計創(chuàng)新也是具有很好的指導(dǎo)意義，可以

6、根據(jù)公安模式充分的發(fā)揮思維，敢于創(chuàng)新，實現(xiàn)行政事業(yè)單位審計的新的創(chuàng)新，使其能夠根據(jù)有針對性和操作性。公安模式最大的特征是在財政支出方面做了很大的工作，是以資金為主線，全面的了解財政支出去向以及用途，通過行政資金的支出情況和用途進一步了解行政事業(yè)單位日常運行情況，進而可以更容易對整個行政事業(yè)部門進行全面的監(jiān)督。二健全制度，英基基礎(chǔ)制度是一切的鄲出，只有良好的制度保障才能真正的保障財政資金的良好的運營。審計工作放在第一位的應(yīng)該從制度下手，要善于發(fā)現(xiàn)監(jiān)督制度的薄環(huán)節(jié)，積極主動的彌補制度某方面的空缺以及相關(guān)方面的薄弱環(huán)節(jié)。對于監(jiān)督制度的制定要先摸清楚制度的具體運行規(guī)律，充分的掌握各方面的利益關(guān)系，要從

7、遵從客觀的規(guī)律，在客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上面進一步充分的發(fā)揮積極主動性，健全完整嚴(yán)格的監(jiān)督制度，第二應(yīng)該積極地督促制度的實施，保證監(jiān)督制度真正的能夠貫徹落實。例如，可以推出政府采購制度，政府可以積極主動調(diào)節(jié)各方面的利益，可以鏈接供應(yīng)商，目前在這方面還是屬于監(jiān)督制度的薄環(huán)節(jié)，可以健全監(jiān)督制度從根本上面杜絕采購腐敗的源頭，防止國有資產(chǎn)的浪費。也可以采取收支兩條線制度，這樣可以更好的調(diào)整利益關(guān)系，實行真正的分分配平均原則。三運用利益導(dǎo)向，提高資金利用效益財政支出的制度管理，最終的目的是防止腐敗，提高資金的利用效益。因此這也成為審計工作的重點以及審計工作的目標(biāo)，設(shè)計工作要緊緊圍繞財政支出提高資金利用效益這個目

8、標(biāo)展開工作。在這方面主要應(yīng)該從以下幾個方面入手，第一應(yīng)該加大行政部門的一把手經(jīng)濟責(zé)任的審查制度，加大審計力度，要在財政的收支用途方面多做工作，真正地審計好每一筆財政的支出以及用途，要真正的讓一把手的經(jīng)濟行為真正的在審計督查中，要真正的讓財政支出曝光在陽光下面。第二要把積極地開展績效審計，選擇有效的突破口，在展開審計的項目時要真正的做到以下三方面，一寧小勿大不要放過每一個細節(jié)以及小的項目。二要連續(xù)不斷地跟蹤項目，不應(yīng)該只是簡單展開一次審計工作，要連續(xù)不斷的展開審計工作?？傊粩嗟目偨Y(jié)績效審計，不斷地創(chuàng)新開展新的方法。庫，要創(chuàng)新審計四開展共享審計資源在當(dāng)今的時代是大數(shù)據(jù)的時代，如百度、淘寶等都有

9、工作也應(yīng)該建立自己審計資料庫，做到共享審計資源。建立審計資料數(shù)據(jù)庫已經(jīng)成為展開審計工作和前提條件，審計資料庫要收集行政事業(yè)單位的日常運行的各種資料，包括財政收入和支出情況，行政事業(yè)單位的內(nèi)部管理系統(tǒng)等都要做好審計記錄，將記錄保存在審計工作的數(shù)據(jù)庫中。還應(yīng)該包含行政事業(yè)單位的各種資產(chǎn)，例如以省廳為單位建立的財政資金，基金、資產(chǎn)預(yù)算分布圖，以及審計監(jiān)督機制以及審計查處記錄等都應(yīng)該在審計工作的數(shù)據(jù)庫中。要以省為單位建立省單位的審計數(shù)據(jù)庫，建立審計方式方法，審計工作的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，要求審計相關(guān)部門積極地配合，積極建立審計監(jiān)督的大網(wǎng)，只有把審計監(jiān)督的網(wǎng)做大坐席才能真正的防止腐敗，嚴(yán)防有漏網(wǎng)

10、之魚。五運用現(xiàn)代化高新技術(shù)隨著近些年來科技的發(fā)展，審計技術(shù)也在高速發(fā)展，行政事業(yè)單位的審計工作技術(shù)方面有了較大的提升，審計技術(shù)的發(fā)展能夠提高審計的效率，但是目前來說審計技術(shù)運用的不夠，例如現(xiàn)階段審計電算化的水平還遠遠達不到會計電算化的水平，這審計技術(shù)的落后對于審計工作是瓶頸，只有提高審計技術(shù)才能打破瓶頸，提高審計工作的效率。在今后應(yīng)該將審計技術(shù)作為重點突破的地方，以高新技術(shù)的審計技術(shù)為目標(biāo)，打造一流的審計技術(shù)，逐步實現(xiàn)審計工作過程的電子修口自動化，提高審計工作效率。行政事業(yè)單位的審計工作創(chuàng)新應(yīng)該著力發(fā)展計算機的輔助作用，要從以下幾方面下手，一要建庫，能夠讀取完整的審計立數(shù)據(jù)庫，可以做到信息資源

11、的隨時能讀，隨時能夠記錄信息到工作資料。二要掌握自動檢測功能，可以對數(shù)據(jù)庫信息自動檢測，能夠快捷有效的讀取到相關(guān)審計工作的資料。三要有自動評估功能,審計工作人員輸入信息系統(tǒng)能夠根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定自動做出評估。四要掌握分析處理功能，系統(tǒng)可以通過相關(guān)的上啜得出科學(xué)合理性的評估。這樣能夠大大的提高審計工作的效率，審計工作部門能夠做到在局域網(wǎng)中完成相關(guān)的審計工作,能夠不定期的上庫中查找相關(guān)行政事業(yè)單位的運行資料，真正的做到隨時抽檢隨時檢查,審計工作人員也能夠通過庫持續(xù)的跟蹤相關(guān)行政事業(yè)單位的項目，查看項目的進度，督促行政事業(yè)單位，提高行政事業(yè)單位的工作質(zhì)量和效率。六擴大審計調(diào)查的范圍審計調(diào)查最主要的特

12、點之靈活多變，具有很大的靈活性。在進行審計工作時可以多運用審計調(diào)查的手段，這樣有利于提高審計的成果，提高審計工作的質(zhì)量和效率。在目前的情況是審計力量不夠強大，有些相關(guān)的行政事業(yè)單位的審計力量是非常的弱小，在這種情況下可以充分的利用審計調(diào)查的手段，這是加強和改進行政事業(yè)單位審計工作的重要途徑也是行政事業(yè)單位可以運用的創(chuàng)新方法。審計調(diào)查和審計并不是完全統(tǒng)一的，二者是既有他們內(nèi)在的聯(lián)系，也有他們的各自的特點特征。在運用中兩者是相互結(jié)合的，既要有審計調(diào)查也要有審計，兩者相互結(jié)合發(fā)揮各自的優(yōu)點。運用審計調(diào)查的方法有利于摸清相關(guān)行政事業(yè)單位的內(nèi)部復(fù)雜的情況，可以處理復(fù)雜度比較高的利益關(guān)系，減少行政事業(yè)單位

13、的審計阻力,促進審計工作效率，更加有效的為政府以及相關(guān)單位提供高質(zhì)量的服務(wù)。三、結(jié)語行政事業(yè)單位的審計創(chuàng)新總之是以上幾點，一是健全制度，審計制度以及審計標(biāo)準(zhǔn)是審計工作的基礎(chǔ)。二是緊緊圍繞資金為主線，抓住財政的支出情況。三是改革技術(shù)建立審計工作的數(shù)據(jù)庫。行政事業(yè)單位審計工作的創(chuàng)新能夠推動行政事業(yè)單位內(nèi)部的審計能力，也能夠提高行政事業(yè)單位的行政效率。參考文獻王睿行政事業(yè)單位內(nèi)部審計工作中存在的問題及對策口財會學(xué)習(xí),2018012包海燕試論行政事業(yè)單位人力資源管理的創(chuàng)新發(fā)展策略口人力資源管理,201801作者米蕾單位河南省汝州市審計局本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解

14、篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得由市炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理（醫(yī)療）相關(guān)慢市炎（health

15、care-associatedpneumonia,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重危市炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性0市炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染悵市實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病

16、的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC1099x10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重危市炎的表現(xiàn):意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴大

17、之50%;少尿（每日177|jmol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得由市炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)4x109/L）血小板減少癥（血4瓶計數(shù)100x109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相

18、近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院之2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重危市炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，

19、病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌悵市炎的先兆因素。牌切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因

20、素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍,死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺吊襄,病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧

21、西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陽性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其I臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15

22、%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是0市炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿痛口腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，

23、胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫藏。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸

24、道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ媳ё酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌悵市炎

25、。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陽性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、蜘市炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB)經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)0血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55mL血液

26、置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陽性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一百人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于