言語功能評定

1、 第十三章 言語功能評定 夏娣文南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院第一節(jié) 言語語言概論一、言語和語言的概念n言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。n言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇 n語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達(dá)、口語

2、理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。二、言語產(chǎn)生的機制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。（四）口鼻咽使聲音精細(xì)化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。三、語言的特征語言的基本特征n任意性（arbitrariness）n語義性（semanticity）n離散性（discreteness）n雙重性（duality of patterning）n生成性 （productiv

3、ity）n置換性 （displacement） 腦 語 言 中 樞 經(jīng)典的語言中樞： 運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額 下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）： 顳上回后部（22區(qū)）書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回 腦 語 言 中 樞其它語言中樞Z連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束 Z枕顳葉交界區(qū)Z顳頂葉交界區(qū)Z頂枕葉區(qū)Z中央后回下部Z左顳區(qū)中部第二節(jié) 言語語言障礙的評定一、言語語言障礙篩選方法1Halstead-Wepman失語癥篩選測驗 2標(biāo)記測驗 3語言發(fā)展遲緩篩選評量表 二、失 語 癥 定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-

4、大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1口語表達(dá)障礙 2聽語理解障礙 3閱讀障礙 4書寫障礙 1口語表達(dá)障礙n（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatory disorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。n（2）說話費力：說話費力（laborious speech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。n（3）錯語

5、：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。 n（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。 n（5）找詞困難：找詞困難（word finding problem）是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見

6、于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。n（6）刻板語言：刻板語言（verbal stereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。 n（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completion phenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說

7、“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。n（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。n（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句。n（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。2聽語理解障礙 聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的

8、意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問。n（1）語音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純詞聾。n（2）語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。3閱讀障礙 閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。4書寫障礙 書寫（writing）比其他語言功能更復(fù)雜，

9、它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃12劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。 失語癥的檢查方法國內(nèi)常用檢查法Z 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法Z 北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法

10、Z 中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查Z 臨床漢語言語測評方法失 語 癥 的 分 類Benson分類Z Broca失語Z Wernicke失語Z 傳導(dǎo)性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語Z 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Z 完全性失語Schnell分類Z 單純性失語Z 伴有視覺過程障礙的失語癥Z 伴有構(gòu)音不流暢的失語癥Z 散發(fā)性病灶性失語癥Z 伴有感覺運動障礙的失語癥Z 伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥Z 不可逆性失語癥國內(nèi)常用的失語癥分類方法外側(cè)裂周失語綜合征 運動性失語 Broca Aphasia, BA 感覺性失語 Wernicke Aphasia , WA 傳導(dǎo)性失語 Conduction Ap

11、hasia, CAZ分水嶺區(qū)失語綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語Z經(jīng)皮質(zhì)運動性失語 Z經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Z混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Z完全性失語Z命名性失語Z皮質(zhì)下失語各型失語癥的主要特征 一、Broca失語n 前部失語n 運動性失語n 傳出性失語 n 表達(dá)性失語n 皮層性運動性失語 Broca失語的主要特征流暢性 非流暢口語理解 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名 障礙，可接受語音提示閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話好 理解 相對好書寫 有字形破壞，語法錯誤各型失語癥的主要特征二、Wernicke失語 后部失語 接收性失語 感覺性失語 聽性失語 句法性失語Wernicke

12、失語的臨床特征流暢性 流暢口語理解 障礙重復(fù)述 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀：朗讀 障礙重 理解 不正常書寫 形態(tài)保持，書寫錯誤各型失語癥的主要特征三、傳導(dǎo)性失語（Conduction aphasia） 傳入- 運動性失語 中央型失語 傳導(dǎo)性失語的主要特征流暢性 流暢,找詞困難，語音錯語為主口語理解 相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯誤命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀： 朗讀 不正常 理解 不正常書寫 不正常 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征 流暢性 非流暢或中間型命名 部分障礙口語理解 多正常復(fù)述 正常閱讀 ：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 嚴(yán)重缺陷四、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)

13、皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征自發(fā)口語 流暢性、錯語、模仿語言命名 有缺陷口語理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述 相對好閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 有缺陷五、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語各型失語癥的主要特征六 、 經(jīng) 皮 質(zhì) 混 合 性 失 語 癥 ( m i x e d transcortical aphasia) 言語孤立 混合性非流利性失語 感覺運動性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征 流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對好 命名 嚴(yán)重缺陷 閱讀: 朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫 缺陷完全性失語的主要特征 流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 命名 嚴(yán)

14、重缺陷、刻板言語 閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 命名性失語的特征流暢性 流暢、有空話 口語理解 正?；蜉p度缺陷復(fù)述 正常命名 有缺陷閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 好或有缺陷 基底節(jié)性失語的特征 流暢性 非流利性多見 口語理解 有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述 相對好命名 可有障礙閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 明顯障礙丘腦性失語的特征表達(dá) 聲音小，可有語音錯語口語理解 有障礙復(fù)述 相對好命名 有缺陷閱讀：朗讀 相對好 理解 有障礙書寫 大多有障礙三、失 寫 癥 (agraphia)分類1.失語性失寫Z非流暢性失寫Z流暢

15、性失寫Z其他失語性失寫Z伴失讀的失寫ZGerstmann綜合癥性失寫Z單純性失寫癥Z精神錯亂性失寫Z深層失寫Z分離性失寫失 寫 癥2.非失語性失寫n運動性失寫癥Z 癱瘓性失寫Z 運動減少性失寫Z 運動過多性失寫Z 重復(fù)性失寫n視空間性失寫n癔癥性失寫3.過寫癥失 寫 癥 的 特 點一、前部失語性失寫的特點 Broca失語 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語二、后部失語性失寫的特點 Wernicke失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 傳導(dǎo)性失語 命名性失語失 寫 癥 的 特 點三、皮質(zhì)下失寫癥 基底節(jié)性失語 丘腦性失語癥四、單純性失寫五、伴失讀癥的失寫癥 六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫癥 四、失 讀 癥（alexia）分類Z

16、 額葉失讀Z 頂葉失讀Z 枕葉失讀Z 皮質(zhì)下失語性失讀Z 其他類型的失讀：空間性失讀 假性失讀 深層失讀純 詞 聾 主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。 純 詞 聾 純詞聾患者的一個突出特點是對詞語聲和非詞語聲的辨識分離，可明確辨識非詞語聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時，不僅要求對話者用書寫表達(dá)，患者自己也愈來愈多地避免口語表達(dá)而用書寫表達(dá)。純 詞 啞 純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起

17、作用的運動系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它言語功能均正常。 五、構(gòu)音障礙的功能評定n構(gòu)音障礙（dysarthria）通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙評定n構(gòu)音障礙的評價國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：1.描記法：由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。2.可理解度分析法：對特定的標(biāo)準(zhǔn)化詞語、語句、對話的可理

18、解度進(jìn)行測驗，并對其清晰度進(jìn)行分級。3.構(gòu)音器官功能性評價主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度。4.音標(biāo)法：用音標(biāo)標(biāo)明構(gòu)音障礙患者語音，評價構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯誤的分類。5.應(yīng)用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查法、喉動態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運動描記器、電腭動描記器、唇二維運動學(xué)分系法等等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運動。6.語言障礙診療儀：應(yīng)用計算機技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的語音頻普曲線圖，對受試者的語音通過語音識別系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)樣本比較，對語音進(jìn)行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。有學(xué)者報道應(yīng)用微機言語矯治系統(tǒng)

19、評價構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評價是由計算機自動完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。n近十多年來，中國語言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點，先后編制了一些適漢語構(gòu)音特點的構(gòu)音障礙評價法。主要有中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法障礙檢查法n中國康復(fù)研究中心參照日本構(gòu)音障礙檢查法按照漢語普通話發(fā)音特點編制，于1992年開始用于臨床，是目前國內(nèi)較廣泛應(yīng)用的評定方法。其特點是能夠?qū)Ω黝愋蜆?gòu)音障礙進(jìn)行診斷并且對康復(fù)治療有明確地指導(dǎo)作用。此評定方法分為兩個部分：構(gòu)音

20、器官檢查和構(gòu)音檢查。1. 構(gòu)音器官檢查（1）檢查的目的：觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動，是否存在器質(zhì)異常和運動障礙（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下頜、反射。（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運動。n部位：構(gòu)音器官那個部位存在運動障礙。n形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是否異常。n程度：判定異常程度。n性質(zhì)：判斷是中樞性、周圍性或失調(diào)性異常。n運動速度：確認(rèn)速度低下或節(jié)律變化。n運動范圍：確認(rèn)運動范圍是否受限。n運動的力：確認(rèn)肌力是否低下。n運動的精確性：可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷評價2. 構(gòu)音檢查 會話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀

21、察是否可以說、音量、音調(diào)變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。單詞檢查：此項由50個單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國際音標(biāo)記錄患者的發(fā)音。音節(jié)復(fù)述檢查：選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復(fù)述，觀察發(fā)音特點的同時注意異常構(gòu)音運動。文章檢查：讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運用。構(gòu)音類似運動檢查：依據(jù)普通話的特點，選用代表性的 15 個音的構(gòu)音類似運動。結(jié)果分析：將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯音、錯音條件、錯誤方式、發(fā)聲方法、錯法、被刺激性、構(gòu)音類似運動、錯誤類型?？偨Y(jié)：把患者的構(gòu)音障礙特點歸納

22、分析，結(jié)合構(gòu)音運動和訓(xùn)練計劃加以總結(jié)。（二）河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障（二）河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法礙評定法n（一）Frenchay評定法n我國河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語特點，對Frenchay評定法進(jìn)行了修改。該評定法除“速度”項外分8類28項，每項按損傷嚴(yán)重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。Frenchay構(gòu)音障礙評定方法如下:n1反射 詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。n（1）咳嗽：提出問題： “當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；“你清嗓子有困難嗎？”。n分級：沒有困難；偶有困難：

23、嗆住或有時食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；患者必須特別小心，每日嗆12次。清痰可能有困難；患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。n（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。n評分：記住喝這一定量水的正常時間是415s，平均8s。超過15s為異常緩慢。n分級：沒有異常；患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；患者僅能吞

24、咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：沒有異常；患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；患者不能吞咽，須用鼻飼管。n（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。n分級：沒有流涎；嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎；當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。n2呼吸n（1）靜

25、止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評價。當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。n分級：沒有困難；吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；患者不能完成上述動作，不能控制。n（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求

26、是一口氣能完成的。n分級：沒有異常；由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。 n3唇n（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置。n分級：沒有異常；唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；唇不對稱或變形，

27、顯而易見；嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。n（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。n分級：沒有異常；輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。n（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調(diào)

28、這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。n分級：唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”； 偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；患者能保持唇閉合710S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。n（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。n分級：患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇

29、收攏和外展；患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形；可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；患者不能做任何動作。n（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。n分級：唇運動在正常范圍內(nèi)；唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。n4頜n（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置。n分級：頜自然地在正常位置；頜

30、偶爾下垂，或偶爾過度閉合；頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。n（2）言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置。n分級：無異常；疲勞時有最小限度的偏離；頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；試圖說話時頜沒有明顯的運動。n5軟腭n（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進(jìn)入鼻腔。n分級：沒有進(jìn)入鼻腔；偶有進(jìn)入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；每次進(jìn)餐時至少有1次；患者進(jìn)食流質(zhì)或

31、食物時，接連發(fā)生困難。n（2）抬高：讓患者發(fā)“啊啊啊”5次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。n分級：軟腭能充分保持對稱性運動；輕微的不對稱但是能運動；在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；軟腭僅有一些最小限度的運動；軟腭沒有擴張或抬高。n（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）” “內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。n分級：共鳴正常，沒有鼻漏音；輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；重度鼻

32、音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。n6喉n（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。n分級：患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；患者發(fā)“啊”能持續(xù)510s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；患者發(fā)“啊”能持續(xù)35s；或雖能發(fā)“啊”510s，但有明顯的沙?。换颊甙l(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。n（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。n分級：無異常；好，但有一些困難，嘶啞或吃力；患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻；音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；音調(diào)無變化。n（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，

33、每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。n分級：患者能用有控制的方式來改變音量；中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；音量有變化，但是明顯地不均勻；音量只有輕微的變化，很難控制；音量無變化，或全部過大或過小。n（4）言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。n分級：無異常；輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述23個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\用音調(diào)和音量。n7舌n（1）靜止?fàn)顟B(tài)

34、：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。n分級：無異常；偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。n（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。n分級：在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；活動慢（46s），其余正常；活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在68s內(nèi)完成；只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；患者不能將舌伸出。n（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。n分級：無異常；活動好，但慢（8s）；兩個方向都能運動，但吃力或不完全；只能向一個方向運動，或運動遲鈍；不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。n（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。n分級：無異常；運動好但慢，56s完成；能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全?？稍?8s內(nèi)完成；只能向一側(cè)運動，或不能保持，或810s完成；患者不能做任何運動，或超過10s才能完成。n（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka