中醫(yī)醫(yī)師第二站

1、24小時客服電話費咨詢熱線：4006501888中醫(yī)醫(yī)師第二站題號中醫(yī)操作中醫(yī)操作西醫(yī)體格檢查西醫(yī)操作1舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌

2、或揩舌的方法。（2分）尺澤、列缺、地倉定位尺澤定位：在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側緣凹陷中。列缺定位：在前臂，腕掌側遠端橫紋上1.5寸，拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝的凹陷中。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。地倉定位：在面部，口角旁開0.4寸（指寸）。量血壓測量方法（1）直接測量法 僅適用于危重和大手術的患者。（2）間接測量法 被檢查者安靜休息至少5分鐘，采取坐位或仰臥位，裸露右上臂， 伸直并外展45°，肘部置于與右心房同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位平腋中線）。 讓受檢者脫下該側衣袖，露出手臂，將袖帶平展地縛于上臂，袖

3、帶下緣距肘窩橫紋23cm，松緊適宜。檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件。然后用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱升高2030mmHg，開始緩慢（26mmHg/S）放氣，聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。測壓時雙眼平視汞柱表面，根據(jù)聽診結果讀出血壓值。外科洗手外科洗手所有參加手術的人員手術前都必須進行洗手和手臂消毒。步驟與方法外科洗手法包括洗手和消毒兩個步驟。1.洗手（1）流水沖洗雙手臂。（2）用洗手液或肥皂水按七步洗手法洗手和手臂。七步洗手

4、法：手掌相對手掌對手 背雙手十指交叉雙手互握揉搓拇指指尖手臂至上臂下1/3，兩側在同一水平交替上升，不得回搓。重復兩次，共5分鐘。洗手過程保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢。（3）取無菌毛巾擦干手和臂。2.消毒消毒方法分為肥皂水刷手法和消毒劑消毒法（如碘伏刷手法、滅菌王刷手法）。（1）肥皂水刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液交替刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、三遍刷洗，每一遍比上一遍低2cm （分別為肘上10cm

5、、8cm、6cm） 。共約10分鐘。每側用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。將雙手及前臂浸泡在75%乙醇桶內5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1：5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消 的物品。（2）碘伏刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。用消毒的軟毛刷蘸取碘伏刷手。刷手順序采取三段法：雙手雙前臂雙上臂，雙手交替向上進行，順序不能逆轉，不留空白區(qū)。刷手范圍為肘上6cm，共5分鐘。重點刷雙手，從拇指的橈側起漸次到背側、尺側，依次刷完五指和

6、指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。擦手：每側用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用碘伏均涂于兩手和前臂至肘部。先涂抹兩前臂及肘部，再涂抹雙手。保持拱手姿勢自然待干。（3）滅菌王刷手法 按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈，用無菌毛巾擦干。用無菌刷或無菌紗布接取滅菌王35mL （或用吸足滅菌王的紗布）刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時間3分鐘。刷時稍用力。先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側開始，漸次到指背、尺側、掌側，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部，只需刷一遍。刷完后，手指朝上肘朝下，

7、流水沖凈，用無菌小毛巾從手向上順次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。另取一塊小毛巾同法擦干另一手臂。再接取滅菌王35mL涂抹雙手至肘上8cm，先涂抹兩前臂及肘部，再涂抹雙手。保持拱手姿勢自然待干。注意事項1.手臂有破損或感染及上呼吸道感染者不宜參加手術刷手。2.洗手前應該修剪指甲，除去甲緣下積垢，更換手術室專用衣、褲、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子應完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口及鼻孔。將雙側衣袖卷至上臂上1/3 處，上衣的下擺塞在褲腰內。3.在洗手過程中，如不慎污染了已刷洗的部位，則必須重新刷洗。4.洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙手遠離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂

8、不能下垂。入手術間時用背部推開門或用感應門，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新浸泡消毒。5.刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再穿無菌手術衣和戴無菌手套。6.目前有很多新型手臂消毒劑，使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3

9、）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）條口、聽宮、孔最定位條口定位：在小腿外側，犢鼻下8寸，脛骨前嵴外一橫指。聽宮定位：在面部，耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中。孔最定位：在前臂前區(qū)，腕掌側遠端橫紋上7寸，尺澤與太淵連線上。測腋溫腋測法擦干腋窩汗液，將腋窩溫度計（簡稱腋表）水銀端放在患者腋窩深處，囑患者用上臂將溫度計

10、夾緊，放置10分鐘后讀數(shù)。正常值為3637。戴無菌手套戴無菌手套所有參加手術的人員手臂消毒后都需穿戴無菌手術衣、手套。步驟與方法目前醫(yī)院多采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的濕手套。戴干手套法：穿無菌手術衣、戴口罩后，選取合適手套號碼并核對滅菌日期。用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤。左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對向。右手先插入手套內，再用戴好手套的右手25指插入左手手套的翻折部內，幫助左手插入手套內，然后將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。注意事項1.未戴手套的手，只能接

11、觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。2.已戴好手套的手只能接觸手套的外面，不能碰到皮膚和手套套口的向外翻折部分。3.在手術開始前，雙手應放于胸前，切勿任意下垂或高舉。4.手術人員做完一臺手術，需繼續(xù)做另一臺手術時，需重新按外科洗手法進行手臂消毒。3舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。

12、（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）內關 、申脈、 風池 定位內關定位：在前臂前區(qū)，腕掌側遠端橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。申脈定位：在踝區(qū)，外踝尖直下，外踝下緣與跟骨之間凹陷中。風池 定位：在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。淺表淋巴結觸診順序檢查淺表淋巴結時，應按一定的順序進行，依次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。檢查時如發(fā)現(xiàn)有腫大的

13、淋巴結，應記錄其數(shù)目、大小、質地、移動度，表面是否光滑，有無紅腫、壓痛和波動，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。穿手術衣三、穿手術衣所有參加手術的人員手臂消毒后都需穿戴無菌手術衣、手套。步驟與方法1.從已打開的無菌衣包內取出無菌手術衣一件，選擇較大的空間穿衣。2.提起手術衣兩肩袖口處，輕輕將手術衣抖開，注意勿將手術衣外面對著自己。3.稍擲起手術衣，順勢將兩手同時插入衣袖內并向前伸，將兩手自袖腕口伸出。如雙手未能完全伸出，可由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。4.由巡回護士在身后系好頸帶和肩帶。5.雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士協(xié)助將腰帶繞至前腹部，由本人在前腹部系好腰帶。注意事項1.手術衣

14、打開時，保持手術衣內面面對身體，勿將手術衣外面對著自己。2.手術衣穿好后，雙手應舉在胸前。穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、上下肢為無菌區(qū)。如無菌手術衣接觸到未消毒的物品，應及時更換。4脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（

15、3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）手三里，三陰交，期門定位手三里定位：在前臂，陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。三陰交定位：在小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際。 期門定位：在胸部，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。頜下淋巴結觸診方法檢查左頷下淋巴結時，將左手置于被檢查者頭頂，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏

16、，屈曲掌指及指間關節(jié)，沿下頜骨內緣向上滑動觸摸。檢查右側時，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。腹部手術區(qū)消毒手術區(qū)消毒凡是準備手術者均需要進行手術區(qū)域的消毒。對某種消毒劑過敏者，可更換其他消毒劑進行消毒。步驟與方法1.手術前皮膚準備不同的手術對病人手術區(qū)域的皮膚準備不同。一般外科手術，病人最好在手術前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用松節(jié)油或75%酒精擦凈。2.術區(qū)剃毛主張當日術前剃毛。若毛發(fā)細小，可不剃。不宜在手術室內剃毛。最好采用專用粘布粘貼法除毛。3.消毒劑目前國內普遍使用0.5%碘伏作為皮膚消毒劑。也可用2.5%碘酊消毒，待干后再用75%酒精涂擦

17、23遍以脫碘。面部、口腔、肛門及外生殖器等處消毒，不可用碘酊。4.消毒方法準備好消毒用品（卵圓鉗、消毒劑、棉球或紗布），皮膚消毒先用碘伏（或0.5%安爾碘）棉球或小紗布團由手術區(qū)中心向四周涂擦順序涂擦3遍，第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。如為感染傷口或會陰、肛門等處手術，則應從外周向感染傷口或會陰肛門處涂擦。消毒范圍應包栝手術切口周圍半徑15cm的區(qū)域。注意事項1.消毒皮膚時涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。 已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。2.如為腹部手術，可先滴少許碘伏于臍孔，以延長消毒時間。 5舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.

18、患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）腎俞、迎香、犢鼻定位腎俞定位：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。迎香定位：在面部，鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中。犢鼻定位：在膝前區(qū)，髕韌帶外側凹陷中

19、。左臂腋窩淋巴結觸診檢查左腋窩淋巴結時，檢査者左手握被檢查者右手，向上屈肘外展抬高約45°，右手并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部滑動觸診，然后依次觸診腋窩后壁、外側壁、前壁。觸診腋窩后壁時應在腋窩后壁肌群仔細觸診，觸診腋窩外側壁時應將患者上臂下垂，檢查腋窩前壁時應在胸大肌深面仔細觸診。同樣方法檢查左側腋窩淋巴結。穿隔離衣穿隔離衣（1）戴好帽子及口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。（3）右手持衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿

20、觸及面部。（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏?。煌笞×硪粋冗吘?，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。6脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中

21、指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）太陽、足三里、肩髃穴定位太陽定位：在頭部，當眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處。足三里定位：在小腿外側，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。肩髃定位：在三角肌區(qū)，肩峰

22、外側緣前端與肱骨大結節(jié)兩骨間凹陷中。簡便取穴法：屈臂外展，肩峰外側緣呈現(xiàn)前后兩個凹陷，前下方的凹陷即是本穴。鼻竇壓痛查及臨床意義額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上緣內側，用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢査篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間，向后方按壓。蝶竇因位置較深，不能在體表進行檢查。脫隔離衣脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖

23、內，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，掛在衣鉤上。若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。7舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質

24、（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）攢竹、地機、天樞定位攢竹定位：在面部，眉頭凹陷中，額切跡處。地機定位：在小腿內側，陰陵泉下3寸，脛骨內側緣后際。天樞定位：在腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。咽喉的檢查方法被檢查者頭稍向后仰，口張大并拉長發(fā)“啊”聲，醫(yī)師用壓舌板在舌的前2/3與后 1/3交界處迅速下壓舌體，此時軟腭上抬，在照明下可見口咽組織。檢查時注意咽后壁有無充血、水腫，扁桃體有

25、無腫大。屈曲前臂止血屈曲加墊止血法：適用于肘、膝關節(jié)遠端肢體受傷出血。在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節(jié)或膝關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關節(jié)遠端的血流。注意事項1.部位要準確。止血帶應扎在傷口的近心端，并應盡量靠近傷口。2.前臂和小腿不適宜扎止血帶。3.上臂不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。4.大腿宜扎在上2/3處。5.止血帶松緊要適度。止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛能止血為度。6.加襯墊。止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。7.標記要明顯。記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的

26、部位，便于觀察，同時迅速轉送。8.時間控制好。扎止血帶的時間不宜超過3小時。并應1小時松止血帶1次，每次放松23分鐘。松解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克的準備，并準備止血用器材；松解時，如果傷員出血，可用指壓法止血。9.應用屈曲加墊止血法，必須先確定局部有無骨關節(jié)損傷，有骨關節(jié)損傷者禁用。8脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（

27、中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）水溝、天宗、豐隆定位水溝定位：在面部，人中溝的上1/3與下2/3交界點處。天宗定位：在肩胛區(qū)，肩胛岡中點與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點凹陷中。豐隆定位：在小腿外側，外踝尖上8寸，脛骨前

28、肌外緣，條口旁開1寸。眼球運動的檢查時注意眼球的外形有無突出和凹陷及眼球運動。檢查眼球運動，醫(yī)師左手置于被檢査者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉動，右手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前3040cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手指尖移動方向運動。一般按被檢査者的左側、左上、左下、右側、右上、右下共6個方向進行，注意眼球運動幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，并詢問病人有無復視出現(xiàn)。感染傷口的換藥適應證1.手術后切口的常規(guī)檢査。2.敷料松脫需要更換。3.傷口的滲血、滲液、引流液等浸濕敷料，或大小便及各種消化液污染傷口。4.需松動或拔出引流管。5.愈合傷口拆線等。器械準備一次性換藥包1個（內含彎盤2個，

29、墊單1塊，鑷子2把，紗布、棉球若干），剪刀1把，安爾碘或碘酊，75%酒精，膠布等。如換藥包中紗布、棉球數(shù)量不能滿足需要，另取適量干棉球、紗布置于無菌彎盤或治療碗中。必要時準備探針、沖洗器、引流物、血管鉗、凡士林紗布、生理鹽水、其他消毒液等。步驟與方法1.術前準備（1）術者準備換藥前操作者應遵循無菌原則洗手，并戴好帽子和口罩。向病人說明換藥的目的，以取得配合。（2）患者體位按傷口部位采取不同的臥姿或其他的穩(wěn)定姿勢。要求使病人舒適、傷口暴露充分，光線良好，操作方便，盡量不使病人看到傷口。（3）查看傷口必要時先看一次傷口，估計需要多少敷料和使用何種器械（剪刀、探針等）、藥物，一次備妥。 2.換藥步驟

30、（1）去除敷料：先用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用1把鑷子取下內層敷料。揭除內層敷料應輕巧，一般應沿傷口長軸方向揭除，若敷料干燥并粘貼在創(chuàng)面上則不可硬揭，應先用生理鹽水浸濕后再揭去，以免創(chuàng)面出血。（2）雙手執(zhí)鑷，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品，并傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。（3）無感染傷口，用碘酊、75%酒精棉球由內向外消毒傷口及周圍皮膚，沿切口方向，范圍距切口 35cm，擦拭23遍。如為感染傷口，則應從外周向感染傷口處涂擦。（4）分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用干棉球及生理鹽水棉球擦拭并清除干凈。（5）高出皮膚表面或不健康的肉芽組織及較多壞死物質，可用剪刀剪平，再用等滲鹽水擦拭。若肉芽組織有較

31、明顯水腫時，可用3% 5%高滲鹽水濕敷。（6）一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，污染傷口或易出血傷口要用引流紗條，防止深部化膿性感染。（7）無菌敷料覆蓋傷口，距離切口邊緣3cm以上，一般用810層紗布，膠布固定， 貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。3.各種傷口的處理（1）無菌手術切口一般于術后12天更換敷料1次，更換敷料時用75%酒精棉球 消毒后，無菌紗布覆蓋傷口。（2）感染傷口 除去壞死組織，充分引流傷口內分泌物。淺部傷口放藥物紗布引流，深部傷口用引流紗條引流。一般每天換藥12次，外層敷料被分泌物浸濕后應及時更換敷料。注意事項1.凡接觸傷口的物品，均須無菌。各種無菌敷料從容器內取出后，不得放回

32、，污染的敷料須放入彎盤或污物桶內。放置污染物時，不可從無菌彎盤上方經(jīng)過。2.換藥時先無菌傷口，后感染傷口；先縫合傷口，后有創(chuàng)面?zhèn)冢幌雀腥据p的傷口，后感染重的傷口；先一般非特異性感染傷口，后特異性感染傷口（如破傷風、綠膿桿菌感染、氣性壞疽、結核）。3.右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子專用于從換藥碗中夾取無菌物品，遞給右手（兩鑷不可相碰）。4.換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把蘸有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側（右手）鑷子位置在下，以免污染。5.特殊感染傷口，如氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌等感染傷口，換藥時必須嚴格執(zhí)行隔 離技術，除必

33、要物品外，不帶其他物品，用過的器械要專門處理，敷料要焚毀或深埋。9舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）陽陵泉、肩井、外關陽陵泉定位：在小腿外側，腓

34、骨小頭前下方凹陷中。肩井定位：在肩胛區(qū)，第7頸椎棘突與肩峰最外側點連線的中點。外關定位：在前臂后區(qū)，腕背側遠端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點。胸腰椎急性損傷的處理胸腰椎損傷的搬運方式（1）在搬動時，盡可能減少不必要的活動，以免引起或加重脊髓損傷。（2）正確的搬運，應由3人采用平臥式搬運法。傷員仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉，在脊柱無旋轉外力的情況下，三人在傷員的同側，動作一致地用手平托傷員的頭、胸、腰、臀、腿部，平抬平放至硬質擔架（木板）上，然后在傷員的身體兩側用枕頭或衣物塞緊，用固定帶將傷員綁在硬質擔架（木板）上，保持脊柱伸直位。（3）如只有軟擔架時，則宜取

35、俯臥位，以保持脊柱的平直，防止脊柱屈曲。（4）絕對禁止一人拖肩一人抬腿搬動傷員或一人背送傷員的錯誤搬運法。10脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即

36、所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）支溝、太沖、百會定位支溝定位：在前臂后區(qū)，腕背側遠端橫紋上3寸，尺骨與橈骨間隙中點。太沖定位：在足背，第1、2跖骨間，跖骨底結合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動。百會定位：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸。眼結膜，下眼瞼結膜檢查結膜分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。檢査時應注意有無充血、水腫、乳頭增生、結膜下出血、濾泡和異物等。檢査球結膜時，以拇指和食指將上、下眼瞼分開，囑病人向上、下、

37、左、右各方向轉動眼球。檢查下眼瞼結膜時，囑被檢査者向上看，拇指置于下眼瞼的中部邊緣，向下輕按壓，暴露下眼瞼及穹隆結膜。檢查上眼瞼結膜時需翻轉眼瞼。翻轉要領為：檢查左眼時，囑被檢査者向下看，用右手食指（在上方）和拇指（在下方）捏住上瞼的中部邊緣并輕輕向前下方牽拉，食指輕壓瞼板上緣的同時，拇指向上捻轉翻開上眼瞼，暴露上瞼結膜，然后用拇指固定上瞼緣。檢查右眼時用左手，方法同前。頸椎損傷搬運頸椎損傷的搬運方式（1）可先用頸托固定頸部。（2）搬運時應由一人負責扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長軸一致，同其他三人協(xié)同動作，將傷員平直地抬到擔架（木板）上，然后在頭頸部的兩側用沙袋或

38、卷疊的衣服等物墊好固定，防止在搬運中發(fā)生頭頸部轉動或彎曲活動，并保持呼吸道通暢。（3）切忌用被單提拉兩端或一人抬肩另一人抬腿的搬運法，這樣不但會增加病人的痛 苦，還可使脊椎移位加重，損傷脊髓。注意事項1.脊柱損傷傷員在搬運過程中，始終要保持脊柱伸直位，嚴禁彎曲或扭轉。2.轉運過程中，需密切注意觀察傷員的生命體征和病情變化。11舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看

39、舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）翳風、陰陵泉、神門的定位翳風定位：在頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。陰陵泉定位：在小腿內側，脛骨內側髁下緣與脛骨內側緣之間的凹陷中。神門定位：在腕前區(qū)，腕掌側遠端橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側緣。甲狀腺視診和前葉觸診囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀察甲狀腺的大小和對稱性。囑被檢查者做吞咽 動作，則可見甲狀腺隨吞咽動作向上移動，?？蓳?jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒 別。

40、除視診觀察甲狀腺的輪廓外，還應觸診進一步明確甲狀腺的大小、輪廓和性質。 觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢査。用同樣方法檢査另一側甲狀腺。后面觸診：一手食、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢査。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為度；既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內區(qū)域者為度；腫大超出

41、胸鎖乳突肌外緣者為度。注意腫大甲狀腺的大小，是否對稱，硬度如何，有無壓痛，是否光滑，有無結節(jié)、震顫和血管雜音。病理性甲狀腺腫大見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎等。上肢骨折的固定上肢包括前臂或上臂1）上臂骨折：夾板放在上臂的外側，用繃帶固定，再固定肩、肘關節(jié)，用三角巾懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。若無夾板，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。2）前臂骨折：將夾板置于前臂四側固定，然后固定肘、腕關節(jié)，用三角巾將肘關節(jié)屈曲，前臂懸吊于胸前，另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板，先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾

42、將傷肢固定于胸廓。12脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方

43、面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）委中，腰陽關，商陽定位委中定位：在膝后區(qū)，腘橫紋中點。腰陽關定位：在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上。商陽定位：在手指，食指末節(jié)橈側，指甲根角側上方0.1寸（指寸）。氣管位置定位及檢查結果正常人的氣管位于頸前正中部。檢查方法：讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側胸鎖關節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。如中指與食指、無名指的距離不等，則表示有氣管移位。也可將中指置于氣管與

44、兩側胸鎖乳頭肌之間的間隙內，根據(jù)兩側間隙是否相等來判斷氣管有無移位。閉合性股骨骨折的夾板固定大腿骨折：健肢固定法：在膝、踩關節(jié)及兩腿之間的空隙處加以棉墊，用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起。軀干固定法：傷肢外側從腋下至足踝部置一長夾板，傷肢內側從大腿根部至足踝部置一短夾板，用繃帶或三角巾捆綁固定。13舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分） 3.望舌的順序是先看舌質（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質、舌苔分布）；

45、先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）望舌時做到迅速敏捷，全面準確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準確，可讓病人休息35分鐘后重新望舌。4.必要時可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）曲池、公孫、胃俞曲池定位：在肘區(qū)，尺澤與肱骨外上髁連線的中點處。公孫定位：在跖區(qū)，第1跖骨基底部的前下方赤白肉際處。胃俞定位：在脊柱區(qū)，第12胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。語音震顫語音震顫（語顫）（1）檢查方法 檢查者將兩手掌或手掌尺側緣平置于患者胸壁的對稱部位，囑其用同 樣強度重復拉長音發(fā)“yi”音，自上而下，從內到外比較兩側相同部位語顫是否相同。（2）語顫變化臨床意義1）語顫增強：見于：肺實變，如肺炎

46、鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌等；壓迫性肺不張；較淺而大的肺空洞。2）語顫減弱或消失：主要見于：肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時；阻塞性肺不張、氣管內分泌物增多；胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；體質衰弱。心肺復蘇操作肺復蘇術適應證各種原因所造成的心臟驟停。禁忌證無絕對禁忌證。胸外按壓的禁忌證：胸壁開放性損傷、肋骨骨折、嚴重張力性氣胸、心臟壓塞。步驟與方法心肺腦復蘇術分三個階段：基本生命支持階段：是初步生命急救，包括心跳呼吸停止的判斷與人工循環(huán)、氣道開放和人工通氣。高級心臟生命支持階段：應用輔助設備及特殊技術恢復和保持自主呼吸和心跳。包括建立人工氣道、人

47、工正壓通氣、持續(xù)人工循環(huán)、給予復蘇藥物。延長生命支持階段：保護大腦、腦復蘇及復蘇后疾病的預防。包括多器官功能支持、腦保護與冬眠、促清醒、ICU床旁重癥監(jiān)護、確診并祛除病因、開放氣道、重建呼吸與循環(huán)。本節(jié)主要介紹心肺復蘇術的第一階段基本生命支持階段。1.環(huán)境判斷首先評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全。2.意識的判斷用雙手輕拍患者雙肩，分別對雙耳大聲呼叫“醒醒!” “喂！你怎么了?”呼喊無反應。3.立即呼救“請幫我打急救電話，并取除顫儀!”4.判斷是否有頸動脈搏動，同時檢查呼吸用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處（喉結旁開23cm），判斷510秒，觸感動脈無搏動。同時觀察患者胸部起伏，判斷無

48、呼吸或僅有瀕死喘息。5.擺放體位使患者仰臥于硬板床或與地面呈直線，松解患者衣領及褲帶。 6.胸外心臟按壓（1）按壓部位 兩乳頭連線中點（胸骨下半段）。（2）按壓方法用左手掌根部緊貼患者的胸部，右手掌根部重疊其上，兩手手指相 扣，左手五指翹起。上半身稍向前傾，雙肩位于患者正上方，保持前臂與患者胸骨垂直，雙臂伸直（肘關節(jié)伸直），以上半身力量用力垂直向下按壓，放松時要使胸壁充分回復，放松時掌根不能離開胸壁。（3）按壓要求按壓深度，成人胸骨下陷至少56cm，按壓頻率100120次/分，壓放時間比為1：1。連續(xù)按壓30次后給予人工呼吸2次。多位施救者在現(xiàn)場心肺復蘇時，每2分鐘或5個心肺復蘇循環(huán)后，應相互

49、輪換按壓，以保證按壓質量。7.開放氣道分為仰頭舉額法、仰頭托頸法、雙手托頜法。臨床最常用的是仰頭舉頦法。開放氣道后要求耳垂和下頜角連線與地面成90°。同時清理口腔分泌物，有假牙予以摘除。（1）仰頭舉頦法施救者將一手掌小魚際（小拇指側）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近額部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。 圖 7-3仰頭舉頦法示意圖（2）仰頭托頸法病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開放。（3）雙手托頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后

50、仰，下領骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉動。注意，頸部有外傷者只能采用雙手托頜法開放氣道，不宜采用仰頭舉頦法和仰頭托頸法，以避免進一步損傷脊髓。9.人工呼吸口對口人工呼吸是現(xiàn)場復蘇最快捷有效的通氣方法。有條件亦可采取簡易呼吸器進行 人工呼吸。對口唇受傷或牙關緊閉者及嬰幼兒多采取口對鼻人工呼吸。（1）口對口人工呼吸 施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚際肌按患者 前額，另一只手固定患者下頜，開啟口腔。施救者雙唇嚴密包住患者口唇，平靜狀態(tài)下緩慢吹氣，吹氣時觀察胸廓是否隆起。吹氣時間每次不少于1秒，每次送氣量500600mL，以胸廓抬起

51、為有效。吹氣完畢，松開患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回縮，將氣體排出，重復吹氣一次，與心臟按壓交替進行，吹氣按壓比為2： 30。（2）口對鼻人工呼吸 施救者稍用力抬患者下頦，使口閉合，先深吸一口氣，將口罩 住患者鼻孔，將氣體吹入患者鼻內。吹氣時觀察胸廓是否隆起。（3）簡易呼吸器呼吸見后文。10.持續(xù)2分鐘高效率的心肺復蘇以心臟按壓：人工呼吸=30： 2的比例進行，操作5個周期（心臟按壓開始至送氣結束）。11.判斷復蘇是否有效評價心肺復蘇成功的指標：觸摸到大動脈搏動；有自主呼吸；瞳孔逐漸縮??； 面色、口唇、甲床轉紅；神志恢復，四肢有活動。12.生命支持整理患者，進一步生命支持。注意事項1.口對口

52、吹氣量不宜過大，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴 張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2.胸外心臟按壓術只能在患（傷）者心臟停止跳動情況下才能施行。3.口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。4.胸外心臟按壓的位置必須準確，不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸。按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5.施行心肺復蘇術時應將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內臟損傷。14脈診二、敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（

53、10分）1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）2.醫(yī)生指法（1）選指醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目診察。（1分）手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）（2）布指以中指按在掌后高骨內側動脈處（中指定關）。（1分）食指按在關前（腕側）定寸，用無名指按在關后（肘側）定尺。（1分）（3）運指：運指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時注意調勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調勻，清心寧神，可以自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細地辨別脈象。（1分）4.切脈時

54、間：一般每次診脈每側不少于1分鐘，兩側以3分鐘左右為宜。（1分）血海、膈俞、大陵定位血海定位：在股前區(qū)，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側取法仿此。膈俞定位：在脊柱區(qū)，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。大陵定位：在腕前區(qū)，腕掌側遠端橫紋中，掌長肌腱與橈側腕屈肌鍵之間。肺部叩診肺下界（1）檢查方法 被檢者取坐位或仰臥位。檢查者采用間接叩診法，自上而下沿肋間進 行叩診。正常成年人右肺下界在右側鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、8、10肋間。 左肺下界除在左鎖骨中線上變動

55、較大（有胃泡鼓音區(qū)）外，其余與右側大致相同。（2）臨床意義 矮胖體型或妊娠時，肺下界可上移一肋間；消瘦體型者，肺下界可下 移一肋間。臥位時肺下界可比直立時升高一肋間。病理情況下，兩側肺下界下移見于肺氣腫；單側肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、氣胸等；兩側肺下界上移見于大量腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹等?？趯谌斯ず粑趯谌斯ず粑?施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚際肌按患者 前額，另一只手固定患者下頜，開啟口腔。施救者雙唇嚴密包住患者口唇，平靜狀態(tài)下緩慢吹氣，吹氣時觀察胸廓是否隆起。吹氣時間每次不少于1秒，每次送氣量500600mL，以胸廓抬起為有效。吹氣完畢，松開患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回縮，將氣體排出，重復吹氣一次，與心臟按壓交替進行，吹氣按壓比為2： 30。15舌診一、敘述并演示舌診的操作方法。（10分）1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢略高于患者。（2分）2.患者面向自然光線，頭略揚起，自然將舌伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，盡量張口