脊柱結核的影像診斷

1、進修生病例隨訪Case 1Case 1 男男 7575歲歲 反復多關節(jié)腫痛反復多關節(jié)腫痛1010余年，再發(fā)余年，再發(fā)1 1月。月。 ？Case 2Case 2 女 30歲 胸背部疼痛3月余。查體：右胸10水平棘突及肋骨壓痛 ？林瑞玉mr0262914（T10椎體）慢性肉芽腫性炎癥,伴凝固性壞死及多核巨細胞反應，考慮結核，請結合臨床。特殊染色結果：抗酸、PAS、六胺銀（）。Case 3Case 3 男 22歲 患者以“盜汗1個月，四肢麻木10天”為主訴入院。 ？Case 4Case 4 女 57歲 患者以“吞咽困難伴消瘦盜汗、雙上肢無力20余天。 ？ 女 58歲 患者以“腰背部疼痛半年余，伴雙下

2、肢麻木感4天”為主訴入院。 Case 5Case 5 ？Case 6Case 6 女 69歲 患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周?！睘橹髟V入院。 累及附件轉移至T8 ？Case 7Case 7 男 53歲 患者以“胸背部疼痛2月，加重伴雙下肢麻木無力7天?！睘橹髟V入院。鼠咬 ？Case 8Case 8 女 4歲 患者以“腰背部疼痛34天”為主訴入院。 ？（胸椎病灶活檢組織）送檢組織鏡下在髓核組織周圍查見多量多核巨細胞、單核樣細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，免疫組化染色顯示部分細胞Langerin、CD1a和S-100陽性，考慮Langerhans組織細胞增生癥（骨嗜酸性肉芽腫）。IHC：Langeri

3、n(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(組織細胞+),CD3(T細胞+),CD20(B細胞+),VIM(+)。周欣紅s201539469Case 8Case 8 女 46歲 發(fā)現左鎖骨上無痛性腫物2月余。 ？概述概述1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結核。2.絕大多數是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)部位成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎最少。臨床表現：臨床表現： 全身癥狀 局部疼痛、神經刺激癥狀， 局部畸形、寒性膿腫 肌肉痙攣、腰部僵直、拾物試驗陽

4、性實驗室檢查：實驗室檢查： 有輕度貧血 白細胞計數可正常 血沉在結核活動期可增高，是一項重要的指標單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結核菌培養(yǎng)影像學表現：影像學表現： 線：發(fā)病兩個月后有陽性發(fā)現。表現為椎體線：發(fā)病兩個月后有陽性發(fā)現。表現為椎體骨質破壞骨質破壞，椎間隙變窄椎間隙變窄，成角畸形及，成角畸形及寒性膿腫寒性膿腫形成，以胸椎下段及腰形成，以胸椎下段及腰椎上段多見，常累及相連的椎上段多見，常累及相連的23個椎體，病變以溶骨性破壞個椎體，病變以溶骨性破壞為主，骨質增生則不顯著。為主，骨質增生則不顯著。 ：顯示較小的隱蔽的骨質破壞，：顯示較小的隱蔽的骨質破壞，死骨和輕微骨增生死骨和輕微骨增生和塌

5、陷和塌陷，早期椎間盤相對完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，早期椎間盤相對完整，后發(fā)生破壞，間隙變窄，膿腫呈單房或多房。顯示椎管內膿腫、死骨突入椎管的情膿腫呈單房或多房。顯示椎管內膿腫、死骨突入椎管的情況。況。 ：具有：具有早期早期診斷價值，在炎性浸潤階段即有異常診斷價值，在炎性浸潤階段即有異常信號，并可觀察脊髓的情況（有無受壓和變性）。信號，并可觀察脊髓的情況（有無受壓和變性）。冷膿腫形成冷膿腫形成 頸椎結核，冷膿腫流向咽后壁稱為咽后壁膿腫 胸椎結核，冷膿腫向椎旁流注稱椎旁膿腫 腰椎結核，冷膿腫向腰大肌流注稱腰大肌膿腫線：線：（）中心型（椎體型）：多見于胸椎。病變起始于椎（）中心型（椎體型）：多見于

6、胸椎。病變起始于椎體前體前1/3的椎體中心。的椎體中心。（）邊緣型（椎間型）：椎體對應的邊緣皮質模糊，（）邊緣型（椎間型）：椎體對應的邊緣皮質模糊，破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。破壞，椎間隙狹窄為其特點之一。（）韌帶下型（椎旁型）：病變在前縱韌帶下擴展，（）韌帶下型（椎旁型）：病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。（）附件型：較少見，以血行感染為主。主要侵及棘（）附件型：較少見，以血行感染為主。主要侵及棘突、橫突、小關節(jié)、及椎弓。表現為溶骨性破壞。突、橫突、小關節(jié)、及椎弓。表現為溶骨性破壞。中心型（椎體型）：中心型（椎體型）： 多見于兒童，病灶起于椎

7、體松骨中心常有死骨級空洞形成。骨質破壞集中在椎體中央，在側位片比較清楚。很快出現椎體壓縮成楔形。也可以侵犯至椎間盤，累及鄰近椎體。 邊緣型（椎間型）邊緣型（椎間型）: : 起于椎體上下圓的左右側和前后方，椎體受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈楔形，骨碎片或死骨可被擠壓到椎管內壓迫脊髓或神經根。骨質破壞與楔形壓縮不及中心型，故脊柱后凸不重。韌帶下型（椎旁型）：韌帶下型（椎旁型）： 多繼發(fā)椎旁韌帶下膿腫侵蝕。 檢查可以清晰地顯示病灶部位，清楚顯示骨質破壞、椎間隙變窄，有無空洞和死骨形成，更明確地顯示膿腫或骨碎片位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關系，以及突入椎管內的情況。具有早期診斷

8、價值，對顯示早期破壞區(qū)內的水腫范圍和破壞區(qū)的情況，軟組織內膿腫的蔓延情況優(yōu)于CT。診斷和鑒別診斷 根據癥狀、體征和影像學表現診斷不難，需與下列疾病鑒別： 1、化膿性脊柱炎 2、椎體壓縮性骨折 3、脊柱轉移腫瘤 4、椎骨骨髓瘤 5、椎間盤退變中的終板骨軟骨炎 6、 Schmorl結節(jié) 7、椎骨嗜酸性肉芽腫 8、布氏桿菌病性脊柱炎化膿性脊柱炎：化膿性脊柱炎： 起病急、癥狀重、進展快，有明顯的發(fā)熱等感染中毒癥狀；椎旁的軟組織腫脹不明顯，其內無骨化或鈣化，早期出現骨質增生硬化明顯。多有外傷或椎管的穿刺史。椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折： 常有明確外傷史，多累及一個椎體，呈楔狀變形，無侵蝕性骨質破壞級椎間

9、隙狹窄。骨質疏松壓縮骨折單純壓縮椎體，椎旁未見軟組織，椎板及附件正常 脊柱轉移腫瘤脊柱轉移腫瘤： 1、 有原發(fā)瘤的病史，病灶多發(fā)且跳躍性分布，骨破壞可累及椎弓根，椎間隙不窄，無椎旁膿腫。 2、椎體周邊的軟組織腫塊規(guī)則或不規(guī)則，但強化明顯。 3、脊柱結核骨質破壞多累及椎體的前中部，而轉移瘤多累及椎體的中后部。 4、轉移瘤及結核均可表現為骨的溶解及侵蝕，也可與骨質的增生硬化并存，但僅見結核在溶解的區(qū)內有死骨存在。累及椎弓根附件單椎體轉移，T1顯著低信號，T2高信號，有一定特征性病灶多發(fā)及椎間盤未累及是主要特點椎骨的骨髓瘤椎骨的骨髓瘤 多形成廣泛的骨質疏松級破壞，椎體塌陷級壓縮骨折，但椎間隙正常，本

10、周蛋白陽性。骨髓瘤：伴有骨膨脹的髓腔內的骨融合性破壞。細微的鼠咬狀破壞，邊界模糊，骨質疏松。骨髓瘤：肋骨的膨脹性破壞級軟組織腫塊。骨髓瘤椎旁軟組織薄椎骨嗜酸性肉芽腫椎骨嗜酸性肉芽腫 是一種以骨質破壞、組織細胞增生和嗜伊紅細胞侵潤的疾病。 多見于20歲以下的青少年青少年，顱骨級椎骨均為好發(fā)位置，可單個椎體受累或多個椎體受累，跳躍式，沒有鄰近椎體發(fā)病特點，也不累及椎間盤。 椎體壓縮明顯呈平板狀或楔形，軟組織腫脹不明顯，無膿腔形成，其椎間隙正常。 病程長，發(fā)展慢病程長，發(fā)展慢，20歲以下患者多見，臨床癥狀輕臨床癥狀輕微微，有血沉加快級嗜酸細胞增多也有重要的提示作用。 病變椎體經過保守的治療，椎體高度

11、可恢復正常，提示有自愈趨勢自愈趨勢。 小兒椎體壓縮為扁平狀，椎間隙未受影響。椎間盤退變中的終板骨軟骨炎椎間盤退變中的終板骨軟骨炎： 發(fā)生在椎體椎間盤退變基礎上，椎骨信號改變： I型：為相鄰椎骨終板下帶狀的T1WI的低信號，T2WI為高信號； II型：T2WI為高低混雜信號，T2WI也為高低混合信號，提示病變處于過渡期；抑脂序列呈低信號，提示為脂肪的沉積； III型：為T1WI及TWI均為低信號，提示終板炎處于穩(wěn)定或愈合期。Schmorl結節(jié)結節(jié) 許莫氏結節(jié)為突向椎體的椎間盤突出，形成圓形或半圓形的骨質缺損，直徑多位1cm左右，局部骨質早期也有水腫、纖維肉芽組織形成，因而有長T1T2改變及結節(jié)周圍的強化；隨后結節(jié)周圍有脂肪的沉積，形成半圓的T1WI高信號，T2WI略高信號應，可被抑脂所壓制；愈合期結節(jié)周圍環(huán)