基層法律服務(wù)工作者申請(qǐng)執(zhí)業(yè)證登記表

1、基層法律服務(wù)工作者申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記表編號(hào):申請(qǐng)人登記機(jī)關(guān)中華人民共和國(guó)司法部制申請(qǐng)人姓名性別出生日期民族漢族擬應(yīng)聘機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)方式申請(qǐng)人情況文化程度專(zhuān)業(yè)政治面貌身份證號(hào)戶籍所在地居所地址電話郵編原工作單位職務(wù)檔案存放處執(zhí)業(yè)資格證書(shū)證號(hào)頒證日期何時(shí)何種方式取得資格審批機(jī)關(guān)有無(wú)其他法律服務(wù)執(zhí)業(yè)資格資格證號(hào)申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷起止時(shí)間在何地何部門(mén)工作/學(xué)習(xí)職務(wù)證明人何時(shí)受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)何時(shí)受過(guò)何種處分申請(qǐng)人3有無(wú)右5列情況71、曾受過(guò)何種刑事處罰2、被開(kāi)除公職3、曾被基層法律服務(wù)所給予開(kāi)除處分4、被吊銷(xiāo)律師執(zhí)業(yè)證或受停業(yè)處罰期限未滿5、正在律師事務(wù)所或公證機(jī)關(guān)執(zhí)業(yè)6、患有精神病或其他嚴(yán)重疾病J其他需說(shuō)明的問(wèn)題基層法律

2、服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)申請(qǐng)申請(qǐng)人（簽名）申請(qǐng)人日期：年月日擬應(yīng)聘基層法律服務(wù)所對(duì)申請(qǐng)人鑒定意見(jiàn)主任（簽名）鑒定機(jī)構(gòu)（章）年月日該所地址電話主任姓名執(zhí)業(yè)人數(shù)專(zhuān)職人/兼職人郵編申請(qǐng)人提交序號(hào)原件/復(fù)印件份數(shù)材料目錄縣級(jí)司法局審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：審查機(jī)關(guān)（章）年月日地級(jí)司法局審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：審查機(jī)關(guān)（章）年月日登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：審查機(jī)關(guān)（章）年月日登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)批件文號(hào)簽發(fā)日期法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)證證號(hào)經(jīng)辦人備注說(shuō)3、審查明1、此表由申請(qǐng)人按表列項(xiàng)目如頭填與（式一份），照片為近寸免冠照片。2、基層法律服務(wù)所要如實(shí)填寫(xiě)對(duì)申請(qǐng)人政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人品行等方面的鑒定意見(jiàn)。過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人提供虛假、偽造的證明文件或采用其他欺詐手段騙取核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)不準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)登記。4、申請(qǐng)人被登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，此表作為申請(qǐng)