XX醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則

1、XX縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則（草案）、醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備與后勤保障管理評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容考核評(píng)價(jià)與計(jì)分方法得分5432101.醫(yī)院發(fā)展建設(shè)應(yīng)“符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。醫(yī)院設(shè)置情況批準(zhǔn)文件醫(yī)院設(shè)置與建設(shè)違反區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不得分。2.醫(yī)院建筑布局應(yīng)“體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，蔭足醫(yī)療服務(wù)流程壬由1（IJ女°醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)流程的合理性現(xiàn)場(chǎng)檢查流程合理，能體現(xiàn)以病人為中心，有缺陷扣1-2分。3.按國(guó)家法律、法k規(guī)定組織實(shí)施”本建設(shè)項(xiàng)目?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目審批及實(shí)施情況批準(zhǔn)文件發(fā)現(xiàn)基本建設(shè)項(xiàng)目未規(guī)定報(bào)批準(zhǔn)后實(shí)施的不得分，執(zhí)行有缺陷者扣1-2分。4.對(duì)設(shè)備實(shí)行

2、科學(xué)卜理，購(gòu)置大型設(shè)卜必須經(jīng)過嚴(yán)格的卜行性論證。屬于大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦1、評(píng)審前一年內(nèi)購(gòu)置大型備的論證。相關(guān)文件資料購(gòu)入大型設(shè)備未進(jìn)行可行性論證不得分。該設(shè)備的技術(shù)資料、可行性論證文件不完善扣1-2分。卜規(guī)定的甲、乙k品目的大型醫(yī)用,備，按照規(guī)定申，青配置許可。5.建立健全醫(yī)療設(shè)工采購(gòu)、保養(yǎng)、維啰與更新市J度，設(shè)處于完好狀態(tài)。2、甲、乙類品目大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可情況。1、醫(yī)疔器械、設(shè)備維修服務(wù)制度及執(zhí)行情況；配置許可文件醫(yī)疔器械、設(shè)備維修服務(wù)制度甲、乙類品目大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)全部獲得配置許可。每缺少一臺(tái)扣1分。無(wú)制度或有制度未落實(shí)/、得分；執(zhí)行有缺陷扣1-2分。2、醫(yī)疔器械、設(shè)備維護(hù)保

3、養(yǎng)制度及其執(zhí)行的情況；設(shè)施的維護(hù)及保養(yǎng)記錄，人員上崗證設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)記錄及人員上崗證應(yīng)齊全；每缺1項(xiàng)扣1-2分。3、設(shè)備更新制度及其執(zhí)行情況相關(guān)文件資料無(wú)制度或有制度未執(zhí)行不得分；執(zhí)行有缺陷扣1-2分。6.加強(qiáng)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況卜析。1、大中型設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)與運(yùn)行成本分析的情況。提供50萬(wàn)元以上大型設(shè)備的運(yùn)行、維修記錄及成本分析資料（查CT、MRI、彩超、X線血管造影機(jī)、大型生化分析儀、血?dú)夥治鰞x）重點(diǎn)抽查24臺(tái)50萬(wàn)元以上大型設(shè)備。無(wú)運(yùn)行維修記錄、成本分析記錄不得分；每缺一臺(tái)設(shè)備材料扣2分；材料不全扣1分。7.后勤保障應(yīng)滿足臨床需要。向住院患者提供治療飲k其種類、質(zhì)量,夠滿足患者治

4、療，要，能夠提供中“食療服務(wù)。1、提供醫(yī)療飲食情況2、中醫(yī)食療服務(wù)情況相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)檢查相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)檢查能提供與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療飲食。不能提供醫(yī)療飲食不得分，提供飲食不達(dá)標(biāo)扣1-2分。應(yīng)提供中醫(yī)治療需要的服務(wù)。不能提供不得分。有缺陷扣1-2分。8.職工對(duì)醫(yī)疔器k設(shè)備維修服務(wù)意；醫(yī)務(wù)人員及金者對(duì)后勤服務(wù)滿息。1、員工對(duì)醫(yī)疔器械、設(shè)備維修服務(wù)的滿意度；滿意度調(diào)查（急診科、手術(shù)室、ICU、血液透析室等部門）滿意度應(yīng)85%。每減少5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。2、醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)后勤保障工作的滿意度。滿意度調(diào)查滿意度85%得5分；每減少5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。3、患者對(duì)后勤保障工作的滿意度。滿意度調(diào)查滿意度85%得5分

5、；每減少5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。、醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容考核評(píng)價(jià)與計(jì)分方法得分5432101.醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)“管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。1、院、科兩級(jí)質(zhì)量管理與改進(jìn)組織體系；質(zhì)量管理組織體系圖示；院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及職能部門領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)里官理與改進(jìn)工作的會(huì)議紀(jì)要未建立質(zhì)里官理組織體系不得分；查看會(huì)議記錄，院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人出席醫(yī)院各類質(zhì)量會(huì)議在2/3以下、缺少措施扣3分；會(huì)議記錄有缺陷扣1-2分。2、質(zhì)里官理與改進(jìn)職能部門職責(zé)明確；職能部門的職責(zé)與督查質(zhì)量情況的記錄職能部門責(zé)任不明確，不利于開展工作不得分。3、相關(guān)的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織工作開展情況（人員組成合理

6、；職責(zé)明確；定期召開工作會(huì)議；切實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)決策提供依據(jù)）。醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、醫(yī)院感染、輸血、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療廢棄物等管理委員會(huì)開展工作的文字記錄無(wú)上述質(zhì)量管理委員會(huì)組成文件不得分；缺一個(gè)委員會(huì)扣1分未定期開展工作扣1-2分。2.院長(zhǎng)作為醫(yī)院矢療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)j質(zhì)量管理工作。4、醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況應(yīng)定期傳達(dá)到相關(guān)職，并有相應(yīng)的培訓(xùn)。院長(zhǎng)履行質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)職責(zé)的情況；向職工傳達(dá)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的記錄、各科質(zhì)控員培訓(xùn)記錄聽取院長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量工作的意見、查看院辦公會(huì)議記錄以及有關(guān)決定落實(shí)情況無(wú)傳達(dá)及培訓(xùn)工作的記錄不得分；記錄不完整扣1-2分。院長(zhǎng)未對(duì)質(zhì)量管理與

7、改進(jìn)工作進(jìn)行專門研究并組織實(shí)施不得分；有決議無(wú)落實(shí)扣3分。3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職1、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等質(zhì)量管埋主要職能部門開展工作的情況；職能部門組成人員及其分工的文件有一個(gè)部門未定期、有效地開展工作不得分；檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的資料不全扣1-3分。2、藥劑質(zhì)里官理組織健全，能宿效工作。工作記錄文件未定期、有效地開展工作不得分；檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的資料不全扣1-3分。4 .科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療匠量管理工作。5 .醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制。各科室主任履行醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)的情況；醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度與執(zhí)行情況；科主任質(zhì)量管理工作記錄相關(guān)制度與工作

8、記錄科主任對(duì)本科室質(zhì)量管理應(yīng)有培訓(xùn)、后督查。每缺一項(xiàng)扣1-3分。無(wú)責(zé)任追究制度不得分；有制度未執(zhí)行扣3分；執(zhí)行有缺陷扣1-2分。合計(jì)：對(duì)己:日期:平審員簽名:醫(yī)療技術(shù)管理評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容考核評(píng)價(jià)與計(jì)分方法得分5432101.醫(yī)療技術(shù)管理符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。建立健全并貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處直狽案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。1、開展的醫(yī)療技術(shù)（包括新技木、新業(yè)務(wù)）有法律法規(guī)依據(jù)；2、建立健全并貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度；評(píng)審前二年中已開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的目錄及批準(zhǔn)文件提供相關(guān)管理制度，包括審批程序與新技術(shù)檔案資料。行展新技

9、術(shù)、新業(yè)務(wù)缺少法律法規(guī)依據(jù)和完整的審批資料,得分。無(wú)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度不得分；發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)已應(yīng)用的新技術(shù)未經(jīng)過審批不得k未進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)扣3分;3、科至對(duì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)有明確的操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施；4、建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。本年度已開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)的目錄、診療操作規(guī)程與病歷資料相關(guān)資料無(wú)操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。不得無(wú)醫(yī)療技術(shù)損害處M預(yù)案不得分。5、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并組織實(shí)施。相關(guān)資料及實(shí)施記錄或條例無(wú)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不得分；發(fā)現(xiàn)“險(xiǎn)未按方案實(shí)施，扣3分。2.具有與開展的1、配備與開展新人員資質(zhì)、相關(guān)工作程序、操作規(guī)范等資料；人員配備與資質(zhì)不符合技術(shù)要求，不得卜技

10、術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確技術(shù)、新業(yè)方相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員;一一?；颊甙踩姆桨?。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到2、配備相應(yīng)設(shè)備、設(shè)施，工作人員能熟練操作；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)備設(shè)施配置符合要求、現(xiàn)場(chǎng)考核工作人員能熟練操作。有一項(xiàng)缺陷扣1分。醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)里時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)7E進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新3.對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并米取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?、對(duì)可能影響到醫(yī)療技術(shù)安全和質(zhì)量的技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施制定相關(guān)預(yù)警、中止及重新開展方茉。1、對(duì)新開展的醫(yī)

11、療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等進(jìn)行評(píng)價(jià)的情況；應(yīng)急預(yù)案、安全豫警方案，案例說明全程追蹤管理制度，評(píng)價(jià)的記錄文件，案例說明無(wú)力家小得分；工作程序、安全預(yù)警方案彳應(yīng)急預(yù)案、內(nèi)容不完備，扣1-3分。沒有管理制度，不得分；未進(jìn)行功效安k質(zhì)量、療效、費(fèi)用等評(píng)估，扣3分。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。制度及案例說明，措施不得分。4 .建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。5 .進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案保存完好、內(nèi)容齊全。1、進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研后明確的審批制度；2、專門審查組織（醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、質(zhì)量安全

12、管理委員會(huì)）履職與發(fā)揮作用情況。評(píng)審前二年新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案資料臨床科研實(shí)驗(yàn)審批制度或文件專門審查組織工作文件與會(huì)議記錄、審批檔案資料（清單、技術(shù)檔案資“齊備。有一項(xiàng)缺陷口一分?！坝兄贫炔坏梅帧ｉT專門審核組織、有會(huì)議記錄及檔案資料。每項(xiàng)有缺陷扣1-3患白女十。時(shí),不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。3、在科研，作中的落實(shí)情況?？蒲胁v資料在病歷中發(fā)現(xiàn)缺陷扣1-3分。沒有知情同意書，不得分。6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)對(duì)中醫(yī)約傳統(tǒng)療法的繼承與發(fā)揚(yáng)，積極探索臨床診1、制定繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)約傳統(tǒng)療法的方案或規(guī)劃；提供制定的方案、實(shí)施材料，近三年來(lái)開展的中醫(yī)藥新技術(shù)目錄及審批檔案資,有方案或規(guī)劃，不導(dǎo)分。療新技術(shù)，不得應(yīng)用未

13、經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和功效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。2、對(duì)繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)約傳統(tǒng)療法采取的鼓勵(lì)措施；料。醫(yī)院沒有繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法“勵(lì)措施，不得分。3、臨床中醫(yī)藥診疔新技術(shù)審批程序及實(shí)施情況。沒有審批制度、審批“料，不得分。發(fā)現(xiàn)一例已應(yīng)用的新技k未經(jīng)過審批，扣3分。合計(jì)：附記：評(píng)審員簽名：日期：四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理（滿分15分）評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容考核評(píng)價(jià)與計(jì)分方法得分5432101.只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)“置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)f理。財(cái)務(wù)部門設(shè)置與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況財(cái)務(wù)管理相關(guān)文件發(fā)現(xiàn)多個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，不得分；收支管理核算有缺陷，扣1-3分

14、。2按照預(yù)算法和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整的編制醫(yī)院收支預(yù)算，并“格執(zhí)行預(yù)算。1、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況財(cái)務(wù)預(yù)算材料無(wú)預(yù)算或有預(yù)算未執(zhí)行不得分，違規(guī)超預(yù)算執(zhí)行扣1-3分。2、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用情況財(cái)務(wù)憑證無(wú)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用管理制度或有制度未執(zhí)行不得分，有缺陷扣1-2分。3加強(qiáng)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌集、管理與使中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌集、管理與使用情況財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)憑證按規(guī)定從醫(yī)院收入中籌集使用中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。無(wú)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算不得分，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用有缺陷扣1-2分。4建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽«、控制制度。力口強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。1、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制度及落實(shí)情況財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制度無(wú)內(nèi)部

15、稽核制度或有制度未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷扣1-3分。2、實(shí)行成本核算，降低運(yùn)營(yíng)成相關(guān)文件、財(cái)務(wù)年度報(bào)表醫(yī)院無(wú)成本控制措施不得分；有缺陷扣1-3分。5建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和“序，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定“序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追,制，責(zé)任到人。主要負(fù)責(zé)人應(yīng)定，向縣委、縣人民玫府匯報(bào)財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，由其是重大資金的使用情況和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施的更新和維修情況。1、資金使用審批流程管理（重點(diǎn)是重大項(xiàng)目、大額資金使用）執(zhí)行情況。2、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制的制度。相關(guān)資料重大項(xiàng)目、大額資金使用無(wú)審批流程、監(jiān)管措施不得分；有缺陷扣1-2分。6依法組織收入，完成2012

16、年收入任務(wù)。依法組織收入情況未完成2012年收入任務(wù)的不得分。7建立醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核制度。未實(shí)行不得分。醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度及的執(zhí)行情況相關(guān)制度及獎(jiǎng)金分配資料醫(yī)院獎(jiǎng)金分配制度違反津補(bǔ)貼等有美規(guī)定不得分。8嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。_1、醫(yī)療收費(fèi)制度及執(zhí)行情況物價(jià)部門檢查報(bào)告原始購(gòu)銷憑證發(fā)現(xiàn)違反物價(jià)政策、違規(guī)收費(fèi)、不提供收費(fèi)票據(jù)不得分。2、藥品價(jià)格定價(jià)制度及執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)藥品定價(jià)不符合有關(guān)規(guī)定不得分。9、加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)“理，每年在醫(yī)療收入中以不低于20%的資金用于醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的更新»維修。10、強(qiáng)化成本控制，節(jié)約支出，嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)開支，

17、厲行節(jié)k實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)，提高資金使用效11、加強(qiáng)藥品、衛(wèi)生材料等存貨管理，合理確定儲(chǔ)備定額，加快存貨周k使藥品、衛(wèi)生材料等存貨資金占用更合理。12、加強(qiáng)債權(quán)、債務(wù)管理，加大債務(wù)清欠力度，以每年在醫(yī)療收入中以不彳氐于6%的資金陽(yáng)清欠。1、國(guó)有資產(chǎn)管理情況。2、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的更新、維修情況。成本控制、“三公”經(jīng)費(fèi)管理情況。藥品、衛(wèi)生材料管理情況債權(quán)、債務(wù)管理情況醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)調(diào)入建設(shè)的更新、維修未按醫(yī)療收入不低于20%的資金購(gòu)置、維修的扣1-2分。未落實(shí)好成本控制、違反“三公經(jīng)費(fèi)”管理辦法的扣1-2分。藥品、衛(wèi)生材料管理混亂的扣1-2分。未落實(shí)好債權(quán)、債務(wù)清欠工作的扣1-2分。五、醫(yī)

18、療服務(wù)管理評(píng)價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容考核評(píng)價(jià)與計(jì)分方法得分5432101.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作。1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療安全管理工作；院辦公會(huì)工作記錄；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未專門研究討論醫(yī)療服務(wù)安全工作，不得分；有研究，未落實(shí)扣3分;2、醫(yī)療服務(wù)安全管理體系健全，經(jīng)常開展督促評(píng)價(jià)工作，針對(duì)存在的問題，制定改進(jìn)措施。建立醫(yī)療服務(wù)安全管理組織體系相關(guān)文件，監(jiān)督評(píng)價(jià)工作記錄，改進(jìn)措施的資料以及措施落實(shí)的情況。無(wú)醫(yī)療服務(wù)安全工作體系不得分；有組織未開展監(jiān)督評(píng)價(jià)改進(jìn)工作扣3分；開展工作但有缺陷，扣2分。2 .開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。3 .定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院職工接受醫(yī)療服務(wù)安全教育情況；1、醫(yī)院制定的提同醫(yī)療質(zhì)里和保障醫(yī)療服務(wù)安全的措施；醫(yī)療服務(wù)安全教育培訓(xùn)記錄；現(xiàn)場(chǎng)考核相關(guān)資料未開展不得分；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)考核5名職工醫(yī)療安全服務(wù)意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有一名職工不合格扣1分，最多扣3分。無(wú)提（Wj醫(yī)療質(zhì)里和保障醫(yī)療服務(wù)安全的措施，扣3分，有措施但沒有落實(shí)，扣2分。