急性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑

1、急性間質(zhì)性腎炎臨床診斷治療路徑一、急性間質(zhì)性腎炎的定義急性間質(zhì)性腎炎由多種病因引起，其特點為腎功能急劇 減退、腎小管-間質(zhì)水腫和炎癥細胞浸潤，無或僅輕度腎小球 和血管系統(tǒng)的損害以及間質(zhì)纖維組織增生和纖維化。二、診斷依據(jù)1臨床診斷依據(jù)。(1) 病史 藥物、毒物接觸史，或者感染病史。(2) 腎功能異常 無明確原因突然出現(xiàn)腎功能下降，女口 少尿、無尿、浮腫。(3) 過敏樣癥狀 發(fā)病前有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，尤以 藥物引起者為顯著。2. 實驗室診斷依據(jù)。(1) 尿液檢查異常 尿蛋白陽性、血尿、白細胞尿、白 細胞管型，pH呈堿性。(2) 急性過敏性間質(zhì)性腎炎尿嗜酸粒細胞計數(shù)超過白細胞的1%。血中IgE升高

2、，嗜酸性粒細胞升高。(3) 急性感染性間質(zhì)性腎炎外周血白細胞升高、中性粒細胞比例增高。(4) 腎小管功能異常尿滲透壓低、低比重尿、糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、尿鈉尿鉀增多；可出現(xiàn)低血鈉、 低血鉀、血HCO3-低、代謝性酸中毒。（5）腎功能衰竭血尿素氮、血肌酐升高。3. 腎活檢 病理活檢是診斷急性間質(zhì)性腎炎的金標準三、鑒別診斷I. 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。2. 急性腎小管壞死（ATN）。3. 急進性腎小球腎炎。4. 慢性間質(zhì)性腎炎。5. 原發(fā)性腎病綜合征。四、一般檢查（一）常規(guī)必查項目：尿液分析血液分析大便常規(guī)+潛血24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相生化八項肝功八項血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃

3、醇結(jié)合蛋白血脂八項血沉凝血四項乙肝兩對半肝炎五項血抗HIV梅毒確證實驗血型鑒定腎穿刺活檢：無腎穿刺活檢術(shù)禁忌癥患者應(yīng)行活檢病理檢查 以明確診斷以指導(dǎo)治療及評估預(yù)后。（二）選查項目：尿鈉、尿鉀排出量免疫五項K鏈、入鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項血管炎四項抗腎小球基底膜抗體血管炎四項清潔中段尿培養(yǎng)（暫無項目：尿蛋白電泳）五、輔助檢查（一）常規(guī)必查項目：泌尿系超聲檢查胸部X線檢查心電圖檢查（二）選查項目：腹部平片和靜脈腎盂造影腎臟CT、MRI（暫無項目：排尿期膀胱輸尿管造影、同位素腎圖）六、治療（一）治療原則盡早明確診斷，尋找治療原發(fā)病，積極預(yù)防和處理急性 腎衰竭引起的并發(fā)癥，如急性左心衰竭、急性肺水腫、高鉀 血癥、嚴重代謝性酸中毒，腎衰竭者選擇合適的腎臟替代治 療；部分急性間質(zhì)性腎炎可遷延發(fā)展為慢性腎衰竭，需要長 期隨訪治療。（二）治療方案1.尋找和去除病因藥物引起的間質(zhì)性腎炎應(yīng)立即停用引起過敏的藥物（或可疑藥物）；感染引起者則應(yīng)積極控制感染，清除感染灶2. 糖皮質(zhì)激素適于過敏性急性間質(zhì)性腎炎。劑量為潑尼松0.51mg/(kg d)，療程4周左右。3. 支持療法 既保證液體的充分入量，保證腎臟灌注， 促進腎功能恢復(fù)，又要預(yù)防補液過多誘發(fā)或加重左心衰竭。