述職報告-醫(yī)院患者身份識別制度范本

1、醫(yī)院患者身份識別制度范本篇一：住院患者身份識別制度 住院患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記制度 1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。 2、檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。 3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。 4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識別標(biāo)示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩

2、戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。 6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。 7 、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中， （1）寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。 （2） 始使用，手術(shù)后病情危重期間使用，直至改為二級護(hù)理，手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對后取下。 8、急診、病房、產(chǎn)

3、房、手術(shù)室、ICU 之間患者識別，必須有患者身份識別的如 （1） 診就診的復(fù)寫病例、入院病例，認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。 （2ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全，出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例，認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。 （3） 手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者

4、對接記錄單。 （4） 病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。 （5ICU轉(zhuǎn)接患者，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況 等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。 （6）患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。 （7） 情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。 （8） 認(rèn)真交接，內(nèi)容包括:患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等,填寫導(dǎo)管室與病房患者對接記

5、錄. 篇二：門診及住院患者身份識別制度及程序 患者身份識別制度及程序 為提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，尤其是昏迷、神志不清、無自主能力的患者，以確保正確的病人、實施正確的操作。特建立使用“腕帶”作為識別患者身份標(biāo)示的制度及程序： 1凡住院病人，在病房辦理住院手續(xù)時，均需配帶腕帶作為身份識別標(biāo)識及有效核對依據(jù)，并告之病人目的，防止自行取下。 2腕帶上應(yīng)注明患者住院病區(qū)、床號、住院號、姓名、性別、年齡及診斷。 3“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對，給患者帶前要經(jīng)有效確認(rèn)，無誤后方可帶上。 4在進(jìn)行與病人一切相關(guān)操作、交接等處置時，必須使用兩種方法確認(rèn)

6、患者身份，禁止僅以房問或床號作為識別的唯一依據(jù)。開展請病人說出自己名字，再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 5在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。 6有效識別患者身份的程序： 方式一：當(dāng)患者意識清、在病床上操作時：患者白報姓 名，與床頭牌、操作物核對 方式二：當(dāng)患者意識不清、在病床上操作時：看腕帶，與床頭牌、操作物核對 方式三：患者意識清、不在病床操作時：患者自報姓名，與腕帶、操作物核對 方式四：患者意識不清、不在病床操作時：讓患者家屬報患者姓名，與腕帶、操作物核對 操作物包括：操作時患者的藥物及治療單

7、、抽血單、驗檢單、檢查單、手術(shù)通知單等。 篇三：醫(yī)院病人身份識別制度和程 醫(yī)院病人身份識別制度和程序 病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。 1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標(biāo)識。 2、腕帶佩戴規(guī)范 目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等)；(2)有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對；(3)意識模糊或不清者能被正確識別；(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆；(5)醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。 手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶，作為病人識別標(biāo)志。患者身份識別制度。腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩

8、人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。 按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除) 執(zhí)行各項治療、護(hù)理操作時均需核對腕帶。 附:國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程 (一)目的 保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標(biāo)的要求，通過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。 (二)標(biāo)準(zhǔn) 1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼 (1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢驗標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。 (

9、2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時命名)和門診號作為病人的標(biāo)識碼，在病人進(jìn)行搶救室時記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時可選擇這些補(bǔ)充信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對。 (3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號

10、碼作為病人標(biāo)本的識別碼，但科內(nèi)必須統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。 (4)在病人的血袋、藥袋和標(biāo)本的標(biāo)簽上要寫明(或打印出)進(jìn)行病人的識別碼，以便與病人進(jìn)行核對 (5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標(biāo)本時要對病人的識別碼進(jìn)行核對。 (6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。 2、有效改善相互溝通 (1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，必須有一個口頭確認(rèn)過程，護(hù)士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容，對方確認(rèn)無誤。 (2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜

11、治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急情況下，在醫(yī)師不能立即到達(dá)又需要立即處理時可以使用電話醫(yī)囑，其他情況不準(zhǔn)口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達(dá)的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后護(hù)士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容。 (3)口頭或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄內(nèi)容大聲復(fù)述給下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認(rèn)無誤后護(hù)士執(zhí)行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑

12、，事后立即補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)，并存入病歷中保存。 (4)所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn)，同時要對全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告可以通過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師

13、及時得到相關(guān)報告。 (5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方的確認(rèn)。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。 (6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進(jìn)行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。 (7)在急診病人入院前與接收科室進(jìn)行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼

14、吸機(jī)能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認(rèn)，同時醫(yī)護(hù)應(yīng)相互告知。其他情況下進(jìn)行的電話溝通要按進(jìn)行記錄。 3、消除手術(shù)錯誤 (1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。 (2)手術(shù)前核對 為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認(rèn)真核對清單中所要求的內(nèi)容，一致確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準(zhǔn)備好且功能正常。 在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)

15、、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)中“手術(shù)前核對清單”中的內(nèi)容進(jìn)行逐項核對，核對內(nèi)容由巡回護(hù)士記錄，并將參與核對人員名單記錄。 門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護(hù)士一起核對，核對內(nèi)容由治療護(hù)士記錄在中，并將參與核對人員名單進(jìn)行記錄。 當(dāng)核對清單內(nèi)的項目無法通過(填“否”)時，手術(shù)不得進(jìn)行，如果在特殊情況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要責(zé)任，可以先搶救，后報告。 (3)術(shù)前手術(shù)標(biāo)記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)、在門診進(jìn)行的手

16、術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。標(biāo)記要精確、清晰可見，可能情況下由病人講出病變部位。 住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅到病人的生命安全的情況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記。手術(shù)標(biāo)記需要病人或家屬的參與，清醒病人進(jìn)行確認(rèn)時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認(rèn)同?；杳缘牟∪诉M(jìn)行確認(rèn)時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認(rèn)同。 手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標(biāo)記都要準(zhǔn)確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記筆。 手術(shù)標(biāo)記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要知道具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨

17、身攜帶標(biāo)記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標(biāo)記筆供使用。標(biāo)記筆只能用來作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它用。 其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標(biāo)記，如局部熱療、胸穿、腰穿等情況。 4、減少病人跌倒風(fēng)險 (1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。 (2)門、急診病人對病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。 (3)住院病人 每位住院病人的初次護(hù)理評估中必須包括對病人跌倒的風(fēng)險評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險評估內(nèi)容包括病人的年齡、意識狀況、走動能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施情

18、況等引起跌倒的風(fēng)險因素，并對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。 所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列情況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時；同時對病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。 對于跌倒風(fēng)險的病人要在床頭掛標(biāo)識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執(zhí)行。 病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進(jìn)行進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時要對病人進(jìn)行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告內(nèi)容包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議。 總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，及時通知后勤進(jìn)行處理。 護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見，并報院安全管理委員會批準(zhǔn)后相關(guān)部門執(zhí)行。 科主任和護(hù)士長要對員工，包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育。