下肢骨折患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用

1、下肢骨折患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科430030摘要：目的：通過對(duì)我院創(chuàng)傷骨科下肢骨折患者手術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量。方法：選擇2014年5月-2015年5月在我院創(chuàng)傷骨科住院的120例下肢骨折的患者進(jìn)行研究，對(duì)以上這些患者手術(shù)后疼痛進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理、舒適護(hù)理。將這些護(hù)理的經(jīng)過及其效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：120例下肢骨折患者術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分值平均為(3.0±1.2)分。其中80%的患者對(duì)手術(shù)后的疼痛可以耐受，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：積極實(shí)施手術(shù)后疼痛預(yù)見性、

2、舒適護(hù)理可以使下肢骨折患者手術(shù)后較為舒適，可以使患者平和地度過手術(shù)急性期、手術(shù)疼痛期，使患者快速進(jìn)入功能康復(fù)期，節(jié)約了患者的住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度與依從性。關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；疼痛；預(yù)見性護(hù)理；舒適護(hù)理骨折患者的術(shù)后疼痛是臨床上術(shù)后常見的癥狀之一，可以直接影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度和生活質(zhì)量，所以減輕骨科患者術(shù)后疼痛，做好骨科患者的護(hù)理意義十分重大1。為有效控制疼痛，保證患者舒適的度過手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后的順利康復(fù)，近年來(lái)，我科對(duì)下肢骨折患者圍手術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理、舒適護(hù)理收到較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2014年5月至2015年5月在我科住院的120例下肢骨折術(shù)

3、后的患者，其中股骨骨折48例，髕骨骨折20例，脛腓骨骨折26例，踝關(guān)節(jié)骨折16例。其中男性65例，女性55例，年齡20-72歲，平均年齡(36.5±6.8)歲；其中伴高血壓36例，冠心病24例，糖尿病48例。所有患者均行內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前3-4個(gè)月無(wú)血栓性疾病史，無(wú)凝血功能障礙，彩色多普勒超聲檢查雙下肢無(wú)下肢靜脈血栓形成（DVT）。所有患者在術(shù)后至出院均采取一系列的護(hù)理措施。1.2 方法1.2.1 護(hù)理原則（1）預(yù)見性護(hù)理；（2）實(shí)施一體化的健康教育，進(jìn)行身體的、心理的、社會(huì)的和職業(yè)的全方位護(hù)理；（3）進(jìn)行個(gè)性化、舒適護(hù)理。1.2.2 護(hù)理評(píng)估包括健康史、姓名、年齡、體重、

4、身體健康狀況及生活自理能力等。特別是對(duì)患者的身體條件、損傷情況、心理情況、手術(shù)情況等進(jìn)行全方位的護(hù)理評(píng)估。1.2.3 護(hù)理針對(duì)的問題（1）焦慮與恐懼，與局部疼痛，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（2）有損傷的危險(xiǎn)，與局部不穩(wěn)定，被動(dòng)活動(dòng)有關(guān)。（3）有骨質(zhì)脫鈣的危險(xiǎn)，廢用性萎縮及功能鍛煉不足。（4）有關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)，局部創(chuàng)傷，肌肉組織的粘連有關(guān)。（5）有肌肉萎縮的危險(xiǎn)，與功能鍛煉不足有關(guān)。（6）有骨折愈合障礙的危險(xiǎn)，局部損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。1.2.4 護(hù)理措施（1）營(yíng)造良好的住院環(huán)境，病室保持整潔，干凈，空氣清新，室內(nèi)溫度、濕度適宜，被褥整潔，盡量關(guān)燈休息，減少一切外界刺激；邀請(qǐng)性格開朗，恢復(fù)

5、較好的患者到病室與患者溝通交流，分享手術(shù)感受及經(jīng)驗(yàn)，建立良好的友情，共同戰(zhàn)勝疾病，增強(qiáng)自信心。治療時(shí)間放一些舒緩的音樂，分散患者注意力，減輕疼痛。（2）體位舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者平臥硬板床，根據(jù)情況臥氣墊床，使用合理的防壓用具，抬高患肢，減輕局部水腫，有利于靜脈回流。防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（3）心理護(hù)理，護(hù)士多與患者溝通，關(guān)心患者，做好健康教育工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好疼痛的宣教，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)知，樹立恢復(fù)的信心。（4）預(yù)見性護(hù)理，骨折術(shù)后早期常見的癥狀是疼痛、腫脹、發(fā)熱。因此術(shù)后使用超前鎮(zhèn)痛，有條件的患者使用鎮(zhèn)痛泵24小時(shí)或者48小時(shí)。術(shù)后兩小時(shí)給予特耐40mg靜脈推注。術(shù)后

6、第一日每日使用特耐40mg靜脈推注，Q12。連續(xù)使用三天。用藥后半小時(shí)進(jìn)行評(píng)估，若疼痛評(píng)分大于3分加用加羅寧肌肉注射或者口服泰勒寧。術(shù)后中期由于長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)便秘、下肢深靜脈血栓，肺炎，尿路感染等。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，多飲水，多吃水果蔬菜富含纖維素的食物，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少便秘及尿路感染的發(fā)生。術(shù)后第一天在鎮(zhèn)痛的情況下指導(dǎo)患者開始進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，主要是肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。密切觀察患肢的感覺運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用視覺模擬評(píng)分法（VSA對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行引發(fā)疼痛的評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。術(shù)后三天內(nèi)對(duì)患者的睡眠、休息、情緒等情況

7、進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，分為：好（心境平靜，情緒良好，飲食正常，睡眠良好），較好（心境較平靜，情緒較好，飲食正常，睡眠較好），一般（心境一般，情緒一般，飲食一般，睡眠一般），差（心境不寧，情緒不佳，飲食較差，睡眠不佳）四個(gè)級(jí)別。2 結(jié)果所有120例患者術(shù)后經(jīng)預(yù)見性、舒適性護(hù)理后疼痛視覺模擬評(píng)分值平均為（3.0±1.2）分。102例患者，即占85%的患者對(duì)術(shù)后疼痛可耐受。術(shù)后三天后由于疼痛的緩解，患者的睡眠、休息情況達(dá)到較好級(jí)別的有108例患者，即占90%的患者。120例患者無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。3 討論疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存和潛在的組織損害。超過患者忍受程

8、度的疼痛會(huì)造成患者的不適，焦慮不安，影響休息和睡眠以及康復(fù)，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)在人們對(duì)疼痛的危害性認(rèn)識(shí)不斷地增強(qiáng)，舒適無(wú)痛是患者的基本需求。有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)于骨科術(shù)后患者的恢復(fù)，迅速度過術(shù)后急性階段而順利進(jìn)入關(guān)鍵的功能康復(fù)階段非常重要2。舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式；深入的護(hù)理研究；科學(xué)的護(hù)理方法；進(jìn)步的護(hù)理理念；是努力達(dá)到目標(biāo)的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式。由于骨科患者治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后的疼痛、制動(dòng)造成了患者的巨大痛苦和焦慮3。舒適護(hù)理通過必要的護(hù)理的措施干預(yù)，使骨科患者術(shù)后獲得生理、心理、科學(xué)的護(hù)理，從而減少疼痛程度和并發(fā)癥，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)4。

9、疼痛、壓瘡、肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其對(duì)高齡、體質(zhì)較弱、各種臟器機(jī)能減退的患者，上述并發(fā)癥的發(fā)生率更高，可導(dǎo)致病情加重，甚至造成死亡，影響生存質(zhì)量及預(yù)后5。因此，臨床工作中預(yù)先正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性護(hù)理以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是骨外科?？谱o(hù)理工作的更高要求6。因此，對(duì)于下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性的舒適護(hù)理，可以使患者達(dá)到較為舒適、平和度過手術(shù)急性期，為以后順利進(jìn)行功能康復(fù)提供了良好的開端，節(jié)省了住院周期，節(jié)約住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度與依從性。參考文獻(xiàn)：1湯根芬.骨科患者疼痛的護(hù)理J當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009.15(7):96.2儲(chǔ)紅娟.骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理J.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011,2(2):152-153.3黃鳴紅.舒適護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2011.49(9):72-73.4張麗.舒適護(hù)理在骨科手骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009.6(23)：