XXXX醫(yī)院手術醫(yī)師資格分級授權管理制度

1、XXXXg院手術醫(yī)師資格分級授權管理制度為明確各級醫(yī)師手術的權限，加強各級醫(yī)師的手術管理，確保手術的安全和質量，保障醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理方法2009年關于手術分級管理的有關規(guī)定，結合我院實際，特制定手術醫(yī)師資格分級授權管理制度。一、手術分級依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。二、各級醫(yī)師手術權限一低年資住院醫(yī)師取得相應資格，從事

2、住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內：在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展一級手術。二高年資住院醫(yī)師取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展二級手術。三低年資主治醫(yī)師取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內：在熟練掌握二級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展三級手術。四高年資主治醫(yī)師取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上：可開展三級手術。五低年資副主任醫(yī)師取得相應資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內：在熟練掌握三級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展四級手術。六高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可開展四級手術，并根

3、據實際情況開展新技術、新項目手術及科研項目手術。七能擔當該級別手術者，可以擔當該級別手術以下等級的手術；原則上不能擔當高于該級別的手術。八新調入聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權限。九進修醫(yī)師由科室根據其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。十邀請外院專家會診手術，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術根據衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定和我院院外會診管理規(guī)定執(zhí)行。三、手術醫(yī)師的準入與授權原則一醫(yī)師在依法取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)地點注冊在XXXX院的，方有資格進行各類手術。二醫(yī)院按照手術分級管理制度，根據醫(yī)師的技術資質醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、

4、主任醫(yī)師及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術級別，申請級別順序依次為一級T二級T三級T四級；申請資格順序依次為二助T一助T術者，授權后方可從事手術操作。三手術資格實行動態(tài)管理，醫(yī)務科每年組織一次對醫(yī)師技術能力的再評價與再授權，再授權必須依照醫(yī)師實際能力提升而變動，不能僅隨職稱晉升而變動詳見XXXXS院手術分級管理定期能力評價與再授權制度。四、手術醫(yī)師資格準入與授權審批一申請條件手術醫(yī)師申請某一級別手術資格前，需在上級醫(yī)師或具有該項手術資格醫(yī)師的指導下成功完成該級手術A5例，手術操作標準，器械及設備使用熟練，方可提出準入申請。二審批程序申請者向所在科室提出書面申請，填寫手術醫(yī)師資

5、格申請審批表，由科室醫(yī)療質量管理小組對其進行考核，做出綜合評價，報醫(yī)務科審核，經院醫(yī)療技術管理委員會審批。1、手術醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據個人技術職稱及工作能力提出申請，填寫手術醫(yī)師資格申請審批表見XXXXS院臨床醫(yī)療資格準入與授權管理制度附件六，包括一般情況、擬申請的資質等級和手術級別、申請理由包括個人能力、手術級別及手術例次、科室意見、醫(yī)務科意見、醫(yī)療技術管理委員會意見。申請時間為每年的6月。2、科室醫(yī)療質量管理小組意見科室醫(yī)療質量管理小組結合申請者基本情況、實際技術操作水平、圍手術期管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術級別，由科室主任簽字確認。3、院級審批意見醫(yī)務科根據科室

6、意見，結合日常醫(yī)療質量檢查情況，考核其包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作、手術并發(fā)癥等方面，提出同意開展手術級別的意見，交院醫(yī)療技術管理委員會審批。4、審批后的手術醫(yī)師資格申請審批表由醫(yī)務科復印下發(fā)專業(yè)科室和麻醉科執(zhí)行，原件由醫(yī)務科存檔。三考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術范圍的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作，并報醫(yī)務科審核后，交院醫(yī)療技術管理委員會審批；假設選擇不出，不可超范圍開展此類手術。五、手術醫(yī)師資質準入與授權管理一科主任安排手術時應按手術準入資格詳見XXX贈院臨床醫(yī)療資格準入與授權管理制

7、度的要求安排參加手術人員，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術準入資格的醫(yī)師進行手術，麻醉科有權拒絕接受手術，產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。擅白越權超范圍手術的，予以警告、責令停止手術，造成不良后果的，由當事醫(yī)師白負一切責任包括經濟責任，并予以手術資格降級處理。假設麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。二醫(yī)院手術分級目錄參照衛(wèi)生部手術分級目錄，根據學科發(fā)展，不斷補充完善和修訂。原則上每2年調整一次手術分級目錄。醫(yī)務科定期對手術醫(yī)師資格進行調整，并將調整后的審批表及時送交麻醉科及專業(yè)科室。三報告制度手術中出現(xiàn)異常情況，手術醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時，應及時要向上級醫(yī)師報告，如

8、不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負責。手術發(fā)生意外，手術醫(yī)師應及時處理，并立即向上級醫(yī)師和科主任報告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴重情況應及時報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織相關科室會診處理。四特殊情況的處理：1、急診手術需緊急搶救患者生命情況時，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，可以超越被審定的手術范圍；而上級醫(yī)師應在接到報告后盡快參加手術。2、外院進修學習后擬開展的手術，建議邀請外院專家指導下進行。3、擬開展的新技術新項目，須按照XXXXS院新技術新項目準入管理制度有關規(guī)定，經院醫(yī)療技術管理委員會審批通過，由科室成立手術專家組方可實施。4、周風險的

9、新技術、新項目由醫(yī)院上報上級衛(wèi)生行政部門審批，并經院醫(yī)療技術管理委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。五對發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術”的，手術醫(yī)師延遲半年授權；年內發(fā)生兩起及以上手術嚴重并發(fā)癥的，或手術技術事故，給予相應責任人手術資格降級3至6個月的處理。六手術資格降級者在降級期滿后，同時其在上級醫(yī)師指導下作為術者完成原級別手術例數(shù)A5例；該級手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及手術技術事故時，可由本人申請，科室考核上報審批后，方可獲得該級手術資質再次準入。程序同以上申報程序。六、特殊項目準入管理衛(wèi)生行政部門對手術資格準入、分級管理有規(guī)定的，按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。七、監(jiān)督管理一醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；二按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和授權動態(tài)管理；三不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入科室醫(yī)療質量考核項目中；四對違反本制度超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照XXXXB1院臨床醫(yī)療資格準入與授權管理制度的相關規(guī)定處理；由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。八、管理要求一各手術科室