探究急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式

1、探究急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)形式急診醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中占有重要的地位，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)體系中地位越發(fā)重要，急診醫(yī)師數(shù)量缺口宏大。急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門具有多專業(yè)性質(zhì)的穿插臨床學(xué)科，一門在第一線挽救生命的綜合學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)具有患者發(fā)病急、變化快，疾病譜廣等特點(diǎn)。急診臨床強(qiáng)調(diào)鑒別診斷與治療，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對復(fù)雜病情的應(yīng)急處理才能。由于其臨床形式的特殊性，對急診醫(yī)生綜合才能素質(zhì)要求極高，對急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提出了更高的要求，普通的臨床教學(xué)形式不能很好適應(yīng)急診臨床實(shí)際。目前暫未形成公認(rèn)最優(yōu)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)培養(yǎng)形式。本文將結(jié)合筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，對急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)形式展開討論。急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)

2、特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，包括了院前急救、院內(nèi)搶救、多科室會(huì)診、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，有著自身獨(dú)特性。急診醫(yī)學(xué)面對病患具有發(fā)病急、疾病譜廣、病情變化快、患者和家屬情緒不穩(wěn)定等特點(diǎn)。與常規(guī)門診相比，急診醫(yī)生需具備全面的根底理論知識(shí)、扎實(shí)的臨床操作技能、綜合性的診療觀、先保命后治病的逆向思維才能、強(qiáng)大的心理素質(zhì)、高超的醫(yī)患溝通技巧，這對急診臨床教學(xué)培養(yǎng)提出了極高的要求。雖然目前急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)醫(yī)院臨床體系中已得到充分重視，各類二甲以上醫(yī)院根本都開設(shè)了急診科室(筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也于近年開設(shè)了急診科室)，但從調(diào)研反響情況來看，國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)培養(yǎng)仍未成為獨(dú)立體系，存在許多缺

3、乏之處:(1)急診醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)仍未獨(dú)立，仍然采用大雜燴式的內(nèi)科、外科混合教學(xué)作為急診理論教學(xué)根底;(2)臨床實(shí)習(xí)欠缺，上海市住院醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn)培養(yǎng)方案中，在急診見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間非常有限，且大部分醫(yī)院未對實(shí)習(xí)醫(yī)生展開急救演練培訓(xùn);(3)未針對急診醫(yī)學(xué)獨(dú)特性，開展有針對性的醫(yī)生心理培訓(xùn)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn);(4)由于急診特有的倒班制度，急診醫(yī)學(xué)理論臨床教學(xué)難以系統(tǒng)性的開展，大多為碎片化的臨床個(gè)案教學(xué)。急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師普遍特點(diǎn)作者單位：上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海200052醫(yī)科大學(xué)生在經(jīng)過五七年的大學(xué)根底培訓(xùn)后(上海市還包括兩年的住院醫(yī)師職業(yè)培訓(xùn))，進(jìn)入急診科室工作，其自身才能素質(zhì)與一名合格的急診醫(yī)師仍

4、然存在較大的差距，主要表達(dá)在：(1)對急診環(huán)境陌生，心里上未做好應(yīng)對急診高強(qiáng)度節(jié)奏工作的準(zhǔn)備。與其它門診不同，急診是24小時(shí)班制度。由于人員編制等原因，急診醫(yī)生大部分要求獨(dú)立值班。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，心里上暫未做好獨(dú)立看診的準(zhǔn)備。急診病患發(fā)病急、疾病譜廣，病患和家屬情緒沖動(dòng)，更加大了診斷的難度，作為實(shí)習(xí)急診醫(yī)生，心里承受壓力大，暫時(shí)未能做好應(yīng)對急診高強(qiáng)度節(jié)奏工作的心里準(zhǔn)備。(2)臨床經(jīng)歷少，缺乏足夠應(yīng)對才能。實(shí)習(xí)醫(yī)生一般臨床經(jīng)歷較少，特別是急診臨床經(jīng)歷幾乎沒有。面對急診發(fā)病急、發(fā)病重的工作情況，普遍缺乏足夠應(yīng)對才能。(3)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)體系不夠全面，臨床操作技能欠缺，不能滿足急診臨床的要求。急診醫(yī)學(xué)作

5、為綜合性、全面性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對執(zhí)業(yè)醫(yī)生要求極高，需要急診醫(yī)生具備全面扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、純熟的臨床操作技巧，絕大部分急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生暫未到達(dá)要求。(4)醫(yī)患溝通才能欠缺急診臨床醫(yī)學(xué)面對病患發(fā)病急、發(fā)病重、不能準(zhǔn)確表達(dá)病癥、患者和家屬情緒沖動(dòng)情況非常普遍，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此要求急診醫(yī)生具備高超的醫(yī)患溝通技能。目前來看，急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍存在欠缺。(5)對急診倒班制度不適應(yīng)急診作為24 小時(shí)班制，采用值班醫(yī)生倒班制度。對急診醫(yī)生生物鐘影響較大，需要較長時(shí)間才能調(diào)整適應(yīng)，急診醫(yī)生自身也需要心理建立和輔導(dǎo)，才能以積極樂觀的心態(tài)面對急診特殊的值班制度。目前急診臨床教學(xué)的特點(diǎn)和弊端急診臨床教學(xué)工作，

6、肩負(fù)著培養(yǎng)合格急診臨床醫(yī)生的重任。作為帶教導(dǎo)師，不僅要教授給實(shí)習(xí)醫(yī)生專業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作技能，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)如何與患者溝通，妥善處理好新環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的實(shí)用型高級(jí)急救人才。目前國內(nèi)醫(yī)院急診臨床教學(xué)主要存在以下問題：(1)臨床集中教學(xué)采用多傳統(tǒng)PPT 照本宣科式宣講：缺乏針對性，缺乏以應(yīng)對急診復(fù)雜的病癥特征。(2)實(shí)習(xí)醫(yī)師存在被動(dòng)式的、跟隨式的觀察學(xué)習(xí)：帶教導(dǎo)師在查房問診時(shí)候，實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏參與感，缺乏主動(dòng)考慮，不利于成長為獨(dú)當(dāng)一面的合格急診科醫(yī)生。(3)臨床教學(xué)案例碎片化：帶教導(dǎo)師結(jié)合臨床病例講解病理和施治，有一定實(shí)際意義。但由于其隨機(jī)性較大，不系統(tǒng)，不利于急診

7、科實(shí)習(xí)醫(yī)師的盡快成長。(4)臨床操作教學(xué)課時(shí)少，考核機(jī)制不完善：急診醫(yī)療需使用很多醫(yī)療器械，對急診醫(yī)生操作節(jié)能程度要求較高，大部分急診科室對此塊內(nèi)容重視不夠，認(rèn)識(shí)不充分，且未形成相應(yīng)考核機(jī)制。(5)理論知識(shí)學(xué)習(xí)采用放任型的自我學(xué)習(xí)：急診醫(yī)生需要全面、系統(tǒng)的理論知識(shí)，普遍存在急診醫(yī)師自我學(xué)習(xí)缺乏指導(dǎo)的情況，自我學(xué)習(xí)沒有針對性，知識(shí)體系不健全，不能滿足急診科醫(yī)師全面、準(zhǔn)確的知識(shí)儲(chǔ)藏要求。急診臨床教學(xué)形式上的探究和實(shí)效上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科室自創(chuàng)立以來，在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)領(lǐng)域不斷探究，形成了一整套急診臨床醫(yī)生培養(yǎng)體系。針對急診醫(yī)學(xué)學(xué)科自身特點(diǎn)、急診實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍特點(diǎn)、目前國內(nèi)醫(yī)院急診臨床教學(xué)存

8、在的問題進(jìn)展了一些梳理和考慮，獲得了一定的成效。(1)急診臨床教學(xué)要回到病床前、儀器前、操作前，一切教學(xué)工作圍繞實(shí)在進(jìn)步急診實(shí)習(xí)醫(yī)師程度這一目的進(jìn)展。(2)要盡可能創(chuàng)造實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床操作的時(shí)機(jī)，進(jìn)步臨床操作技能在醫(yī)生個(gè)人才能考核中所占比重。在國內(nèi)機(jī)制中，考核才是最高指揮棒，把急診實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核評定與操作技能掛鉤，才能引起足夠的重視，促進(jìn)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)步和穩(wěn)固操作技能的緊迫感，這也需要急診科室乃至全院在醫(yī)療器械資源方面的傾斜和支持。(3)角色換位：讓急診實(shí)習(xí)醫(yī)生與帶教導(dǎo)師角色換位，自己模擬充當(dāng)主角，擔(dān)任主講，培養(yǎng)其獨(dú)立考慮和處理臨床問題的才能。在晨間查房時(shí)，針對急診實(shí)習(xí)醫(yī)生較為熟悉的病患，急診帶教

9、老師在不影響診療且?guī)Ы汤蠋熢谂灾笇?dǎo)的情況下盡可能多的讓學(xué)生動(dòng)手，尤其像心肺復(fù)蘇(CPR)、氣管插管、洗胃等操作，充分做到放手不放眼。(4)開展急診臨床急救演練。筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面開展較為成功，已成功開展過屢次臨床急救演練。演練模擬實(shí)際急診搶救全過程，從接診、診斷、會(huì)診、搶救全過程高仿真模擬。從調(diào)研反響的情況來看，獲得了良好的效果。實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍反映經(jīng)過演練，對急診的特點(diǎn)有了更直觀、更深化、更感性的認(rèn)識(shí)。目前醫(yī)學(xué)診療手段飛速開展，有條件的醫(yī)院還可以開展高端模擬系統(tǒng)的訓(xùn)練，例如北京宣武醫(yī)院，已經(jīng)將生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)用于急診培訓(xùn)，收效很好。(5)充分利用微信、APP 等新媒

10、體形式，增加急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣性，激發(fā)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為興趣學(xué)習(xí)。急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，在理論課中適量的插入結(jié)合教材的影像學(xué)資料，加深實(shí)習(xí)醫(yī)生對急診醫(yī)學(xué)的直觀印象。各種醫(yī)學(xué)APP 廣泛使用，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)，例如制作氣管插管的Flash 動(dòng)畫，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及防止措施，給學(xué)生留下深化記憶，獲得了良好效果。(6)加強(qiáng)急診臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通才能的培養(yǎng)。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己和患者的醫(yī)學(xué)觀念，有助于醫(yī)患雙方互相正確理解對方、協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)展。醫(yī)患糾紛日益增多的當(dāng)今時(shí)代，急診科室作為醫(yī)患高危區(qū)

11、域，醫(yī)患溝通才能的地位顯得尤為重要，是醫(yī)學(xué)診斷和臨床治療的需要，是減少糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系的需要，也是社會(huì)對醫(yī)師從業(yè)的根本要求。筆者工作的上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科室，非常注意對急診實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通才能的培養(yǎng)，經(jīng)常利用科會(huì)時(shí)間溝通交流相關(guān)經(jīng)歷體會(huì)，培養(yǎng)進(jìn)步急診實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際溝通才能，患者投訴率長期保持在極低程度。(7)每周組織科內(nèi)小講課或病例討論，讓年輕的急診實(shí)習(xí)醫(yī)生在交流中學(xué)習(xí)進(jìn)步，也起到互相啟發(fā)，共同進(jìn)步的作業(yè)，在科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)奮進(jìn)的氣氛，給年輕的急診實(shí)習(xí)醫(yī)生創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。結(jié) 語十年樹木，百年樹人。臨床教學(xué)是一個(gè)不斷探究的過程。針對迅速開展的急診醫(yī)學(xué)，目前暫未形成一個(gè)公認(rèn)的最優(yōu)急診臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)形式。全國