臨床病理科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

1、病理科醫(yī)帥培訓(xùn)細(xì)則病理學(xué)是以診斷、預(yù)防治療人體疾病或評(píng)估健康為目的，對(duì)人體的材料進(jìn)行病理分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，為實(shí)驗(yàn)室工作提供信息，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。同時(shí)，可以提供臨床應(yīng)用圍的咨詢性服務(wù)，包括解釋和為進(jìn)一步做出適當(dāng)檢查和治療提供建議。病理科包括：女性生殖系統(tǒng)病理、男性生殖系統(tǒng)病理、泌尿系統(tǒng)病理、消化系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管病理、分子遺傳病理、神經(jīng)病理、皮科病理、骨關(guān)節(jié)及軟組織病理、淋巴造血系統(tǒng)病理、口腔病理、分泌系統(tǒng)病理及細(xì)胞病理等業(yè)專業(yè)。病理科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入病理科業(yè)專業(yè)的培養(yǎng)。一、培訓(xùn)對(duì)象必須具備臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)

2、歷的畢業(yè)生。二、培訓(xùn)目標(biāo)通過3年基礎(chǔ)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，從而達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷的能力。對(duì)少見病或疑難病癥具備初步認(rèn)識(shí)和分析鑒別能力,能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及下級(jí)醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的科研能力、撰寫論文能力、閱讀外文專業(yè)文獻(xiàn)和國際交流能力。三、培訓(xùn)方法主要在臨床病理科進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，輔以醫(yī)學(xué)影像科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間超聲診斷1個(gè)月（第一年）影像診斷1個(gè)月（第一年）病理診斷技術(shù)6個(gè)月巨檢室1個(gè)月切片室1個(gè)月特殊染色室1個(gè)月免疫組化室1個(gè)月分子病理室1個(gè)月電鏡室1個(gè)月外科病理24個(gè)月細(xì)胞病理4個(gè)月合計(jì)36個(gè)月四、培訓(xùn)容與要求(一) 病理診斷專

3、業(yè)1. 輪轉(zhuǎn)目的了解：病理診斷及尸檢的目的和相關(guān)法令，病理診斷工作流程。掌握：肉眼標(biāo)本檢查、描述和取材方法，組織學(xué)觀察方法，部分常見病的診斷和分類分型標(biāo)準(zhǔn)。2. 基本要求(1)學(xué)習(xí)病種要求：第1年輪轉(zhuǎn)病理診斷專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求：器官系統(tǒng)病種心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化癥、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺小細(xì)胞癌、肺結(jié)核消化系統(tǒng)慢性淺表性胃炎、慢住萎縮性胃炎、波瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬變、食管鱗癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝細(xì)胞癌、腸阿米巴病淋巴造血系統(tǒng)淋巴結(jié)反應(yīng)性用生、霍奇金淋巴痛、非霍奇金淋巴痛男性生殖及泌尿系統(tǒng)腎盂腎炎、腎小球腎炎、尿路上皮

4、癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤女性生殖系統(tǒng)及乳腺子宮膜增生過長(zhǎng)、子宮平滑肌瘤、子宮頸癌、葡萄胎和絨癌、子宮膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性癌分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜銘細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤皮膚及軟組織色素痣、角化棘上皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞瘤、黑色素瘤、纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤骨關(guān)節(jié)骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤(2)基本技能和操作數(shù)量要求：熟悉外科病理作業(yè)流程

5、，參與肉眼標(biāo)本檢查、描述和取材3000例以上，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)能掌握各種解剖及取材器材的使用方法，獨(dú)立規(guī)完成肉眼標(biāo)本檢查、取材和外科病理取材記錄書寫。參加外檢預(yù)診3000例以上,熟練掌握光學(xué)顯微鏡和照相器材的使用，區(qū)別真正的病灶與制作切片過程引起的人為變化，規(guī)書寫病理診斷報(bào)告及輔助檢查申請(qǐng)單。預(yù)診符合率應(yīng)達(dá)30%以上（基本診斷或疾病大類診斷符合即可）。參加科病理讀片會(huì)診20次以上，全院性或市級(jí)以上病理討論讀片會(huì)3次以上。參加至少1例尸檢工作，熟悉病理解剖記錄書寫規(guī)。閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，參加系學(xué)術(shù)活動(dòng)，做至少1次文獻(xiàn)報(bào)告，并撰寫1篇中文綜述。3. 較高要求學(xué)習(xí)病種及取材、預(yù)診數(shù)量及符合率高丁基本要求20%;

6、參加尸檢2例以上；閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫病例報(bào)告1例以上。1. （二）病理技術(shù)專業(yè)輪轉(zhuǎn)目的熟悉：基本病理制片技術(shù)及各項(xiàng)輔助診斷技術(shù)的基本原理和方法，為醫(yī)師在診斷過程中與實(shí)驗(yàn)室的問的默契配合，正確使用各種輔助技術(shù)打下基礎(chǔ)?；疽蟮谝荒贻嗈D(zhuǎn)病理技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)要求：輪轉(zhuǎn)科室操作技能豐監(jiān)/數(shù)量要求病理切片室掌握各種不同組織的固定方法及固定液配制方甲醛固定液、灑精固定液、及尸檢室法，了解切片處理程序及原理戊二醛固定液、脫鈣液掌握標(biāo)本預(yù)處理、大體標(biāo)本取材的基本規(guī)則了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)基本使用方法掌握組織包埋、切片方法200個(gè)蠟塊包埋及切片掌握常規(guī)木素、伊紅染色原理及染色方法200切

7、片染色了解冰凍切片的原理及基本操作技巧20冰凍切片電鏡室了解電子顯微鏡的原理、構(gòu)造、操作、保養(yǎng)掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧10個(gè)掌握選取及固定電鏡標(biāo)本的正確方法10例了解正常組織及細(xì)胞在電的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用圍組織化學(xué)染色了解組織化學(xué)染色原理及免疫組化染掌握部分組織化學(xué)染色技術(shù)15種色室掌握免疫組織化學(xué)染色原理2. 掌握免疫組染色技術(shù)及基本液體配制30種抗體，150切片了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制分子病理室了解PC戚原位雜交技術(shù)原理了解PCR及原位雜交技術(shù)在病理診斷中的適用圍掌握PC戚原位雜交操作技術(shù)6種檢測(cè)項(xiàng)目較高要求掌握：病理技術(shù)數(shù)量高丁基本要求20%;

8、熟練掌握各項(xiàng)病理技術(shù)的基本原理，并能靈活恰當(dāng)應(yīng)用。了解：病理診斷技術(shù)的新進(jìn)展（如組織芯片、基因芯片技術(shù)、顯微切割技術(shù)等）。1. （三）外科病理學(xué)輪轉(zhuǎn)目的掌握外科病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時(shí)了解和跟蹤本學(xué)科的最新國外進(jìn)展，從而達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷的能力?；疽螅?）學(xué)習(xí)病種要求參見彤華主編診斷外科病理學(xué)或武忠弼、光華主編中華外科病理學(xué)要求掌握其中涉及的常見疾病，包括常見腫瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常見病。（2）基本技能和操作數(shù)量要求獨(dú)立進(jìn)行外檢的肉眼標(biāo)本檢查和取材，每年至少500例。進(jìn)行外檢預(yù)診工作，每年至少5000例。要求60咖上的常見疾病能夠正確診斷。了解冰凍切片的適

9、應(yīng)征，參與冰凍切片診斷每年至少100例；掌握同一標(biāo)本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差別。參加尸檢工作35例，要求掌握處理尸檢的程序，并能獨(dú)立進(jìn)行尸檢工作（包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步預(yù)診），并在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報(bào)告。參與疑難病理的會(huì)診預(yù)診及討論300例/年。參與臨床病理討論會(huì)3次以上，并在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成病例討論的病理檢查報(bào)告。掌握特殊染色及免疫組化染色在病理診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用原則和準(zhǔn)確判斷結(jié)果的技能，100例/年。查閱英文專業(yè)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫文獻(xiàn)綜述或個(gè)案報(bào)告1篇。2. 較高要求取材、預(yù)診數(shù)量及診斷正確率高丁基本要求20%;參加尸檢8例以上；熟練閱讀

10、英文專業(yè)文獻(xiàn)，撰寫英文個(gè)案報(bào)告1例或綜述1篇，在核心期刊發(fā)表綜述或個(gè)案報(bào)告1篇。（四）細(xì)胞病理學(xué)36個(gè)月。1. 輪轉(zhuǎn)目的掌握細(xì)胞病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時(shí)了解和跟蹤本學(xué)科的最新國外進(jìn)展，從而達(dá)到進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。2. 基本要求（1）學(xué)習(xí)病種要求：病理科?？?住院醫(yī)師培養(yǎng)第2/3年輪轉(zhuǎn)細(xì)胞病理專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求：器官系統(tǒng)要求掌握的病種及基本病變婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)；炎癥反應(yīng)下的鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞；各種炎癥細(xì)胞形態(tài)；細(xì)菌、寄生蟲的細(xì)胞學(xué)診斷；上皮病變的診斷、原位癌的診斷；化學(xué)抗癌藥物所引起的細(xì)胞變化；放射治療所引起的細(xì)胞學(xué)變化；激素水平變化引起的分泌細(xì)胞學(xué)變化

11、乳腺針吸細(xì)胞學(xué)乳腺增生癥；乳腺纖維腺瘤；乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤；乳腺癌呼吸道細(xì)胞學(xué)正常呼吸道上皮的形態(tài)；正常呼吸道中所含非細(xì)胞物體的形態(tài)；呼吸道容易感染的細(xì)菌、寄生蟲感染的細(xì)胞學(xué)診斷；癌細(xì)胞的診斷；常的肺臟轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征；上皮癌與肉瘤的鑒別診斷泌尿道細(xì)胞學(xué)正常移形上皮細(xì)胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細(xì)菌的診斷；移形上皮癌診斷；腎細(xì)胞癌診斷；尿道引流術(shù)后尿液細(xì)胞變化消化道細(xì)胞學(xué)正常消化道細(xì)胞形態(tài)；炎癥反應(yīng)的細(xì)胞變化；各種癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷體腔細(xì)胞學(xué)正常體液中細(xì)胞的形態(tài)及炎癥時(shí)的變化；轉(zhuǎn)移及體腔原發(fā)癌的診斷（2）基本技能和操作數(shù)量要求：掌握人體各器官標(biāo)本采取及固定的方法。掌握巴氏染色法、瑞氏染色法

12、和液基細(xì)胞學(xué)的原理與操作。完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作2000例/年，要求對(duì)60咖上的常見病變能夠正確診斷。較高要求完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作數(shù)量及診斷正確率高丁基本要求20%。1. （五）影像醫(yī)學(xué)（含超聲）（2個(gè)月）輪轉(zhuǎn)目的掌握：人體各系統(tǒng)的正常影像解剖，基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。CT及MRI增強(qiáng)檢查的原理及意義。超聲正常解剖結(jié)構(gòu)；彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化（肝膽胰脾）、心血管（心臟和大血管）、泌尿（腎、膀胱、前列腺）、婦科、淺表器官等常見疾病的超聲診斷。了解：X線、CTMRI及超聲成像的基本原理，消化道造影檢查適應(yīng)證和常見疾病的診斷，ERC成MRC常見病變表現(xiàn)；超聲診斷基礎(chǔ)；

13、二維超聲、M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超聲、腔超聲等；CT和超聲引導(dǎo)下臟器穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病種例數(shù)（）病種例數(shù)（）影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結(jié)核10肺腫瘤10慢支肺氣腫10支氣管擴(kuò)5局血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲5胃十二指腸波瘍35結(jié)直腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10唾液腺腫瘤5甲狀腺腫瘤10鼻咽癌10肺腫瘤10縱膈腫瘤5腎臟腫瘤5乳腺癌10淋巴瘤5骨腫瘤10軟組織腫瘤10超聲：膽結(jié)石10肝硬化5肝癌15肝血管瘤10胰腺癌5腎結(jié)石5腎腫瘤5膀胱腫瘤5乳腺腫瘤10卵巢腫

14、瘤10冠心病10心肌病2102室間隔缺損2房間隔缺損2（2）基本技能要求各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用（10例）。常見疾病的X線、CTMRI閱片（100例）。五、其他相關(guān)培訓(xùn)要求1、繼續(xù)參加與病理專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)課程（15學(xué)時(shí)/年）及專業(yè)外語培訓(xùn)課程（5學(xué)時(shí)/年）。2、系統(tǒng)閱讀指定的國外專業(yè)參考書，并掌握查閱國外文獻(xiàn)的技能，每年就所閱讀的外文文獻(xiàn)做一次專題讀書報(bào)告。3、具備一定的專業(yè)外語聽、說、讀、寫能力，達(dá)到每小時(shí)筆譯專業(yè)英文文獻(xiàn)（英譯漢）2500字符以上，筆譯中文文獻(xiàn)（漢譯英）400字以上。4、了解科研選題和科研設(shè)計(jì)的基本程序，在主任及?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)題目參加研究，亞學(xué)習(xí)撰寫

15、研究論文。5、了解病理資料的管理方法，掌握計(jì)算機(jī)在臨床病理學(xué)工作上的應(yīng)用。6、參與研究生和本科生的病理教學(xué)工作（20學(xué)時(shí)/年）。7、指導(dǎo)低年資病理受訓(xùn)者的工作和學(xué)習(xí)。六、培訓(xùn)效果檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)1.每項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束后，由3名以上專家進(jìn)行考試，包括理論、實(shí)驗(yàn)技能和面試三方面容（分另U占40%,40%和20%）,70分以上為合格。考試結(jié)果記錄存檔。考試成績(jī)不合格者給1次改正/補(bǔ)考機(jī)會(huì)，并相應(yīng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。2.各項(xiàng)培訓(xùn)全部結(jié)束后，進(jìn)行市病理專業(yè)綜合考試（包括理論、技能和專業(yè)外語），每項(xiàng)滿分100分，70分以上為合格。培訓(xùn)項(xiàng)目中超過3項(xiàng)（含3項(xiàng)）科目不合格，雖經(jīng)補(bǔ)考合格者也不能獲得培訓(xùn)合格證書。七、參考書刊精讀：彤華主編.診斷外科病理學(xué).人民衛(wèi)生，2005武忠弼、光華主編.中華外科病理學(xué).人民衛(wèi)生，2002樂真主編.手術(shù)中病理診斷圖鑒.科