《食品生產許可證申請書》填寫說明-----及示范文本

1、附件1：?食品生產許可證申請書?填寫說明 及示范文本一、填寫說明1、封面 （1） 產品類別及申證單元：填寫細那么中明確規(guī)定的產品名稱，如飲料瓶桶裝飲用水類飲用純潔水。（2） 企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預先核準通知書上的企業(yè)名稱全稱，并加蓋公章。（3） 住所：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照登記注冊的住所或企業(yè)名稱預先核準申請時填寫的住所。（4） 生產地點：填寫企業(yè)所有實際生產場所的詳細地址。（5） 郵政編碼：填寫住所所在地的郵政編碼。（6） 聯(lián)系人：填寫企業(yè)負責辦理生產許可證工作的人員姓名。（7） 聯(lián)系 ：填寫有效的企業(yè)聯(lián)系 。（8） ：填寫有效的 號碼。（9） 電子郵件：填寫有效的電子郵件地址。1

2、0申請日期：不用填寫。2、企業(yè)根本情況（1） 企業(yè)名稱：填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預先核準通知書上的企業(yè)名稱全稱，應與企業(yè)公章、封面的填寫一致。（2） 食品生產許可證編號：首次申請新辦不用填寫。（3） 法定代表人或負責人：以法人營業(yè)執(zhí)照申請的企業(yè)，填寫營業(yè)執(zhí)照上的法定代表人；以負責人營業(yè)執(zhí)照申請的企業(yè)，填寫營業(yè)執(zhí)照上的負責人，以企業(yè)名稱預先核準通知書申請的企業(yè)，填寫業(yè)主姓名。（4） 經濟性質：有營業(yè)執(zhí)照的的企業(yè)填寫，填寫營業(yè)執(zhí)照上的公司類型。（5） 營業(yè)執(zhí)照編號：有營業(yè)執(zhí)照的的企業(yè)填寫，填寫營業(yè)執(zhí)照上的公司類型。（6） 衛(wèi)生許可證編號：有衛(wèi)生許可證且在有效期內、許可范圍涵蓋申報產品的企業(yè)填寫，

3、填寫證書上注冊的編號。（7） 企業(yè)代碼：有組織機構代碼證書的的企業(yè)填寫，填寫證書上注冊的編號。（8） 建廠時間、企業(yè)總人數(shù)、專業(yè)技術人員數(shù)、占地面積、建筑面積、固定資產、流動資金：按企業(yè)實際情況填寫；涉及金額，以萬元為單位。（9） 年產總值、年銷售額、年繳稅總額、年利潤：填寫企業(yè)上一年度實際完成情況；涉及金額，以萬元為單位；新投產，實際生產期未滿一年的企業(yè)，該四項指標均填寫“。10主導產品名稱：填寫企業(yè)生產銷售的主導產品。11是否取得出口食品衛(wèi)生注冊證、登記證證書號：沒有取得，填寫“否；取得，填寫“是及證書號。（12） 是否通過HACCP體系認證、驗證證書號：沒有取得，填寫“否；取得，填寫“是

4、及證書號。3、申報產品情況（1） 產品名稱及其品種：詳細填寫實際申報產品名稱、品種及規(guī)格，不夠可附頁A4紙，附頁加蓋公章。（2） 產品執(zhí)行標準：填寫上述申報產品對應的執(zhí)行標準非衛(wèi)生標準。（3） 工程總投資：工程總投資額。（4） 批量投產時間：填寫實際時間。（5） 注冊商標：填寫已注冊的商標，未注冊的，填寫“。（6） 商標注冊號：填寫已注冊的商標注冊號，未注冊的，填寫“。（7） 年設計生產能力：申證產品生產線設計能力。（8） 年實際產量、生產值、年銷售額、年繳稅總額、年利潤：填寫企業(yè)上一年度實際完成情況；涉及金額，以萬元為單位；新投產，實際生產期未滿一年的企業(yè)，該四項指標均填寫“。4、質量技術監(jiān)

5、督部門受理申請意見、核查組核查結論、市地質量技術監(jiān)督部門審定意見、省級質量技術監(jiān)督部門審定意見：企業(yè)均不填寫。5、企業(yè)集團公司、經濟聯(lián)合體組織結構（1） 企業(yè)組織結構概述：應采用組織機構圖描述，并配有相應文字簡述企業(yè)領導層、質量管理部門、生產部門、營銷部門、采購部門、檢驗部門等企業(yè)的組織之間的關系。非獨立法人的，應說明與所在母體之間的關系。不夠可附頁A4紙，附頁加蓋公章。（2） 分公司、生產廠點名稱、營業(yè)執(zhí)照所在地、生產場所所在地：按照實際情況填寫；沒有那么不填。6、企業(yè)主要負責人員、工程技術人員一覽表（1） 企業(yè)主要負責人員、工程技術人員：指與生產該產品有直接關系的人員，主要包括：企業(yè)法定代

6、表人、企業(yè)質量和技術負責人、負責產品開發(fā)設計、生產、工藝、采購、設備管理、檢驗等的主管人員。其中，必須填寫至少2名檢驗員。（2） 職務欄：一般應填寫擔任的行政職務，如董事長、總經理、總工程師、車間主任、質量經理、采購經理、檢驗員、品控主管等。（3） 職稱欄：一般按工程技術人員職稱資格證書填寫，如工程師、高級工程師等；沒有，填寫“無。（4） 文化程度：填寫博士、碩士、大學本科、大學?？?、高中、中專、初中等；沒有，填寫“無。（5） 專業(yè)：按其證書上填寫；沒有，填寫“無。7、企業(yè)主要生產設備、設施一覽表（1） 名稱：對照?產品生產許可證審查細那么?“必備的生產資源中“必備的生產設備，填寫企業(yè)實際具備

7、的生產設備；一般按生產工藝流程順序即細那么中列舉順序填寫；填寫設備名稱時不得填寫俗名和別名，與細那么列舉生產設備名稱不一致時，要同時注明細那么對應的生產設備名稱。（2） 規(guī)格型號：指設備銘牌、說明書中說明的尺寸、規(guī)格、等級等；（3） 數(shù)量：按企業(yè)實際所配備的生產設備、設施的數(shù)量填寫；（4） 完好狀態(tài)：指設備的完好程度，一般分為完好、待修和報廢三種。（5） 使用場所：指設備、工裝實際使用的場所或工序，如某車間、某工序等；（6） 生產廠及國別：對國產設備，填寫生產企業(yè)的全稱中國；對進口設備，可只填寫國家名稱；對自行設計、制造的設備，填寫自制。（7） 生產日期：按設備銘牌、合格證或說明書中標明的生產

8、日期填寫。（8） 購置日期：按設備臺帳中設備購進日期填寫；自制設備按設備檔案中竣工日期填寫。8、企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表（1） 主要原材料、包裝材料：指申請取證產品生產所需要的原材料、包裝材料，包括所使用的所有食品添加劑、加工助劑；（2） 名稱、規(guī)格型號：按所購的原材料、包裝材料對應的產品標準規(guī)定的名稱、規(guī)格型號填寫；（3） 年需要量：每年需要使用的數(shù)量；（4） 標準名稱和編號：指原材料、包裝材料的產品名稱和標準代號。所采用的標準可以是國家、行業(yè)標準、也可以是企業(yè)標準，但標準版本應為現(xiàn)行有效。 （5） 生產廠及國別、生產許可證編號：填寫原材料、包裝材料的生產廠家全稱及國別。使用的原材料、

9、包裝材料等如是已列入生產許可證管理目錄的產品，那么應使用已具備生產許可證得企業(yè)生產的產品，將生產許可證編號應填入此欄。使用的原材料、包裝材料等為進口產品，那么填寫進口國名稱即可。9、企業(yè)主要檢測儀器、設備一覽表（1） 主要檢測儀器、設備名稱：對照?產品生產許可證審查細那么?中“必備的出廠檢驗設備中的名稱和順序填寫，如實填寫企業(yè)所具備的，只可多，不可少。（2） 規(guī)格型號：按檢測儀器、設備的規(guī)格型號填寫。（3） 精度等級：對檢測儀器、設備所具備的精度等級填寫，如天平：要具體填寫“0.1mg，而不能填寫“萬分之一。企業(yè)的無菌室面積：必須大于或等于5平方米。（4） 數(shù)量：按企業(yè)實際所配備的檢測儀器、設

10、備的數(shù)量填寫。（5） 完好狀態(tài)：按檢測儀器、設備的檢定狀態(tài)填寫。（6） 檢定有效截止期：屬于計量強檢范圍的檢測儀器、設備，應按照現(xiàn)行有效的鑒定/檢定證書上的檢定有效截止日期填寫。不屬于此范圍的，填寫“。（7） 使用場所：按檢測儀器、設備的實際使用場所填寫，如在生產線或實驗室使用。（8） 生產廠及國別、生產日期、購置日期：填寫同“企業(yè)主要生產設備、設施一覽表。注：申請書中不用填寫內容工程，均劃“。二、示范文本食品生產許可證申請書示范文本產品類別及申證單元 飲料瓶桶裝飲用水飲用純潔水企業(yè)名稱 德陽某某飲用水 蓋章住 所 德陽市朝陽區(qū)育慧南路3號 生產地點 德陽市朝陽區(qū)育慧南路3號 郵政編碼 xxx

11、xxx 聯(lián) 系 人 xxx 聯(lián)系xxxxxxxx 電子郵件 xxxxxxx 申請日期 年 月 日企 業(yè) 承 諾依據(jù)?中華人民共和國行政許可法?和有關法律法規(guī)的規(guī)定，本企業(yè)承諾如下：1、所提交的全部申請材料真實、合法、有效。2、嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定和強制性標準的要求，承當違反法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定所產生的一切后果。3、已按照行政許可有關規(guī)定和要求完成了申辦行政許可的各項準備工作，可以隨時接受評審、審查或檢驗檢測。4、獲得許可后，嚴格按照有關法律法規(guī)規(guī)定的行政許可條件從事生產經營活動，并保證持續(xù)滿足許可條件。5. 對申證產品的生產許可證審查細那么已充分理解。6.

12、 本企業(yè)自提交申請書之日起已做好充分準備，隨時可接受生產條件實地核查和產品抽樣發(fā)證檢驗，假設無正當理由拒絕生產條件實地核查和產品抽樣發(fā)證檢驗，愿承當一切后果。 企業(yè)法定代表人或業(yè)主簽字： 單位公章 年 月 日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱德陽某某飲用水應與營業(yè)執(zhí)照登記的企業(yè)名稱一致食品生產許可證編號首次申請企業(yè)不需填寫此項法定代表人或負責人與營業(yè)執(zhí)照登記內容一致經濟性質與營業(yè)執(zhí)照登記內容一致營業(yè)執(zhí)照編號有效期內營業(yè)執(zhí)照編號衛(wèi)生許可證編號有效期內衛(wèi)生許可證編號企業(yè)代碼有效期內企業(yè)代碼證編號建廠時間××企業(yè)總人數(shù)××專業(yè)技術人員數(shù)××占地面積 &#

13、215;×米2建筑面積××米2固定資產現(xiàn)值××萬元流動資金××萬元年產總值××萬元年銷售額××萬元年繳稅金額××萬元年利潤××萬元主導產品名稱瓶裝飲用水、瓶裝飲用礦泉水、果蔬汁飲料是否取得出口食品衛(wèi)生注冊證、登記證證書號否是，證號是否通過HACCP體系認證、驗證證書號否是，證號申報產品情況產品名稱及其品種××牌瓶裝飲用純潔水產品執(zhí)行標準瓶裝飲用水執(zhí)行標準工程總投資××萬元注冊商標××批量

14、投產時間××商標注冊號××年設計能力申證產品生產線設計能力年實際產量申證產品上年度產量生產值申證產品上年度產值年銷售額申證產品上年度銷售額年繳稅額××萬元年利潤××萬元質量技術監(jiān)督部門受理申請意見 年 月 日印章核查組核查結論：組長簽名： 年 月 日市地質量技術監(jiān)督部門審定意見年 月 日印章省級質量技術監(jiān)督部門審定意見年 月 日印章企業(yè)集團公司、經濟聯(lián)合體組織結構企業(yè)組織結構概述應采用組織機構圖描述，并配有相應文字簡述企業(yè)領導層、質量管理部門、生產部門、營銷部門、采購部門、檢驗部門等企業(yè)的組織之間的關系。非獨立法人

15、的，應說明與所在母體組織之間的關系。序號分公司、生產廠點名稱營業(yè)執(zhí)照所在地生產場所所在地××××××××××××企業(yè)主要負責人員、工程技術人員一覽表序號姓名身份證號性別年齡職務職稱文化程度專業(yè)12王××李××*男女3633總經理銷售經理工程師無大學大專食品工程市場營銷注：注明法定代表人、質量和技術負責人、生產負責人、采購負責人等，必須填寫至少2名檢驗員。企業(yè)主要生產設備、設施一覽表序號名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產廠及國別生產日期

16、購置日期12與設備名稱一致粗濾設備多介質過濾器活性碳過濾器精濾設備5um精密過濾器超濾設備1800×12001800×12005um ×3SPLUF-1201111完好完好完好完好生產車間生產車間生產車間生產車間廣州××水處理科技(中國)廣州××科技(中國)廣州××科技(中國)廣州××科技(中國)2001.02.202001.02.202001.02.202001.02.202001.03.162001.03.162001.03.162001.03.16 企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表

17、序號名 稱規(guī)格型號年需要量單位執(zhí)行標準名稱和編號代號生產廠及國別、生產許可證編號*1234自來水PC飲用水桶聰明蓋二氧化氯消毒劑18.9L55.5±0.1m-PE2%90000噸12000只12000只1500kg?生活飲用水衛(wèi)生標準?GB5749-1985?××××?QB2460-1999?××××?Q/L102-1998?××××?HG/T2777-1996××城市生活飲用水管網(wǎng)所中國××塑料制品(中國)QS××-×××××-×××××××塑料制品科技(中國)QS××-××××