湖北省霍亂防控應(yīng)急演練

1、l 湖北省霍亂防控應(yīng)急演練l 演 練 單 位 羅田縣疾病預(yù)防控制中心羅田縣霍亂疫情應(yīng)急處置演練報(bào)告附件1湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理單附件11標(biāo)本采集登記表附件2突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡附件12霍亂實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作報(bào)告附件3中華人民共和國傳染病報(bào)告卡附件13傳染病疫點(diǎn)終末消毒效果評(píng)估報(bào)告附件4關(guān)于疑似霍亂患者龔平的初步調(diào)查處理報(bào)告附件14傳染病疫點(diǎn)消毒工作報(bào)告附件5疑似霍亂病例處理進(jìn)展報(bào)告（日?qǐng)?bào)）附件15傳染病疫點(diǎn)終末消毒工作記錄附件6羅田縣例霍亂的調(diào)查處理結(jié)案報(bào)告附件16醫(yī)院感染控制督導(dǎo)檢查報(bào)告附件7霍亂疫情流調(diào)報(bào)告附件17啟動(dòng)霍亂應(yīng)急預(yù)案的建議報(bào)告附件8流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件18縣衛(wèi)生局

2、霍亂防控應(yīng)急處置工作方案附件9疑似霍亂病例接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表附件19霍亂防控督導(dǎo)報(bào)告附件10疑似霍亂接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表附件20終止霍亂應(yīng)急預(yù)案的建議報(bào)告附件1湖北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理單(內(nèi)部資料 妥善保管) 編號(hào): 報(bào)告方式；2. ；3.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；4.其它。報(bào)告時(shí)間2006.7.分報(bào)告單位羅田縣人民醫(yī)院報(bào)告人王春華聯(lián)系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況（時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布狀況）：2006年7月18日9時(shí)30分，羅田縣人民醫(yī)院 報(bào)告一例疑似霍亂病例，患者龔平，男，45歲，在本縣城關(guān)鎮(zhèn)蔬菜村6組農(nóng)民。在沿海打工16日晚7點(diǎn)乘車返鄉(xiāng)，17日6點(diǎn)30分到家，7點(diǎn)15分出現(xiàn)癥狀，9點(diǎn)30分到鳳山

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診并收入觀察因病情不斷加重當(dāng)日18點(diǎn)轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科病房醫(yī)院在搶救穩(wěn)定病情的同時(shí)對(duì)其嘔吐物及糞便進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)（14小時(shí)）今日9點(diǎn)報(bào)告結(jié)果埃爾托血清學(xué)凝集試驗(yàn)陽性，臨床醫(yī)生步診斷為疑似霍亂并且該病例上午9時(shí)15分已在疾病信息報(bào)告管理系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)上報(bào)告。 記錄人：鮑甲 記錄時(shí)間：2006.7.18.9：35領(lǐng)導(dǎo)批示：按照全國霍亂監(jiān)測實(shí)施方案要求，我中心疫情處理工作隊(duì)立即集合趕往縣人民醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查處理，其中流調(diào)組人員做好患者的流調(diào)工作和核實(shí)診斷工作，檢驗(yàn)組做好患者采樣送檢，消毒組做好系統(tǒng)消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)，并立即將疫情向縣衛(wèi)生局和黃岡市CDC報(bào)告。處理

4、結(jié)果：1、7月18日上午分已分別向縣衛(wèi)生局市CDC報(bào)告。2、召集流調(diào)組、檢驗(yàn)組、消毒組工作布署會(huì)議由縣CDC分管領(lǐng)導(dǎo)布置以下工作：流調(diào)組負(fù)責(zé)核實(shí)疫情和流行病流調(diào)。檢驗(yàn)組負(fù)責(zé)樣品的采集和送檢，消毒組負(fù)責(zé)疫點(diǎn)消毒工作。3、要求兩小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場并嚴(yán)格按照技術(shù)方案開展工作，并接受省市專家的指導(dǎo)。疫情處理進(jìn)展記錄：流調(diào)組7月18日共查出16名密切接觸者，現(xiàn)已安排進(jìn)行進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，目前均無異常。消殺組已完成醫(yī)院感染科、病家、經(jīng)銷店以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院4個(gè)疫點(diǎn)終末消毒，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染科病區(qū)的隨時(shí)消毒進(jìn)行了督導(dǎo)，消毒效果評(píng)價(jià)樣品已送檢。檢驗(yàn)組已采集患者的嘔吐物、糞便以及醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測樣品；結(jié)果待查。19日經(jīng)一步調(diào)查確

5、定接觸者26名，均按要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、服藥。7月 19日10點(diǎn)30分經(jīng)省專家組對(duì)實(shí)驗(yàn)室樣本進(jìn)行了復(fù)核。確認(rèn)為人埃爾托霍亂稻葉型。已在專報(bào)網(wǎng)上訂正。我縣7月19日14點(diǎn)30分已啟動(dòng)“羅田縣霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案”，縣領(lǐng)導(dǎo)作出了全力救治，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散的重要指示，衛(wèi)生廳已派出專家組來我縣指導(dǎo)工作。經(jīng)省CDC疫情住處部 告知，患者打工所在地近期霍亂流行，型別一致，提示患者可能在當(dāng)?shù)馗腥荆丶液蟀l(fā)病。為我們下一步的工作提供了有價(jià)值的依據(jù)。結(jié)案記錄 7月26日9點(diǎn)，根據(jù)我縣疫情控制條件和衛(wèi)生局的建議縣政府已發(fā)出終止終止應(yīng)急預(yù)案的指令；并確定我縣的霍亂應(yīng)急監(jiān)測將持續(xù)至8月12日，配合省、市CDC做好此次疫情的

6、分析總結(jié)。附件2突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡初步報(bào)告 進(jìn)程報(bào)告（ 次） 結(jié)案報(bào)告填報(bào)單位（蓋章）：_羅田縣人民醫(yī)院_ 填報(bào)日期：_2006_ 年_7_月18_日?qǐng)?bào)告人：_ 王春華_ 聯(lián)系 ：_1234567事件名稱：霍亂疑似病例 信息類別：1、傳染??；2、食物中毒；3、職業(yè)中毒；4、其它中毒事件；5、環(huán)境衛(wèi)生；6、免疫接種 7、群體性不明原因疾?。?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染；9、放射性衛(wèi)生；10、其它公共衛(wèi)生突發(fā)事件等級(jí)：1、特別重大； 2、重大；3、較大；4、一般；5、未分級(jí)；6、非突發(fā)事件初步診斷： 初步診斷時(shí)間：_2006_年_7_月_18_日訂正診斷： 訂正診斷時(shí)間：_2006_年_7_月_

7、日確認(rèn)分級(jí)時(shí)間：_2006_年_7_月_19_日 訂正分級(jí)時(shí)間：_年_月_日?qǐng)?bào)告地區(qū)：_湖北_省_黃岡_市 _羅田 縣（區(qū)）發(fā)生地區(qū)：_湖北_省_黃岡_市 _羅田縣（區(qū)）_鳳山鎮(zhèn) _鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）詳細(xì)地點(diǎn):_蔬菜村子5組事件發(fā)生場所：1、學(xué)校； 2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；3、家庭；4、賓館飯店寫字樓；5、餐飲服務(wù)單位；6、交通運(yùn)輸工具；7、菜場、商場或超市；8、車站、碼頭或機(jī)場；9、黨政機(jī)關(guān)辦公場所；10、企事業(yè)單位辦公場所； 11、大型廠礦企業(yè)生產(chǎn)場所；12、中小型廠礦企業(yè)生產(chǎn)場所13、城市住宅小區(qū)；14、城市其它公共場所；15、農(nóng)村村莊；16、農(nóng)村農(nóng)田野外；17、其它重要公共場所；18、如是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

8、，則：（1）類別：公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；采供血機(jī)構(gòu)；檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)；其它及私立機(jī)構(gòu)；（2）感染部門：病房； 手術(shù)室；門診；化驗(yàn)室；藥房；辦公室； 治療室； 特殊檢查室；其他場所；19、如是學(xué)校則類別：(1)托幼機(jī)構(gòu)；（2）小學(xué)；（3）中學(xué)；（4）大、中專院校；（5）綜合類學(xué)校；（6）其它事件信息來源：1、屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3、報(bào)紙；4、電視；5、特服號(hào) 95120；6、互聯(lián)網(wǎng)；7、市民 報(bào)告；8、上門直接報(bào)告；9、本系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警產(chǎn)生；10、廣播；11、填報(bào)單位人員目睹；12、其它事件信息來源詳細(xì)：羅田縣人民醫(yī)院 報(bào)告保健科事件波及的地域范圍：_新報(bào)告病例數(shù)：_0_新報(bào)告死

9、亡數(shù)：_0_排除病例數(shù)：_0_累計(jì)報(bào)告病例數(shù)：_1_累計(jì)報(bào)告死亡數(shù)：事件發(fā)生時(shí)間：_2006_年 _7_月_18_日 _9_ 時(shí) _30_分接到報(bào)告時(shí)間：_2006_年 _7_月_18_日 _9_ 時(shí) 30_分首例病人發(fā)病時(shí)間：_2006_年_7_月_17_日 _7_ 時(shí) _15_分末例病人發(fā)病時(shí)間：_年 _月_日 _ 時(shí) _分主要癥狀： 1、呼吸道癥狀；2、胃腸道癥狀；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；4、皮膚粘膜癥狀；5、精神癥狀；6、其它 （對(duì)癥狀的詳細(xì)描述可在附表中詳填）主要體征：（對(duì)體征的詳細(xì)描述可在附表中詳填）主要措施與效果：(見附表中的選項(xiàng))附件3中華人民共和國傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別：

10、1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告患者姓名*： 龔平 （患兒家長姓名： ）身份證號(hào)： 4 2 2 1 2 5 1 9 6 2 0 6 0 1 0 0 6 2 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 45 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯(lián)系 ： 5065666 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 湖北 省 黃岡 市 羅田 縣（區(qū)） 鳳山 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 勝利街 村 （門牌號(hào)）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、

11、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）發(fā)病日期*： 2006 年 7 月 17 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間）診斷日期*： 2006 年 7 月 18 日死亡日期 ： 年 月 日甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮

12、膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。河喺∶?退卡原因： 報(bào)告單位： 羅田縣人民醫(yī)院

13、聯(lián)系 ： 1234567 報(bào)告醫(yī)生： 王 春華 填卡日期*： 2006 年 7月 18 日附件4 關(guān)于一例疑似霍亂疫情的初步調(diào)查處理報(bào)告一、疫情來源2006年7月18日9時(shí)30分，接羅田縣人民醫(yī)院保健科 ：感染科收治一名“疑似霍亂”患者，龔平，男，45歲，醫(yī)院在搶救穩(wěn)定病情的同時(shí)對(duì)其嘔吐物及糞便進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)（14小時(shí)）今日9點(diǎn)報(bào)告結(jié)果埃爾托血清學(xué)凝集試驗(yàn)陽性，臨床醫(yī)生初步診斷為疑似霍亂，為了明確診斷、了解患者的診療經(jīng)過和可能的密切接觸者，為防控工作提供依據(jù)，我中心即時(shí)與縣醫(yī)院核實(shí)了疫情,且已在疫情信息網(wǎng)和公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)上上報(bào)和審核?？hCDC立即組織應(yīng)急小分隊(duì)流調(diào)人員劉甲、劉乙前往醫(yī)

14、院和病家進(jìn)行了病例個(gè)案調(diào)查和密切接觸者追蹤流行病學(xué)調(diào)查。診斷結(jié)論為疑似霍亂，并按相關(guān)程序和要求落實(shí)了系列防控措施。二、患者發(fā)病、診療經(jīng)過18日10時(shí)30分，縣疾控中心流調(diào)組劉甲、劉乙分別向患者的主管醫(yī)生、患者家屬及患者本人進(jìn)行了初步調(diào)查了解，患者龔平平素健康狀況良好，發(fā)病前在沿海X縣X鎮(zhèn)一海產(chǎn)品回工廠打工，于7月16日晚7點(diǎn)于7月17日7點(diǎn)乘坐直達(dá)長途客車返鄉(xiāng)的，17日早晨6點(diǎn)30分到家（沒有同伴），到家約半個(gè)小時(shí)后因出現(xiàn)胃腸不適并腹瀉，9點(diǎn)30分月鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，因腹瀉次數(shù)增多，該院收住院治療觀察，17點(diǎn)40分發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐肌肉痙攣（特別是腓腸?。瑹o腹痛，不發(fā)熱。1

15、8點(diǎn)18分轉(zhuǎn)入到縣人民醫(yī)院感染科病房，當(dāng)時(shí)臨床癥狀典型，劇烈腹瀉，已腹瀉十余次米泔樣水樣便，伴有嘔吐，中度脫水，神志淡漠，眼窩明顯下陷，脈搏細(xì)速，收縮壓70mmhg。肌肉痙攣，不發(fā)熱，入院診斷：1、疑似霍亂？2、腹瀉性大腸桿菌感染？本科立即對(duì)患者嘔吐物用糞便采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)病人進(jìn)行抗炎、抗休克等對(duì)癥治療，5-6小時(shí)后，患者的病情有所緩解。目前患者病情穩(wěn)定，神志清楚，收縮壓正常，無肌肉痙攣，脈搏正常。上午9點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：患者嘔吐物糞便細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，動(dòng)力陽性，血清學(xué)玻片凝集試驗(yàn)：埃爾托霍亂弧菌陽性，致瀉性大腸桿菌陰性,初步診斷為疑似霍亂。三、醫(yī)院臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：2006

16、年7月17日 WBC: X /L；N %；L % 胸部線檢查： 年 月 日結(jié)果： 血清學(xué)和病原學(xué)檢測：標(biāo)本種類采樣時(shí)間檢測項(xiàng)目檢測方法結(jié) 果血清06/7/17霍亂抗體試管凝集1：32嘔吐物06/7/17霍亂弧菌分離培養(yǎng)陽性糞便06/7/17霍亂弧菌分離培養(yǎng)陽性注：標(biāo)本類型包括血清、嘔吐物、糞便等四、病例暴露史情況暴露因素和接觸者情況：發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過不明原因腹瀉病人和/或疑似霍亂病人：是否患者姓名發(fā)病時(shí)間診斷與患者關(guān)系最后接觸時(shí)間接觸方式*接觸頻率#接觸地點(diǎn)張紅715不明腹瀉同居室715同處一室一次沿海X縣X鎮(zhèn)注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等接觸

17、病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸 # 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次 病例的暴露、發(fā)病和就診時(shí)間表時(shí)間日期內(nèi)容前3-5天713-15在打工所在食堂就餐前2天在打工地與同室不明原因腹瀉的工友有較為密切的接觸史前1天716日上車前在車站附近一小餐館吃了兩個(gè)炒菜（黃瓜、魚）前1天7月16日19點(diǎn)從沿海打工地乘坐直達(dá)長途客車返鄉(xiāng)，17日早6點(diǎn)30分到家。沒有同伴。在當(dāng)?shù)刭I了3瓶礦泉水在車上飲用當(dāng)天7月17日早晨6時(shí)到家當(dāng)天7月17日因出現(xiàn)腹瀉9點(diǎn)30分首診于鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)天7月17日因病情進(jìn)一步加重18點(diǎn)18分轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科后1天7月18日

18、醫(yī)院根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)診斷疑似霍亂，并網(wǎng)報(bào)。發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況接觸者姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式*住址（或工作單位） 號(hào)碼是否發(fā)病龔小明男15父子2本家否李春女43夫妻2本家否王五男32醫(yī)患6縣人民醫(yī)院否錢中男22醫(yī)療關(guān)系2縣人民醫(yī)院否李小男36醫(yī)療關(guān)系2縣人民醫(yī)院否王強(qiáng)女28醫(yī)療關(guān)系2縣人民醫(yī)院否王芳女27醫(yī)療關(guān)系2鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否方云女33醫(yī)療關(guān)系2鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否方正男25醫(yī)療關(guān)系2鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否共計(jì)26名其中縣醫(yī)院15人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院8 人，家庭2人，經(jīng)銷店1人，部分在上述表中省略注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等 接觸病人分

19、泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸湖北省黃岡市羅田縣疑似霍亂患者的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表調(diào)查單位:羅田疾病控制中心 調(diào)查人員：劉甲、劉乙調(diào)查日期：06年7月18日姓名性別年齡職業(yè)詳細(xì)住址接觸病例類型最早接觸時(shí)間最后接觸時(shí)間接觸頻度接觸地點(diǎn)接觸方式備注龔小明男15學(xué)生蔬菜村X組1+77月17日7月17日2112人李春女43農(nóng)民蔬菜村X組1+87月17日7月18日11+28王五男32醫(yī)生羅田縣人民醫(yī)院27月17日7月18日數(shù)次26醫(yī)務(wù)人員15人錢中男22醫(yī)生羅田縣人民醫(yī)院27月17日7月18日數(shù)次26李小男36醫(yī)生羅田縣人民醫(yī)院27月17日7月18日數(shù)次26王強(qiáng)女28護(hù)士羅田縣人

20、民醫(yī)院27月17日7月18日數(shù)次26王芳女27護(hù)士鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院27月17日7月17日數(shù)次26注：1、接觸病例類型：疑似病例 確診病例2、接觸地點(diǎn)：包括家中 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 工作單位 飯店 公園 其他3、接觸頻率：分為每天 數(shù)次(寫明日期或日期范圍) 僅一次4、接觸方式（多選）： 共餐 同室 同病區(qū) 共用生活用品 分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視 陪護(hù) 其他四、流行病學(xué)資料小結(jié)本病例的流行病學(xué)特點(diǎn)與結(jié)論：（1）中壯年、男性、平素健康；（2）患者發(fā)病時(shí)間正處于腸道傳染病流行季節(jié)；（3）發(fā)病前在沿海XX地打工,當(dāng)?shù)匾咔榍闆r待查；在打工所在地前兩天曾與不明原因腹瀉病人張紅有過密切接觸史；（5）離開沿海反鄉(xiāng)

21、時(shí)間與發(fā)病之間的時(shí)間短暫；（6）發(fā)病期間先后有26人與之接觸或密切接觸。因此目前分析認(rèn)為可能在打工所在地感染后回家發(fā)病。五、防控措施1、接到縣醫(yī)院疑似霍亂病例后,我們即時(shí)與縣人民醫(yī)院核實(shí)疫情并分別在疾病監(jiān)測信息報(bào)告網(wǎng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)上上報(bào);2、流調(diào)組通過對(duì)醫(yī)院以及病家所波及的疫點(diǎn)和接觸者進(jìn)行了流調(diào)追蹤，共查出龔平的密切接觸者26人并已安排落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥措施，目前均無異常情況。3、消毒組根據(jù)流調(diào)結(jié)果，已完成了縣醫(yī)院感染科、鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）、病家及病家附近小賣部四個(gè)疫點(diǎn)進(jìn)行了滅蠅和終末消毒，同時(shí)對(duì)醫(yī)院傳染病區(qū)的隨時(shí)消毒進(jìn)行了督導(dǎo)；消毒效果已送檢，結(jié)果待查。

22、4、檢驗(yàn)組已采集密切接觸者和病人血樣、嘔吐物、糞便等樣品，已安全送達(dá)縣CDC實(shí)驗(yàn)室，結(jié)果待查。5、信息組今日已對(duì)所有縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了核實(shí)，僅縣醫(yī)院報(bào)告一例不明原因肺炎病例，其它無類似病例報(bào)告。6、專家組剛到我縣，正著手對(duì)實(shí)驗(yàn)室樣本進(jìn)行復(fù)核，等待復(fù)核結(jié)果和專家的工作意見。六、下一步工作建議：1將審核后的初步調(diào)查處理報(bào)告上傳突發(fā)公共衛(wèi)生直報(bào)網(wǎng)并向黃岡市CDC和縣衛(wèi)生局報(bào)告。2流調(diào)組繼續(xù)做好傳染源的跟蹤，密切注視接觸者的動(dòng)態(tài)督促落實(shí)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察措施。3檢驗(yàn)組繼續(xù)做好疫點(diǎn)監(jiān)測采樣和檢驗(yàn)工作。 4。消殺組繼續(xù)做好縣人民醫(yī)院的隨時(shí)消毒指導(dǎo)工作，必要時(shí)，對(duì)病家、小賣部和衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）再次進(jìn)行

23、消毒。同時(shí)做好各項(xiàng)消毒工作的效果監(jiān)測和評(píng)估。5疫情信息組密切關(guān)注患者的轉(zhuǎn)歸和督查各醫(yī)療單位的疫情報(bào)告，關(guān)注全縣疫情動(dòng)態(tài)，一旦出現(xiàn)新的疫情變化及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)以便及時(shí)采取防控措施。6關(guān)注省專家組復(fù)核檢驗(yàn)結(jié)果，以便為下一步的防控工作提供決策依據(jù)。5、建議衛(wèi)生局與省衛(wèi)生廳取得聯(lián)系，通過他們聯(lián)絡(luò)或了解患者打工地沿海X縣X鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼗魜y疫情情況，以便有利于分析和判斷其感染來源。羅田縣疾控中心信息組2006年7月18日附件5羅田縣一例疑似霍亂疫情處理進(jìn)展報(bào)告（日?qǐng)?bào)）患者龔平，于7月19日10點(diǎn)30分經(jīng)專家復(fù)核，被確認(rèn)為霍亂病例，經(jīng)縣衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)縣人民政府批準(zhǔn)，我縣于7月19日起宣布啟動(dòng)羅田縣縣霍亂應(yīng)急處置預(yù)案；縣

24、應(yīng)急指揮部為此召開了全體會(huì)議，縣主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)霍亂防控工作作了全面部署和工作指示，同時(shí)省衛(wèi)生廳派出了專家組到達(dá)我縣指導(dǎo)工作。縣衛(wèi)生局已要求縣醫(yī)院做好診療霍亂患者及其密切接觸者的各項(xiàng)工作；經(jīng)省CDC反饋的信息，患者打工所在地近期霍亂流行，也是埃爾托稻葉型，提示患者可能在當(dāng)?shù)馗腥?，回家后發(fā)病?？h人民醫(yī)院傳染病病區(qū)已對(duì)患者進(jìn)行了隔離治療，患者病情穩(wěn)定并明顯好轉(zhuǎn)，衛(wèi)生局已要求醫(yī)院嚴(yán)格把握出院標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者妻子、兒子進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察；其查出的其它24名密切接觸者也落實(shí)了應(yīng)急監(jiān)測、醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥措施。近兩天來縣CDD按照預(yù)案的要求制定和相繼落實(shí)了以下十條措施。1、在預(yù)案至終止的時(shí)間內(nèi)形成例會(huì)制度，每日17時(shí)

25、30分各組到CDC應(yīng)急辦集合，匯報(bào)當(dāng)天工作進(jìn)展情況和存在的問題，部署下一步的工作；2、組織專業(yè)人員配合衛(wèi)生監(jiān)督科做好全縣腸道門診的督導(dǎo)、檢查和技術(shù)指導(dǎo)工作；3、疫情信息組密切關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)報(bào)告情況，督促日?qǐng)?bào)和零報(bào)告制度的落實(shí)；4、流調(diào)組對(duì)疫點(diǎn)或疫源地進(jìn)行腹瀉病人的主動(dòng)搜索；5、檢驗(yàn)組指導(dǎo)醫(yī)院感染科做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)；6、消殺組7、進(jìn)一步開展流調(diào)工作；8、督促落實(shí)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥；9、做好霍亂防治知識(shí)的宣傳工作；10、關(guān)于本次疫情處理情況由政府新聞發(fā)布人公布，其它人員不得向外宣布。羅田縣疾控中心疫情應(yīng)急工作隊(duì)信息組2006年7月20日附件6羅田縣例霍亂的調(diào)查處理結(jié)

26、案報(bào)告 2006年7月18日9時(shí)30分，我縣疾病預(yù)防控制中心（CDC）接到縣人民醫(yī)院保健科 報(bào)告，縣人民醫(yī)院報(bào)告一例病例，經(jīng)醫(yī)院專家組復(fù)核確認(rèn)為霍亂，并已在網(wǎng)上直報(bào)。縣CDC 立即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并報(bào)告市CDC和縣衛(wèi)生局?？h醫(yī)院于7月17日，縣CDC于7月18日分別先后對(duì)該名病例嘔吐物、糞便和血液進(jìn)行采集和實(shí)驗(yàn)室檢查，均發(fā)現(xiàn)有霍亂弧菌，結(jié)合臨床特征診斷為疑似霍亂，隨后經(jīng)省專家組復(fù)核確認(rèn)為霍亂病例；在得知情況后，市、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在市、縣衛(wèi)生局的直接指揮下，按照湖北省霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案（實(shí)行）的要求，市、縣CDC和相關(guān)醫(yī)療部門采取了一系列的措施，救治病人，控制疫

27、情。19日我縣正式啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，并由省衛(wèi)生廳派專家組來我縣指導(dǎo)工作，對(duì)本次疫情進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查。從流行病學(xué)調(diào)查和結(jié)合患者打工所在地霍亂疫情信息的反饋，分析認(rèn)為此次疫情是輸入性病例；經(jīng)及時(shí)救治病人完全康復(fù)；由于落實(shí)了系列防控措施在與患者的接觸者中沒有出現(xiàn)二代病例；2006年7月26日縣政府批準(zhǔn)終止霍亂應(yīng)急預(yù)案。一、病例的發(fā)病、就診、報(bào)告經(jīng)過，患者龔平，男，45歲，在本縣城關(guān)鎮(zhèn)蔬菜村6組農(nóng)民。在沿海打工；16日晚7點(diǎn)乘車返鄉(xiāng)，17日6點(diǎn)30分到家，17日7點(diǎn)15分出現(xiàn)腹瀉嘔吐癥狀，17日9點(diǎn)30分到鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診并收入觀察，病情不斷加重；17日18點(diǎn)轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科病房；醫(yī)院在搶救穩(wěn)定

28、病情的同時(shí)對(duì)其嘔吐物及糞便進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)（14小時(shí)）；18日9點(diǎn)報(bào)告結(jié)果埃爾托血清學(xué)凝集試驗(yàn)陽性，臨床醫(yī)生步診斷為疑似霍亂18日9時(shí)15分已在疾病信息報(bào)告管理系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)上報(bào)告，18日9點(diǎn)40分在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)上報(bào)告。二、臨床診斷、治療和搶救過程17日18點(diǎn)轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科病房；當(dāng)時(shí)臨床癥狀典型，劇烈腹瀉，已腹瀉十余次，水樣便（米泔樣），伴有嘔吐，中度脫水，神志淡漠。眼窩明顯下陷，脈搏細(xì)速，收縮壓70MMHG，肌肉痙攣，不發(fā)熱，入院診斷：1、疑似霍亂？2、致瀉性大腸桿菌感染？醫(yī)院立即對(duì)患者嘔吐物及糞便采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗炎、抗休克以及維護(hù)電解質(zhì)平衡等支持治療

29、，5-6小時(shí)患者病情有所緩解。病情穩(wěn)定，血壓恢復(fù)。18日9點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：，患者嘔吐物、糞便細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢發(fā)現(xiàn)弧菌，動(dòng)力陽性，血清學(xué)玻片凝集試驗(yàn)：埃爾托霍亂弧菌陽性，致瀉性大腸桿菌陰性。初步診斷為疑似霍亂。三、流行病學(xué)調(diào)查情況、羅田縣的概貌，全年無霜期在237278天間，年平均降雨量12231493毫米。7月10日以來沒有下過大雨或大暴雨，近年來傳染病病種主要有肝炎、結(jié)核病、腮腺炎、流腦、乙腦、出血熱、鉤體病、細(xì)菌性痢疾等病種，多年來未曾流行過霍亂、副霍亂也沒有過輸入性病例發(fā)生； 、患者背景患者職業(yè)：農(nóng)民，家住蔬菜村5組，一家三口人，另兩口分別是妻子43歲（農(nóng)民）、兒子15歲（中學(xué)讀書），三人平素

30、均健康，無急慢性傳染病史；居住條件：該組地處羅田塔山腳下，共85戶280人分別居住在三個(gè)自然村，患者所在自然村22戶80人衛(wèi)生條件尚可，廁所集中在東頭一側(cè)；水源遠(yuǎn)離污染源。都是吃同一水源的自來水；絕大部份人家做了新樓房?；颊啐徠骄幼≡趦蓪庸布s180平方米的樓房內(nèi)，內(nèi)有衛(wèi)生間；廚房和儲(chǔ)存間未見盛飯盛菜和其它不良衛(wèi)生狀況。本人否認(rèn)近日來吃過可疑食物?；疾≈耙堰B續(xù)3年在沿海X縣X鎮(zhèn)一海產(chǎn)品加工廠打工；本次從外地打工返鄉(xiāng)后不久發(fā)病。從省CDC反饋的的信息患者打工所在地正處在霍亂流行期間，也是埃爾托霍亂稻葉型。、病例暴露史資料-附：發(fā)病前后暴露及飲食史流調(diào)資料表暴露因素和接觸者情況：發(fā)病前1周內(nèi)是否接

31、觸過不明原因腹瀉病人和/或疑似霍亂病人：是否患者姓名發(fā)病時(shí)間診斷與患者關(guān)系最后接觸時(shí)間接觸方式接觸頻率#接觸地點(diǎn)張紅715不明原因腹瀉同居室715同處一室一次沿海X縣X鎮(zhèn)注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸 # 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次 病例的暴露、發(fā)病和就診時(shí)間表時(shí)間日期內(nèi)容前2-5天713-15在打工所在工廠食堂就餐前2天在打工地與同室不明原因腹瀉的工友有較為密切的接觸史前1天716日上車前在車站附近一小餐館吃了兩個(gè)炒菜（黃瓜、魚）前1天7月16日19

32、點(diǎn)從沿海打工地乘坐直達(dá)長途客車返鄉(xiāng)，17日早6點(diǎn)30分到家。沒有同伴。在當(dāng)?shù)刭I了3瓶礦泉水在車上飲用當(dāng)天7月17日早晨6時(shí)30分到家，回家后早餐吃了兩碗浠飯一家三人同桌當(dāng)天7月17日7點(diǎn)15分左右出現(xiàn)胃腸不適并腹瀉，此后到過附近小賣部買煙當(dāng)天7月17日因見病情加重9點(diǎn)30分首診于鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)天7月17日因病情進(jìn)一步加重18點(diǎn)18分轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科后1天7月18日醫(yī)院根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)診斷疑似霍亂，并網(wǎng)報(bào)。發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況接觸者姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式*住址（或工作單位） 號(hào)碼是否發(fā)病龔小明男15兒子2本家否李春女43妻子2本家否王五男32醫(yī)患6縣人民醫(yī)院否錢

33、中男22醫(yī)療關(guān)系6縣人民醫(yī)院否李小男36醫(yī)療關(guān)系6縣人民醫(yī)院否王強(qiáng)女28醫(yī)療關(guān)系6縣人民醫(yī)王芳女27醫(yī)療關(guān)系6鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否方云女33醫(yī)療關(guān)系6鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否方正男25醫(yī)療關(guān)系6鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院否XXXXXXXXXXXX接觸者共計(jì)26其中縣人縣醫(yī)院15人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院8 人，家庭2人，經(jīng)銷店1人，部分在上述表中省略注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸18日12時(shí)30分縣CDC人員檢驗(yàn)人員趕赴現(xiàn)場相繼對(duì)該病例、26名接觸者進(jìn)行嘔吐物、糞便用血液采樣和收集縣醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室病人標(biāo)本和培養(yǎng)物

34、，即送CDC進(jìn)行檢測。、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果： 2007年7月18日14時(shí)10分縣CDC檢驗(yàn)科相關(guān)人員收到送檢標(biāo)本標(biāo)本采集登記表，經(jīng)核對(duì)標(biāo)本無誤、辦理交接手續(xù)后，立即在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室按霍亂弧菌檢測規(guī)程進(jìn)行檢測。1、糞便、肛拭標(biāo)本按說明書用霍亂金標(biāo)試紙初步檢測，18份肛拭均為陰性。醫(yī)院采集的病人糞便為陰性。2、從醫(yī)院采集的病人糞便及嘔吐物經(jīng)培養(yǎng)、經(jīng)01群血清學(xué)鑒定為埃爾托霍亂稻葉型，從醫(yī)院收集的病人糞便及嘔吐物的培養(yǎng)物經(jīng)01群血清學(xué)鑒定為埃爾托霍亂稻葉型。3、CDC應(yīng)急處置隊(duì)現(xiàn)場接種的慶大培養(yǎng)平皿經(jīng)常規(guī)培養(yǎng)無可疑菌落生長。4、CDC應(yīng)急處置隊(duì)采集的病人肛拭、吐瀉物、17份密切接觸者肛拭、2份

35、廁所糞便、2份污水排放口污水經(jīng)增菌、慶大平皿分離培養(yǎng)均無可疑菌落生長。5、 2份血清標(biāo)本經(jīng)檢測霍亂弧菌抗體滴度為1：32。6、CDC霍亂應(yīng)急處置隊(duì)采樣組所采集有病人肛拭、吐瀉物、17份密切接觸者肛拭，本次均未檢出霍亂弧菌，可能與醫(yī)院用藥有關(guān)。7、經(jīng)省CDC專家對(duì)實(shí)驗(yàn)室保存的標(biāo)本及培養(yǎng)鑒定結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。確認(rèn)為埃爾托霍亂稻葉型。、流行病學(xué)資料及小結(jié)本病例的流行病學(xué)特點(diǎn)與結(jié)論：（1）中壯年男性，平素健康，發(fā)病于腸道傳染病高峰季節(jié)；（2）有典型的霍亂臨床特征（如腹瀉米泔水樣便、嘔吐，脫水、肌肉痙攣，不發(fā)熱，無腹痛）；（3）發(fā)病前在沿海XX地打工,當(dāng)?shù)卣幵诨魜y流行；（4）在打工所在地曾有與不明原因腹瀉

36、病人多次接觸史；（5）實(shí)驗(yàn)室病人糞便及嘔吐物檢測發(fā)現(xiàn)埃爾托霍亂弧菌；（6）反鄉(xiāng)回家時(shí)間與發(fā)病之間的時(shí)間短暫；（7）共有26名與之密切接觸者未出現(xiàn)新的霍亂病例。根據(jù)流行病學(xué)資料線索、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果符合霍亂診斷；并分析認(rèn)為本次疫情是一次輸入性病例。、流行因素分析與結(jié)論：1、排除在羅田境內(nèi)感染。本地在此之前未發(fā)生過霍亂疫情；返鄉(xiāng)回來至發(fā)病時(shí)間短暫不符合霍亂潛伏期規(guī)律；回家后無類似病人接觸史；2、符合在打工所在地受到感染的證據(jù)比較充分。經(jīng)了解證實(shí)患者打工所在地有霍亂疫情；符合潛伏期時(shí)間邏輯；在返鄉(xiāng)前兩天曾與同室一不明原因腹瀉的同事有密切接觸史。打工所在地X縣，地處沿海地帶，也是各地務(wù)工人員的

37、集散地，氣候溫?zé)岢睗瘢?dāng)?shù)貏?dòng)、植物海產(chǎn)品豐富，該患者所從事的也是海產(chǎn)品加工；這些環(huán)境的、自然的、社會(huì)的因素均有利于構(gòu)成霍亂菌的輸入、生存和傳播的鏈條；盡管接觸途徑復(fù)雜，但我們認(rèn)為不排除同室先前腹瀉的同事為傳染源的可能。3、綜上所述，有充分的理由認(rèn)為我縣本次疫情屬于輸入性病例。四、防控措施的落實(shí)、傳染源得到了及時(shí)有效的控制；該患者返鄉(xiāng)回來不久發(fā)病，在此期間活動(dòng)范圍有限；發(fā)病后先后及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診尤其是及時(shí)被收入醫(yī)療條件較好的縣醫(yī)院感染科隔離治療，一方面經(jīng)及時(shí)救治使之轉(zhuǎn)危為安，得以康復(fù)。另一方面有效地防止了病源無序擴(kuò)散。、由于診斷結(jié)論及時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)了霍亂疫情處置應(yīng)急預(yù)案，全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照預(yù)的要

38、求全面開展防控工作；使防控工作有了堅(jiān)強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)隊(duì)伍、高效的指揮體系。、有效地落實(shí)了以下具體防控制措施：1、對(duì)與患者的密切接觸者及時(shí)進(jìn)行了調(diào)查登記，加強(qiáng)了對(duì)26名密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理；經(jīng)過醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥有效地防止了二代感染事件；2、在全縣范圍內(nèi)多種方式開展霍亂防控知識(shí)的普及宣傳，用防治知識(shí)筑起預(yù)防霍亂病的屏障；3、發(fā)現(xiàn)疫情后縣CDC及時(shí)派出消殺組對(duì)病家、小賣部、鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣人民醫(yī)院四個(gè)疫點(diǎn)按照相技術(shù)要求進(jìn)行了滅蠅和終未消毒；4、及時(shí)啟動(dòng)了霍亂疫情應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)了全縣腹瀉病人應(yīng)急監(jiān)測，在啟動(dòng)預(yù)案期間做到逢瀉必登、逢瀉必檢；啟動(dòng)了疫情日?qǐng)?bào)告零報(bào)告和24小時(shí)疫情報(bào)告制度；5、為確保全縣防控

39、工作措施到位縣衛(wèi)生局組織疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)隊(duì)伍對(duì)全縣包括防控組織建設(shè)、防治隊(duì)伍建設(shè)、腸道門診的運(yùn)行、醫(yī)院感染控制以及疫情報(bào)告管理等霍亂防控工作進(jìn)行了督促檢查指導(dǎo)；使防控工作從地域上不漏網(wǎng)，從工作上不漏項(xiàng)。6、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)案終止條件；把握病人出院以及解除接觸者的標(biāo)準(zhǔn)，病人停藥后兩次糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性出院；對(duì)26名密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察5天，預(yù)防性服藥兩天后連續(xù)兩次肛拭子培養(yǎng)陰性；在最后一名接觸者最長潛伏內(nèi)沒有出現(xiàn)新的病例；經(jīng)衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)縣人民政府批準(zhǔn)于7月26日9點(diǎn)宣布終止應(yīng)急預(yù)案。六、經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)本次疫情從病例發(fā)現(xiàn)到終止預(yù)案歷時(shí)9天，雖然屬于一般級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但整個(gè)疫情防控工作的組織和

40、效果是我縣疫情防控實(shí)踐中的成功范例。主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：1、體現(xiàn)了我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)得到了完善，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得到了加強(qiáng)；患者首診的衛(wèi)生院把握了收治入院治療的指征，隨后又根據(jù)病情的發(fā)展態(tài)勢量力而行及時(shí)果斷轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院為病的救治和防止擴(kuò)散贏得了寶貴時(shí)間和提供了有利條件。2、縣醫(yī)院在過去沒有遇到過霍亂疫情的情況下入院時(shí)就考慮到患霍亂病的可能，同時(shí)及時(shí)果斷的有目的有針對(duì)性采集標(biāo)本檢測，及時(shí)作出了初步診斷，為搶救病人和防止疫情漫延仍至于啟動(dòng)疫情應(yīng)急預(yù)案起到了很關(guān)健的作用；3、縣疾控中心在過去也沒有接觸過霍亂疫情的情況下做到了快速反應(yīng)、動(dòng)作靈敏、井然有序，工作及時(shí)到位；真正把疫情當(dāng)戰(zhàn)場隨時(shí)

41、出擊能征善戰(zhàn)。流調(diào)組用最快的速度完成流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)密切接觸者的追蹤，及時(shí)為一步防控工作提供了可靠依據(jù)；檢驗(yàn)組迅速完成對(duì)病人標(biāo)本、密切接觸者的標(biāo)本的采集和對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室樣本的復(fù)核等工作，為核實(shí)診斷和后來專家組的復(fù)核爭取了時(shí)間；消殺組快速完成縣人民醫(yī)院、衛(wèi)生院、患者家庭及附近小賣部四個(gè)疫點(diǎn)的滅蠅以及終未消毒；大大減少疫源地?cái)U(kuò)散漫延的風(fēng)險(xiǎn)。上術(shù)防控措施在18日全部基本到位。對(duì)有效地控制本次疫情漫延或擴(kuò)散起到舉足輕重的作用。4、衛(wèi)生局、縣政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視、精心的部署、有力的指揮為本次疫情防控制工作提供了良好的外部條件。存在的問題及建議：1、在流調(diào)中了解到首診醫(yī)院在對(duì)患者接診、觀察、轉(zhuǎn)院期間病歷中沒有反

42、應(yīng)考慮疑似霍亂的記錄，也沒有了解外出務(wù)工情況。說明還有少數(shù)醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)夏季霍亂病防控警惕性不強(qiáng)。2、少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療制度、消毒隔離制度、腸道門診建設(shè)及運(yùn)行機(jī)制形同虛設(shè)。3、由于我縣以往沒出現(xiàn)霍亂疫情，工作經(jīng)驗(yàn)不足在某些防控專業(yè)技術(shù)上不很熟練。今后要在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)繼續(xù)加大應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件宣傳教育和專業(yè)培訓(xùn)工作，從增強(qiáng)防控意識(shí)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、完善防控制度，提高防控實(shí)踐能力上再下功夫。羅田縣疾病預(yù)防控制中心附件7羅田縣1例霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 一、 概述 2006年7月18日9時(shí)30分，我縣疾病預(yù)防控制中心（CDC）接到縣人民醫(yī)院保健科 報(bào)告，縣人民醫(yī)院報(bào)告一例疑似霍亂病例，為進(jìn)一步核

43、實(shí)診斷、弄清患者活動(dòng)范圍以及密切接觸者等情況；立即派出流調(diào)專業(yè)人員劉甲、劉乙赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查;先后對(duì)經(jīng)治醫(yī)生、患者、患者家屬以及相關(guān)的接觸者進(jìn)行了核實(shí)和流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查主要結(jié)論：1、患者的基本情況與醫(yī)院的報(bào)告相符，目前病情已得到好轉(zhuǎn)；2、經(jīng)調(diào)查確定疫點(diǎn)4個(gè)，即患者家庭、鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括救護(hù)車）、小賣部和縣人民醫(yī)院；3、與患者接觸者目前26人（其中家庭2人、小賣部1人、衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員8人、縣人民醫(yī)院15人）4、省專家正在對(duì)實(shí)驗(yàn)室樣本進(jìn)行復(fù)核；5、根據(jù)流調(diào)資料和患者返鄉(xiāng)逗留時(shí)間短暫等情況分析認(rèn)為本次疫情可能屬于輸入性個(gè)案。有待于進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。二、流行病學(xué)調(diào)查資料疫區(qū)背景資料羅田縣的

44、概貌，全年無霜期在237278天間，年平均降雨量12231493毫米。7月10日以來沒有下過大雨或大暴雨，近年來傳染病病種主要有肝炎、結(jié)核病、腮腺炎、流腦、乙腦、出血熱、鉤體病、細(xì)菌性痢疾等病種，多年來未曾流行過霍亂、副霍亂也沒有過輸入性病例發(fā)生；、患者背景患者職業(yè)：農(nóng)民，家住蔬菜村5組，一家三口人，（妻子43歲，農(nóng)民，兒子15歲，學(xué)生，三人平素均健康，無急慢性傳染病史；居住環(huán)境與條件：該組地處羅田塔山腳下，共85戶280人分別居住在三個(gè)自然村，患者所在自然村22戶80人衛(wèi)生條件尚可，居家前50米有一池塘，廁所畜圈集中在遠(yuǎn)離池塘50米的東頭一側(cè)；水井遠(yuǎn)離污染源。絕大部份人家做了新樓房。患者龔平

45、居住在兩層共約150平方米的樓房內(nèi)，內(nèi)有衛(wèi)生間；廚房和儲(chǔ)存間未見盛飯盛菜和其它不良衛(wèi)生情況?；疾≈耙堰B續(xù)3年在沿海X縣X鎮(zhèn)海產(chǎn)品加工廠打工；剛剛從外地打工返鄉(xiāng)，在家逗留時(shí)間短暫?；颊叽蚬さ豖縣霍亂疫情情況尚不清楚，已經(jīng)請(qǐng)示省CDC與廣東省CDC聯(lián)系以便了解當(dāng)?shù)鼗魜y疫情情況。、病例的發(fā)病、就診、報(bào)告經(jīng)過，患者龔平，男，45歲，本縣城關(guān)鎮(zhèn)蔬菜村5組農(nóng)民。2005年2月至本次返鄉(xiāng)前一直在沿海X縣X鎮(zhèn)海產(chǎn)品加工廠打工；16日晚7點(diǎn)在當(dāng)?shù)亻L途車站乘長途客車返鄉(xiāng)，直到17日6點(diǎn)30分到家，約半個(gè)小時(shí)后開始出現(xiàn)腹部不適、腹瀉、大便成米泔水樣癥狀，隨后9點(diǎn)30分到鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診并收入觀察，因病情不斷加重，

46、當(dāng)日18點(diǎn)轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科病房；醫(yī)院在搶救穩(wěn)定病情的同時(shí)對(duì)其嘔吐物及糞便進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)；18日9點(diǎn)報(bào)告結(jié)果：埃爾托血清學(xué)凝集試驗(yàn)陽性，臨床醫(yī)生步診斷為疑似霍亂。18日9時(shí)15分已分別在疾病信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理系統(tǒng)直報(bào)網(wǎng)上報(bào)告。、臨床診斷、治療和搶救過程17日18點(diǎn)轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科病房；當(dāng)時(shí)臨床癥狀典型，劇烈腹瀉，已腹瀉十余次，水樣便（米泔樣），伴有嘔吐，中度脫水，神志淡漠。眼窩明顯下陷，脈搏細(xì)速，收縮壓70MMHG，肌肉痙攣（尤其是腓腸?。?，不發(fā)熱，入院診斷：1、疑似霍亂？2、致瀉性大腸桿菌感染？醫(yī)院立即對(duì)患者嘔吐物及糞便采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗炎、抗休

47、克以及維護(hù)電解質(zhì)平衡等支持治療，5-6小時(shí)后患者病情有所緩解。病情穩(wěn)定，血壓恢復(fù)。18日9點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：，患者嘔吐物、糞便細(xì)菌培養(yǎng)鏡檢發(fā)現(xiàn)弧菌，動(dòng)力陽性，血清學(xué)玻片凝集試驗(yàn)：埃爾托霍亂弧菌陽性，致瀉性大腸桿菌陰性。初步診斷為疑似霍亂；、發(fā)病前后暴露及飲食史-附：發(fā)病前后暴露及飲食史流調(diào)資料表、病例暴露史暴露因素和接觸者情況：發(fā)病前1周內(nèi)是否接觸過不明原因腹瀉病人和/或疑似霍亂病人：是否患者姓名發(fā)病時(shí)間診斷與患者關(guān)系最后接觸時(shí)間接觸方式接觸頻率#接觸地點(diǎn)張紅715不明原因腹瀉同居室716同處一室多次沿海X縣X鎮(zhèn)注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等接觸病人分泌

48、物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸 # 接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次 、病例的暴露、發(fā)病和就診時(shí)間表時(shí)間日期內(nèi)容前2-5天713-15在打工所在工廠食堂就餐前2天在打工地與同室不明原因腹瀉的工友有較為密切的接觸史前1天716日上車前在車站附近一小餐館吃了兩個(gè)炒菜（黃瓜、魚）前1天7月16日19點(diǎn)從沿海打工地乘坐直達(dá)長途客車返鄉(xiāng)，17日早6點(diǎn)30分到家。沒有同伴。在當(dāng)?shù)刭I了3瓶礦泉水在車上飲用當(dāng)天7月17日早晨6時(shí)30分到家，回家后早餐吃了兩碗浠飯一家三人同桌當(dāng)天7月17日7點(diǎn)15分左右出現(xiàn)胃腸不適后到過附近小賣部買煙與店主李森接觸過。當(dāng)天7月

49、17日因見病情加重9點(diǎn)30分首診于鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)天7月17日因病情進(jìn)一步加重18點(diǎn)18分轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院感染科后1天7月18日醫(yī)院根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和臨床表現(xiàn)診斷疑似霍亂，并網(wǎng)報(bào)。、發(fā)病至隔離治療前的密切接觸人員情況接觸者姓名性別年齡與患者關(guān)系接觸方式*住址（或工作單位） 號(hào)碼是否發(fā)病龔小明男15兒子2本家否李春女43妻子2本家否王五男32醫(yī)患6縣醫(yī)院否錢中男22醫(yī)療關(guān)系6縣醫(yī)院否李小男36醫(yī)療關(guān)系6縣醫(yī)院否王強(qiáng)女28醫(yī)療關(guān)系6縣醫(yī)院否王芳女27醫(yī)療關(guān)系6鳳山衛(wèi)生院否方云女33醫(yī)療關(guān)系6鳳山衛(wèi)生方正男25醫(yī)療關(guān)系6鳳山衛(wèi)生院否李森男36店主8小賣部否等等XXXXXXXXX

50、XXXXXXX否共計(jì)26人其中縣醫(yī)院15人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院8 人，家庭2人，經(jīng)銷店1人，表中部分省略注: * 接觸方式： 共同進(jìn)餐 同處一室 同一病區(qū) 共用食具、毛巾、玩具等 接觸病人分泌物、排泄物等 診治、護(hù)理 探視病人 其他接觸、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果： 2007年7月18日14時(shí)10分縣CDC檢驗(yàn)科相關(guān)人員收到送檢標(biāo)本采集登記表，經(jīng)核對(duì)標(biāo)本無誤、辦理交接手續(xù)后，立即在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室按霍亂弧菌檢測規(guī)程進(jìn)行檢測。1、糞便、肛拭標(biāo)本按說明書用霍亂金標(biāo)試紙初步檢測，18份肛拭均為陰性。醫(yī)院采集的病人糞便為陰性。2、從醫(yī)院采集的病人糞便及嘔吐物作培養(yǎng)、經(jīng)01群血清學(xué)鑒定為埃爾托霍亂稻葉型，從醫(yī)院收集的

51、病人糞便及嘔吐物的培養(yǎng)物經(jīng)01群血清學(xué)鑒定為埃爾托霍亂稻葉型。3、CDC應(yīng)急處置隊(duì)現(xiàn)場接種的慶大培養(yǎng)平皿經(jīng)常規(guī)培養(yǎng)無可疑菌落生長。4、CDC應(yīng)急處置隊(duì)采集的病人肛拭、吐瀉物、17份密切接觸者肛拭、2份廁所糞便、2份污水排放口污水經(jīng)增菌、慶大平皿分離培養(yǎng)均無可疑菌落生長。5、 2份血清標(biāo)本經(jīng)檢測霍亂弧菌抗體滴度為1：32。6、CDC霍亂應(yīng)急處置隊(duì)采樣組所采集有病人肛拭、吐瀉物、17份密切接觸者肛拭，本次均未檢出霍亂弧菌，可能與醫(yī)院用藥有關(guān)。7、經(jīng)省CDC專家對(duì)實(shí)驗(yàn)室保存的標(biāo)本及培養(yǎng)鑒定結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。確認(rèn)為埃爾托霍亂稻葉型。、流行病學(xué)資料小結(jié)本病例的流行病學(xué)特點(diǎn)有：（1）中壯年男性，平素健康；（2

52、）發(fā)病前在沿海XX地打工,當(dāng)?shù)赜谢魜y疫情；（3）在打工地近期有不明原因腹瀉病人接觸史；（5）離開沿海反鄉(xiāng)時(shí)間與發(fā)病之間的時(shí)間短暫。（6）共有26名與之密切接觸者其中沒有出現(xiàn)新的病例。、流行因素分析：1、在本縣感染的可能性不大。本地在此之前未發(fā)生過霍亂疫情；返鄉(xiāng)回來至發(fā)病時(shí)間短暫不符合霍亂潛伏期規(guī)律；2、在打工所在地受到感染的可能性極大。符合潛伏期時(shí)間邏輯；在返鄉(xiāng)前兩天曾與同室一不明原因腹瀉的同事有過多接觸。打工所在地X縣，地處沿海地帶，也是各地務(wù)工人員的集散地，氣候溫?zé)岢睗?，?dāng)?shù)貏?dòng)植物海產(chǎn)品豐富，有生食或食用烹調(diào)不透食物的風(fēng)俗習(xí)慣，這些環(huán)境的、自然的、社會(huì)的因素均有利于構(gòu)成霍亂菌的輸入、生存和傳播的鏈條；該患者在該廠也是從事海產(chǎn)品加工。至于具體的傳染源來源，因無法現(xiàn)場調(diào)查和疫情情況不明難以確認(rèn)，但個(gè)人認(rèn)為不排除同室先前腹瀉的同事為傳染源的可能。因此認(rèn)為我縣本次疫情屬于輸入性病例。三、防控措施建議1、加強(qiáng)對(duì)疑似霍亂防控工作的領(lǐng)導(dǎo)；請(qǐng)示衛(wèi)生廳盡快派專家復(fù)核診斷和指導(dǎo)防控工作。一旦確認(rèn)為霍亂，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示縣政府啟動(dòng)霍亂疫情應(yīng)急預(yù)案。2、加強(qiáng)對(duì)患者的隔離和醫(yī)療救治；3、加強(qiáng)對(duì)接觸者的醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥措施；隨時(shí)關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)。4、檢驗(yàn)組及時(shí)對(duì)醫(yī)院的患者樣本培養(yǎng)物進(jìn)行了復(fù)核診斷，同時(shí)采集患者肛拭、嘔吐物、排泄物、4個(gè)疫點(diǎn)污染物及接觸者肛拭標(biāo)本，作進(jìn)一步檢測。5、