輸尿管鈥激光碎石護(hù)理查房ppt課件

1、.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者護(hù)理查房泌尿外科.科室簡介科室簡介住院病床住院病床4444張，門張，門診診室診診室1 1間，體外碎石室間，體外碎石室1 1間，結(jié)石成分分間，結(jié)石成分分析室析室1 1間。間。 人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)人員結(jié)構(gòu)：醫(yī)生人數(shù)7 7人，其中人，其中 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師1 1人，主治醫(yī)師人，主治醫(yī)師5 5人人，住院醫(yī)師，住院醫(yī)師 2 2人。護(hù)理人員人。護(hù)理人員1414人人 ，其中副，其中副主任護(hù)師主任護(hù)師2 2人，護(hù)師人，護(hù)師3 3人，護(hù)士人，護(hù)士9 9人。人。 擁有先進(jìn)、齊全的?？圃O(shè)備擁有先進(jìn)、齊全的?？圃O(shè)備.體外震波碎石機(jī) .輸尿管鏡及彈道碎石系統(tǒng).腹腔鏡.醫(yī)用鈥激光治療機(jī)河池

2、獨(dú)家.結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)河池獨(dú)家.尿流率檢查儀 尿流率測(cè)定尿流率測(cè)定檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。.查房目標(biāo)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本提高護(hù)理人員對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)知。提高護(hù)理人員對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)知。掌握護(hù)理查房的內(nèi)容及方法。掌握護(hù)理查房的內(nèi)容及方法。掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理觀察及護(hù)理措施.鈥激光碎石的原理 是運(yùn)用是運(yùn)用400微米光纖微米光纖進(jìn)行激光消融，將結(jié)石擊進(jìn)行激光消融，將結(jié)石擊碎至直徑小于碎至直徑小于2mm，更，更利于碎石的排出；并可根利于碎石的排出；并可根據(jù)不同的使用目的，調(diào)節(jié)據(jù)不同的使用目的，

3、調(diào)節(jié)不同的能量脈沖設(shè)置，也不同的能量脈沖設(shè)置，也可用于精確的外科切割和可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進(jìn)行，乎在無出血視野下進(jìn)行，基于其以上特點(diǎn)，鈥激光基于其以上特點(diǎn)，鈥激光治療輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)優(yōu)于治療輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)優(yōu)于EWSL或氣壓彈道碎石術(shù)或氣壓彈道碎石術(shù)。 鈥激光是利用稀有元素鈥為鈥激光是利用稀有元素鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，穿透度淺，對(duì)周圍組織熱損傷穿透度淺，對(duì)周圍組織熱損傷小，穿孔發(fā)生率低；而且其產(chǎn)小，穿孔發(fā)生率低；而且其產(chǎn)生的沖擊波弱，不會(huì)造成結(jié)石生的沖擊波弱，不會(huì)造成結(jié)石移位，對(duì)近鄰組織的損傷小，移位，對(duì)近

4、鄰組織的損傷小，使用安全。使用安全。 是治療復(fù)雜性輸尿管是治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的首選方法，具有結(jié)石的首選方法，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，見效快，安全，一次性見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴(yán)重并發(fā)治愈率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。癥等優(yōu)點(diǎn)。.鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥 上尿路上尿路 下尿路下尿路 結(jié)石治療結(jié)石治療 尿道狹窄切開尿道狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開 膀胱結(jié)石粉碎膀胱結(jié)石粉碎 上尿路腫瘤切除上尿路腫瘤切除 膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤切除 止血止血 輸尿管口膨出切除輸尿管口膨出切除 輸尿管息肉切除輸尿管息肉切除 經(jīng)尿道前列腺切除經(jīng)尿道前列腺切除.鈥激光碎

5、石取石術(shù)的禁忌癥 1、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴(yán)重疾病以及感染性疾病活動(dòng)期的患者。有嚴(yán)重疾病以及感染性疾病活動(dòng)期的患者。 2、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡、結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時(shí)解決。同時(shí)解決。 3、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。、尿道狹窄擴(kuò)張不成功。 4、身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。、身體嚴(yán)重畸形，不能擺截石位者。 5、女性月經(jīng)期。、女性月經(jīng)期。.2、患者的基本資料1、疾病相關(guān)知識(shí)介紹3、主要護(hù)理診斷/問題4、護(hù)理措施及效果評(píng)介主要內(nèi)容5、健康指導(dǎo).一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹定義定義臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)病因素發(fā)病因素治療原則治療原則病理生

6、理病理生理輸尿管結(jié)石輔助檢查輔助檢查. 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、故原發(fā)性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。1、什么是輸尿管結(jié)石？. 尿路結(jié)石尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石排和尿

7、道結(jié)石排出過程中停留出過程中停留該處所致。該處所致。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處 尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、感染或惡性變。所有病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻等相關(guān)。2、病理生理. 流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、地區(qū) 尿液因素：成分、尿液因素：成分、PHPH值、尿量、抑制物值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿

8、液瘀滯、尿路異物及感染泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染 最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)最近研究：與解剖結(jié)構(gòu)異常相關(guān)3、發(fā)病因素.在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引移過程中，常引起典型的患側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，疼痛可像絞痛，疼痛可像大腿內(nèi)側(cè)放射。大腿內(nèi)側(cè)放射。肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱膿尿膿尿腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛膀胱刺激征膀胱刺激征腎積水腎積水無尿無尿輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。4、臨床表現(xiàn). 尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。 泌尿系泌尿系X X線

9、平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。石影。 尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。 超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。 CTCT及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)及輸尿管腎鏡檢查：當(dāng)腹部平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時(shí)，作此項(xiàng)檢查明確診斷并進(jìn)行治療。斷時(shí)，作此項(xiàng)檢查明確診斷并進(jìn)行治療。5、輔助檢查. 非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于非手術(shù)治療：結(jié)石直徑小于0.6cm,0.6cm,表面光滑，無表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。尿路梗阻，純

10、尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。 大量的飲水：每天大量的飲水：每天10004000ml10004000ml，保持每日尿量大于，保持每日尿量大于2000ml2000ml 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 調(diào)整飲食調(diào)整飲食 藥物治療藥物治療 ESWLESWL 手術(shù)治療手術(shù)治療: :開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及開放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWLESWL失敗失敗者者 非開放手術(shù)：非開放手術(shù)： a a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù) b b、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（一般應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石）石） c c、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) d d、腹腔鏡下輸、腹腔鏡下輸

11、尿管切開取石術(shù)尿管切開取石術(shù)6、治療原則.病情介紹 10床床 ,韋美廖韋美廖 ，女，女，40歲。診斷：右輸尿管下段結(jié)石，右腎歲。診斷：右輸尿管下段結(jié)石，右腎積水，右腎結(jié)石。于積水，右腎結(jié)石。于2014年年07月月06日日16時(shí)時(shí)13分步行入院，入院分步行入院，入院時(shí)查體：時(shí)查體：T37.6、P77次次/分、分、R20次次/分、分、BP122/60mmHg、體、體重重53Kg、身高、身高156cm。 患者訴于入院前患者訴于入院前1天無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，初時(shí)天無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，初時(shí)呈陣發(fā)性隱脹痛，并向下腹部放射，陣發(fā)性加劇，無尿路刺激征，呈陣發(fā)性隱脹痛，并向下腹部放射，陣

12、發(fā)性加劇，無尿路刺激征，無肉眼血尿，無膿尿，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東無肉眼血尿，無膿尿，無發(fā)熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東蘭縣人民醫(yī)院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一蘭縣人民醫(yī)院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步診治遂到我院就診。步診治遂到我院就診。 . 入院后. 泌尿系泌尿系CTCT：右側(cè)輸尿管末端區(qū)右側(cè)輸尿管末端區(qū)可見小片狀致密影，右側(cè)尿路可見小片狀致密影，右側(cè)尿路全程擴(kuò)張，腎盞區(qū)另見小片狀全程擴(kuò)張，腎盞區(qū)另見小片狀致密影。右腎外形稍增大，實(shí)致密影。右腎外形稍增大，實(shí)質(zhì)密度略降低，右腎周毛糙，質(zhì)密度略降低，右腎周毛糙，見條片狀密度增高影；見條片

13、狀密度增高影； 泌尿系造影：泌尿系造影：右腎盂腎盞、右右腎盂腎盞、右側(cè)輸尿管未見顯影；左腎盂腎側(cè)輸尿管未見顯影；左腎盂腎盞、左側(cè)輸尿管及膀胱顯影良盞、左側(cè)輸尿管及膀胱顯影良好好 診斷印象：診斷印象：右側(cè)輸尿管末端結(jié)右側(cè)輸尿管末端結(jié)石并右側(cè)尿路積水、右腎小結(jié)石并右側(cè)尿路積水、右腎小結(jié)石石. 經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備于經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備于20142014年年7 7月月9 9日日08:1908:19送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)鈥激光碎石取石術(shù)+ +右雙右雙J J管安置術(shù)，于管安置術(shù)，于1010：1010術(shù)畢回房，麻醉清醒，無嘔吐，術(shù)畢回房，麻

14、醉清醒，無嘔吐， T 36.0T 36.0、P 81P 81次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP 127/84mmHgBP 127/84mmHg、SPO2 98%SPO2 98%，留置尿管通暢，尿液呈淡黃，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，色，.術(shù)前護(hù)理診斷 1 疼痛：與結(jié)石梗阻有關(guān)疼痛：與結(jié)石梗阻有關(guān)2、 焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過程焦慮與恐懼：與對(duì)手術(shù)方法、過程 及術(shù)后效果不了解擔(dān)心及術(shù)后效果不了解擔(dān)心 疾病預(yù)后有關(guān)疾病預(yù)后有關(guān)3、 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的病因和知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病的病因和治療過程治療過程.1 1、疼痛護(hù)理：認(rèn)真傾聽病人主訴，絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)、疼痛護(hù)理：認(rèn)

15、真傾聽病人主訴，絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī) 囑予鎮(zhèn)痛劑，絞痛時(shí)間長時(shí)囑予鎮(zhèn)痛劑，絞痛時(shí)間長時(shí)，遵醫(yī)囑靜，遵醫(yī)囑靜 脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡衡2 2、心理護(hù)理：積極為患者介紹鈥激光的基本原理、心理護(hù)理：積極為患者介紹鈥激光的基本原理、 手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患心回答患 者提出的種種疑問，消除或減輕者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊他們的緊 張情緒。張情緒。 讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)讓患者同手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流溝通行交流溝通 ，樹，樹 立患者對(duì)手術(shù)成功的信心立患者對(duì)手術(shù)成功的信心。術(shù)前護(hù)理措施 .術(shù)前準(zhǔn)備 . 常規(guī)輔助檢查、行靜脈腎盂造影、

16、尿路平片常規(guī)輔助檢查、行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況；術(shù)前況；術(shù)前1d做好備皮及皮試做好備皮及皮試 。 手術(shù)前晚禁食禁飲清潔腸道，術(shù)前拍攝定位手術(shù)前晚禁食禁飲清潔腸道，術(shù)前拍攝定位片再次確定結(jié)石部位片再次確定結(jié)石部位30min常規(guī)肌注術(shù)前針并常規(guī)肌注術(shù)前針并。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入線平片一同帶入.術(shù)后護(hù)理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道 滑落、結(jié)石復(fù)發(fā)、滑落、結(jié)石復(fù)發(fā)、知識(shí)缺

17、乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān).1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛、指導(dǎo)患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛 4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕。術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià).術(shù)后護(hù)理措施及效果

18、評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí) 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6h進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水3、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的、向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的 效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定掌握。.術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程， 消除緊張感，減輕焦慮。消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成、介紹類似疾病成 功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。.術(shù)后護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑落、結(jié)石復(fù)發(fā) 潛在并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理潛在并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 1、出血：觀察血尿變化情況；遵醫(yī)囑予止血藥物。、出血：觀察血尿變化情況；遵醫(yī)囑予止血藥物。 2、感染和管道滑脫、感染和管道滑脫:a、加強(qiáng)觀察生命征及尿液的色、量、性狀、加強(qiáng)觀察生命征及尿液的色、量、性狀 b、多飲水，、多飲水，起到內(nèi)沖洗作用、控制感染起到內(nèi)沖洗作用、控制感染 c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，引流袋不