手術(shù)室剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

1、.剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房 . 概述剖宮產(chǎn)術(shù)：是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù).解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí) 子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨型，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后于直腸相鄰，分為子宮體與子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部，在非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后期形成子宮下段，長(zhǎng)約710cm.手術(shù)適應(yīng)癥 頭盆不對(duì)稱者：因骨盆狹窄或畸形骨盆，產(chǎn)道阻塞（如腫物，發(fā)育畸形）?；蛞蚓薮筇?，臀先露，肩先露等異常胎位。 相對(duì)性頭盆不稱及產(chǎn)力異常者：子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無(wú)效者。 妊娠合并癥及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病，重度子癇前期及其，

2、子癇，胎盤早剝，前置胎盤。 過期妊娠兒，珍貴兒，早產(chǎn)兒，臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫等。.麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜1015（防止仰臥位低血壓綜合征）.病歷摘要 彭某，女，29歲，因“孕38+5周，疤痕子宮，要求待產(chǎn)”入院。查體：T36.5，P:92次/分 R:20次/分，BP:110/70mmHg。末次月經(jīng)2018年7月5日，推預(yù)產(chǎn)期2019年4月12日。 輔助檢查：B超顯示：?jiǎn)翁?，頭位，臍帶繞頸一周 產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍105cm，胎兒估重3500g 無(wú)明顯異常與手術(shù)禁忌癥，擬2019年4月4日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù).洗手配合用物

3、準(zhǔn)備： 布包，衣包，腹包，1-0圓針可吸收線，2-0圓針可吸收線，3-0三角針可吸收線，5ml注射器，電刀，吸引器，切口膜，敷貼。.洗手配合 消毒鋪巾：常規(guī)消毒后，將三塊治療巾的1/4的反折面對(duì)手術(shù)醫(yī)生，最后一塊反折面對(duì)自己進(jìn)行傳遞，然后依次鋪中單，最后鋪洞巾，要求短端蓋住麻醉架，長(zhǎng)端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)30cm。 消毒，固定電刀及吸引器 剔除原有疤痕及皮下組織：遞刀切開，兩塊大鹽水墊拭血，中彎血管鉗止血。 切開腹直肌前鞘：遞刀切開，剪刀擴(kuò)大，皮膚拉鉤拉開皮下組織。 切開腹膜：遞血管鉗牽起腹膜，刀切開，剪刀擴(kuò)大。 探查腹腔：術(shù)者洗手，探查子宮旋轉(zhuǎn)程度，圓韌帶及子宮下段情況。

4、.洗手配合 暴露子宮下段：遞兩塊中號(hào)鹽水墊保護(hù)切口和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔，并遞腹部拉鉤充分暴露子宮下段。中彎血管鉗夾子宮，膀胱腹膜反折，手術(shù)刀切一小口，組織剪向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)，手指鈍性分離，下推膀胱。 切開子宮：手術(shù)刀在已暴露的子宮下段正中做切口，組織剪擴(kuò)大切口 用血管鉗刺破羊膜，吸引器吸出羊水。 胎兒娩出：移除器械，術(shù)者輕柔用手將胎頭抬起，助手在宮底施壓，遞小干鹽水墊清理口腔內(nèi)容物。 斷臍： 2把大彎血管鉗夾住臍帶，組織剪剪斷。 娩出胎盤：四把組織鉗夾子宮壁，并將抽有20U縮宮素的注射器交給術(shù)者行宮體注射，稍等胎盤自然剝離，放置大碗內(nèi)。.洗手配合 清理宮腔：彎鉗夾胎膜使其盡量不殘

5、留在子宮腔內(nèi)，圈鉗夾一小濕鹽水墊清理宮腔，擦拭宮腔內(nèi)殘留的胎膜。 縫合子宮：1-0可吸收縫線連續(xù)縫合。 縫合膀胱子宮反折腹膜：1-0可吸收線、無(wú)齒鑷連續(xù)縫合。 遞小濕鹽水墊清理腹腔積血，檢查子宮縫合處以及兩側(cè)附件有無(wú)異常，清點(diǎn)器械的無(wú)誤后關(guān)腹。 關(guān)腹：2-0可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜，注射膠體防粘連。 生理鹽水沖洗切口，遞有齒鑷?yán)^續(xù)縫合腹直肌前鞘，再次清點(diǎn)器械。 皮膚：3-0可吸收縫線皮內(nèi)縫合。（縫合皮膚前再次清點(diǎn)器械）.主要護(hù)理診斷與護(hù)理措施 恐懼：與擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、預(yù)后有關(guān) 有休克的危險(xiǎn)：與胎兒娩出后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血有關(guān) 手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān).焦慮護(hù)理人員熱情接待，做好自我介紹，隨時(shí)進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)向孕婦介紹手術(shù)室的環(huán)境說(shuō)明麻醉方式，使患者對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)，并在麻醉時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位術(shù)前可適當(dāng)與孕婦交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散注意力.有休克的危險(xiǎn)敏捷，準(zhǔn)確，主動(dòng)，正確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好縮宮素準(zhǔn)確完成靜脈通路的開放密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征出血量及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治.手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中的無(wú)菌原則無(wú)菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換提前開放手術(shù)層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染.術(shù)后健康教育去枕平臥6h，術(shù)后24小時(shí)改半坐臥位，