肛腸科常見病種診療方案

1、痔（混合痔、內(nèi)痔、外痔）的診療規(guī)范肛腸科常見病痔是指肛墊病理性肥大、移位、齒線遠側(cè)皮下的直腸下 靜脈叢發(fā)生病理性擴張或血栓形成。在肛腸疾病中，痔是最 常見的，任何年齡都可發(fā)病，隨著年齡的增長，發(fā)病率增高。 本病以便血、痔核脫落、肛門不適為臨床特點，屬中醫(yī)學中“痔”的范疇。一、診斷（一）診斷依據(jù)：1、癥狀 （1）間歇性便血：排便時滴血、射血，量多， 色鮮紅，也可表現(xiàn)為手紙染血。（2）脫垂：便后痔核脫由肛外，初期可自行回復，后期需用手托回或臥床休息才可復位， 嚴重者下蹲、步行、咳嗽時都可脫生。（3）肛門不適：可有肛門墜脹、瘙癢、潮濕或異物感。（4）肛門疼痛：有肛門水腫或血栓形成者，可由現(xiàn)肛門疼痛。

2、2、體征（1）肛門視診：需采用臥位和蹲位兩種體位檢 查，肛緣可見皮贅或半圓形隆起或痔核脫由。（2）直腸指檢:對痔的診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無其他病變，如直 腸癌、直腸息肉等。（3）肛門鏡檢查：可見齒線上方粘膜隆 起，大小不等，表面充血糜爛或呈灰白增厚。二、痔的分類 根據(jù)痔的所在部位不同分為三類。1、內(nèi)痔位于齒線上方，表面為直腸粘膜所覆蓋，常見于左側(cè)、右前和右后位?？煞譃樗钠?。一期內(nèi)痔：以便血 為主，無痔核脫生。二期內(nèi)痔：排便時痔核脫由肛外，便后 可自行回納。三期內(nèi)痔：痔核脫由肛外需用手輔助才能回納。 四期內(nèi)痔：痔核長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫2、外痔 位于齒線下方，表面為肛管皮

3、膚所覆蓋，可分三種。結(jié)締組織外痔：肛緣皮贅突起。靜脈曲張性外痔： 腹壓增高時，肛緣皮下靜脈叢擴張淤血。血栓性外痔：肛緣 皮下有血栓形成。3、混合痔 齒線上下方內(nèi)、外痔連成一個整體。三、中醫(yī)證侯分類(1)風傷腸絡(luò)證侯：便血色鮮紅，滴生或噴射狀，量較多，肛門瘙癢, 口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。(2)濕熱下注證侯：便血色鮮紅，痔核脫由肛門外或腫痛糜爛，有滲 液，肛門灼熱、潮濕，或伴大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩， 脈滑數(shù)。(3)氣滯血瘀證侯：內(nèi)痔脫由嵌頓，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛門 緊縮，大便密結(jié)、小便不通，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃, 脈澀或弦。(4)脾虛下陷證侯：痔核脫生，不能回納，

4、肛門墜脹，氣短神疲，面色無華，排便乏力，納呆，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。四、鑒別診斷1、以由血為主要表現(xiàn)的痔病應與鉤腸痔、鎖肛痔、懸珠痔相鑒別鉤腸痔 便血色鮮紅，多為糞便表面、手紙帶血，也 可表現(xiàn)為少量滴血，伴肛門灼熱疼痛或典型的周期性疼痛， 肛管前后方可見叢行潰瘍或裂痔。鎖肛痔 大便帶血及粘液，色暗紅，排便次數(shù)及性狀 改變。直腸指檢可觸及表面不平，質(zhì)地較硬的腫塊。內(nèi)窺鏡 檢查可見腫物呈菜花樣，表面糜爛，質(zhì)脆，觸之易生血。病 理學檢查多為腺癌。懸珠痔便血多為糞便表面帶血或粘液，一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂、質(zhì)地柔軟腫物，活動度大。 病理學檢查多為腺瘤。2、以脫垂為主要表現(xiàn)的痔病應與脫肛相鑒

5、別脫肛脫生物呈環(huán)狀，色淡紅，表面光滑，一般不由血。五、常見并發(fā)癥包括貧血、嵌頓性內(nèi)痔等。二、治療（一）一般治療保持大便通暢，增加纖維素性食物，多飲水避免勞累， 保證充足的睡眠。（二）中醫(yī)治療1、分證論治風傷腸絡(luò)證治法：清熱涼血疏風。代表方劑：涼血地黃湯、槐花散、槐角丸。常用藥物：槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草根、生地黃、黃 苓、防風、牡丹皮、枳殼、澤瀉。濕熱下注治法：清熱滲濕止血。代表方劑：止痛如神湯、臟連丸合草解滲濕湯、龍膽瀉 肝湯。常用藥物：黃苓、龍膽草、火炭母、車前子、澤瀉、槐 花、地榆、生地黃、牡丹皮、甘草。氣滯血瘀治法：活血祛瘀、行氣止痛。代表方劑：血府逐淤湯、紅花桃仁湯。常用藥物：赤芍、

6、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、 香附、枳殼、黃柏、甘草。脾虛氣陷治法：補氣升陷。代表方劑：補中益氣湯。常用藥物：黃黃、黨參、開麻、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘 草等。中成藥(1)痔炎消沖劑每日3次，每次1包，沖服，適用于濕熱下注證或風傷腸絡(luò)證。(2)補中益氣丸 每日3次，每次10克，內(nèi)服，適 用于脾虛氣陷證。其他療法(1)熏洗法：常用方劑：苦參湯，用藥液適量先熏肛門，待藥液溫度適中后，再坐浴泡患處，每日 12次，每次 15分鐘。(2)外敷法：痔痿消炎膏，馬應龍麝香痔瘡膏。用藥 膏或藥散直接敷布患處，每日 12次。(3)塞藥法：馬應龍麝香痔瘡栓納入肛內(nèi)，每日12次。(三)手術(shù)治療1、手術(shù)指征癥狀反復發(fā)

7、作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，以影響正常工作和 生活者。2、術(shù)前處理(1)術(shù)前檢查 血、尿常規(guī)，凝血四項、兩對半、梅 毒、艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心電圖、胸部X線透視或照片。(2)普魯卡因皮試(3)術(shù)前2小時用溫等滲鹽水 5001000ml灌腸。(4)肛周皮膚剃毛，清潔肛門。(5)必要時于術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g。3、體位側(cè)臥位或截石位。4、麻醉可選擇局部浸潤麻醉、能管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。5、手術(shù)方式內(nèi)痔：可選擇內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、低 溫等離子消融術(shù)。外痔：多采用剝扎術(shù)?；旌现蹋嚎蛇x擇外切內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、 低溫等離子消融術(shù)。6、術(shù)后處理(1)術(shù)后每日或每

8、次大便后用苦參洗劑熏洗坐浴。(2)每日中藥換藥 1至2次7、術(shù)后并發(fā)癥的處理(1)肛門疼痛可選用曲馬多片100mg 口服或局部用濕潤燒傷膏。(2)尿潴留術(shù)后超過8小時未解小便，可拔除肛管直腸內(nèi)填塞的敷料，以解除對尿道的壓迫，但要注意觀察有 無創(chuàng)面由血。可利用自來水流水聲刺激，產(chǎn)生條件反射，幫 助排尿。用熱水袋或熱毛巾敷下腹部或會陰以緩解括約肌痙 攣。針灸選中極、關(guān)元、氣海、足三里刺激或艾灸。經(jīng)使用 以上方法無效，膀胱已充盈或術(shù)后超過12小時仍未排尿，尿潴留癥狀明顯者，可導尿。(3)排便障礙藥物療法：可選用軟化大使藥物或輕瀉劑，如麻潤腸丸，一清膠囊等。灌腸療法：可用生理鹽水 500ml或開塞露2

9、3 只灌腸。必要時用手法挖由嵌塞在直腸內(nèi)德糞塊。(4)肛緣水腫用中藥清肛消痔洗劑熏洗，痔瘡消炎膏外敷(5)肛門狹窄輕度狹窄可用食指擴肛直至痊愈；對食指擴肛無效的重 度狹窄者，需手術(shù)治療。(四)、護理：辯證施護(1)實證：風傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀型。病室室溫宜偏涼，宜臥床休息，避免勞倦。飲食以清淡 易消化食品為主，避免辛辣刺激性食品，口服中藥宜偏涼。(2)虛證：脾虛氣陷病室宜保溫，空氣宜流通，保持樂觀向上情趣，飲食予 以甘溫補氣食品。(五)、難點分析1、環(huán)狀內(nèi)痔、混合痔由于各痔核間分界不顯，在結(jié)扎時兩痔核間必須保留粘 膜至少1.0厘米，各痔核在不同一水平， 以免術(shù)后肛門狹窄。2、環(huán)狀外痔切除

10、時，不能將肛緣所有皮膚切掉，這樣創(chuàng)面較大不利于愈合，且容易肛門狹窄，解決辦法是在切除外痔時，將明顯痔核切掉形成 V字形切口，兩痔核間保留正 常皮膚1.0厘米。再將痔核皮膚沿肛緣弧形剪開，剔除皮下 靜脈叢，切除多余皮膚，將創(chuàng)緣用“ 0”號絲線對邊縫合，7 天拆線。三、療效標準1、治愈：手術(shù)結(jié)扎線脫落，患者無發(fā)熱，創(chuàng)面無滲處， 無水腫，肛門無狹窄，肛門功能正常。2、好轉(zhuǎn)：便后無腫物外突、疼痛，無便后由血。3、未愈：便后腫物嵌鈍肛門，疼痛，時有便后由血。單病種控制指標力爭達到以下標準：由入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100% 臨床與病理診斷符合率：100% 治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未

11、愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%抗生素使用率：50%24 / 25肛裂的診療方案肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾 病。肛裂常是一個裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上， 其次是前正中線(女性多見)，側(cè)方極少見。肛裂是一種常 見的肛管疾病，在肛門部疾患中，其發(fā)病率僅次于痔瘡，也 是青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。其特點肛門周期性疼 痛，由血，便秘。古代中醫(yī)學將肛裂歸屬于“痔”的范疇， 在中醫(yī)經(jīng)典文獻中無肛裂病名之記載，外科大成記載：“鉤腸痔，肛門內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后由血，穢 臭大痛者.”，扼要地說明了肛裂的主要特征。現(xiàn)代中醫(yī) 稱為“裂肛”一、病因病機本病是因飲食不

12、節(jié)而致熱結(jié)腸，或素體陰虛等，使腸道 津液虧乏而大便秘結(jié)；又排便時努挽，而裂傷肛門，發(fā)為本 病。習慣性便秘者，裂口長期受硬便的刺激而感染，并導致 裂口周期組織的炎癥性病變。二、診斷(一)診斷依據(jù)1、癥狀(1)疼痛 特點為疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放 射至能尾部，大便干結(jié)時又甚，典型疼痛者，便時痛輕，便 后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。(2)由血 生血時有時無，一般由血量不多，表現(xiàn)為 手紙帶血或便后滴血，由血顏色鮮紅。(3)瘙癢由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。（4）便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時肛裂劇烈疼

13、痛， 患者常產(chǎn)生懼便心理， 從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水 份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。2、體征視診可見肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，陳舊性肛裂潰 瘍面顏色灰白，底深、邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與 潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊 縮。3、肛裂分期肛裂分期有多種，但臨床上以下述較為實用。（1）早期肛裂（新鮮肛裂）在肛管上皮有梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容 易愈合。（2）陳舊性肛裂由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍 組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈

14、及淋巴回流受阻，引 起水腫及結(jié)締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔（哨 兵痔）、皮下痿等病理改變。（二）中醫(yī)證侯分類結(jié)合臨床，本病分為為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀 等證型。（三）鑒別診斷1、鎖肛痔潰瘍凹凸不平，形狀不規(guī)則，邊緣隆起堅硬，周圍有炎 癥浸潤，持續(xù)疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見 肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。2、肛門皮膚破裂可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，常 可見數(shù)處裂口同時存在，疼痛輕，由血少，無潰瘍、裂痔、 肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢癥狀明顯。3、肛管潰瘍潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點是潰瘍形狀不規(guī) 則，底深、邊緣潛行，常與肛痿并存。同時伴有

15、貧血、腹痛、 腹瀉、間歇性地熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。三、治療（一）一般治療1、飲食調(diào)攝合理飲食，多進含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食 辛辣煎炸之品及飲酒過度。2、起居飲食生活規(guī)律，起居有時。應保持肛門清潔，可于便后及睡 前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。3、治療它病患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應及時治療，避免 誘發(fā)肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其 繼發(fā)感染，形成潰瘍。（二）中醫(yī)治療1、分證論治（1）血熱腸燥證侯：便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，裂口色紅，腹 部脹滿，或大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，小便泡黃，舌質(zhì)偏紅， 苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱潤腸通便代表方劑：

16、涼血地黃湯。常用藥物：生地、當歸、地榆、槐花、黃連、天花粉、 甘草、升麻、赤芍、枳殼、黃苓、荊芥。(1) 陰虛津虧證侯：便時疼痛，點滴下血，裂口深紅，大便干燥，每 日一行，伴口干咽燥，五心煩熱，舌紅，少苔或無苔，脈細 數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。代表方劑：潤腸湯。常用藥物：生地黃、當歸、火麻仁、桃仁、甘草。(2) 氣滯血瘀證侯：肛門刺痛，便后尤甚，肛門緊縮，裂口色紫暗， 大便硬結(jié)，排便困難，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治法：理氣活血，潤腸通便。代表方劑：六磨湯加減常用藥物：檳榔、沉香(沖服)、木香(后下)、烏藥、 大黃(后下)、枳殼、紅花、桃仁、赤芍。2、中成藥(1)止血寶膠囊每次46粒，每日23次，適用

17、于肛裂曲血較多者。(2)痔炎消沖劑每次12包，每日3次。適用于肛裂疼痛、便血、大便困難者。3、外洗法(1)坐浴法坐浴熏洗藥物較多，常用苦參湯，取藥液300ml加五倍溫水稀釋后熏洗坐浴，每次 15分鐘左右， 每日2次。(2)敷藥法可用黃連素軟膏適量外敷局部。(三)手術(shù)療法1、適應癥(1)陳舊性肛裂。(2)肛裂疼痛，合并排便困難者。2、禁忌癥(1)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)前3個月。(2)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。3、術(shù)前準備(1)實驗室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，術(shù)前 5項，血小板、血型、凝血三項、空腹血糖、肝功能、心電圖、 胸部X線透視或照片、直腸腹部 B超。(2)腸道準備術(shù)前晚口服輕瀉劑

18、(麻仁潤腸丸)2片，術(shù)前2小時用溫等滲鹽水 5001000ml灌腸。(3)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。4、體位可選用側(cè)臥位或截石位。5、麻醉可選用局部浸潤麻醉、能管麻醉、低平面腰麻或硬膜外 麻醉。6、術(shù)式可選用：1)肛裂切除術(shù)；2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3)肛 裂叢切橫縫術(shù)；4)肛門后正中松解術(shù)；7、術(shù)后處理1)術(shù)后一般不用抗生素，但對內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可 酌情使用。2)手術(shù)當天起半流飲食，3日后改普食。3)每日大便后可用中藥熏洗坐浴，中藥方即苦參湯加4）術(shù)后24小時可更換敷料，可用玉紅紗條隔開創(chuàng)面,以防止創(chuàng)口假愈合。5）術(shù)后定期擴肛，以預防傷口粘連，使內(nèi)括約肌達到 充分擴張的目的。6）根據(jù)辯證施治原則

19、，每日口服中藥1齊鼠（四）護理：辯證施護。1、術(shù)后的護理指導患者便后中藥熏洗坐浴，患處涂藥，已由盡創(chuàng)面愈 合。2飲食護理（1）血熱腸燥證多吃蔬菜和水果。（2）陰虛津虧證宜多進食滋陰增液之品。（3）氣滯血瘀證給與理氣活血之品。（五）難點分析肛裂由于解剖位置的特殊關(guān)系，加之多數(shù)患者有習慣性 便秘，切口愈合緩慢。處理方法：1、堅持每日換藥，徹底清創(chuàng)。2、報仇創(chuàng)口引流通暢。3、使用中藥熏洗坐浴。4、糾正習慣性便秘。5、多飲水，多食含粗纖維類食物。四、療效標準1、治愈：創(chuàng)面愈合良好，排便正常，肛門無疼痛、由 血，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。2、好轉(zhuǎn)：便后肛門辣痛消失，無便血。3、未愈：肛門便后疼痛繼續(xù)，便

20、后由血，便秘等。單病種控制指標力爭達到以下標準: 由入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100% 臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%肛疹的診療規(guī)范肛屢又謂肛門直腸屢，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織 因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。以反復肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學稱“肛屢” 或“肛漏”。一、診斷(一)診斷依據(jù)1、癥狀(1)有肛門直腸周圍膿腫病史。(2)具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典 型的癥狀。2、體征肛旁有一個或多個屢口于肛管相通。 肛門周圍有外口與屢道 直通，或肛門周圍

21、的外口借隧道與直腸內(nèi)口相通， 外口周圍皮膚 可見紅斑、丘疹。3、肛屢分類(1)按病原分類化膿性肛屢：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球 菌等細菌感染引起。結(jié)核性肛屢：由結(jié)核菌引起。(2)按病變程度分類單純性肛屢1、 低位單純性肛屢：只有一條管道，且位于肛管直腸 環(huán)以上。2、 高位單純性肛屢：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。復雜性肛屢1、 低位復雜性肛屢：具有 2條以上管道，位于肛管直 腸環(huán)以下，且有2個以上外口或內(nèi)口。2、 高位復雜性肛屢：具有 2條以上管道，位于肛管直 腸環(huán)以上，且有2個以上外口或內(nèi)口。3、 馬蹄形肛屢：屢管環(huán)形，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點或12點處。

22、(二)中醫(yī)證侯分類(1)、濕熱下注證侯：肛周屢口經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)粘稠，色黃或白，局部紅腫 熱痛明顯，納呆少食，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅， 苔黃，脈弦或滑。(2)、正虛邪戀證侯：肛周屢口經(jīng)常流膿，膿液質(zhì)地稀薄，肛門隱隱作痛， 屢口時潰時合，神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡，苔薄， 脈濡。(3)、陰液虧虛證侯：肛周外屢口凹陷，屢口周圍皮膚顏色晦暗，膿液清稀, 炒熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅苔少或無苔，脈細 數(shù)。(三)鑒別診斷1、蟋站將屢管在皮膚和皮下組織，范圍廣而屢口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié) 狀。屢道淺，一般無內(nèi)口。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。2、肛周將和將瘡初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)

23、節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形 突起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓， 紅、腫、痛范圍擴大，待膿栓脫落分泌物排出，諸證便逐漸消失而愈。若多個將腫同時發(fā)生，形成屢管，病變表淺，不與肛門相 通。3、舐尾部膿腫是一種先天性疾病，常見為表皮鋌腫和皮樣鋌腫， 位于舐骨 前直腸后間隙。多在青春期 2030歲發(fā)病。其鑒別要點是：鋌腫 常有舐尾部脹痛，其屢口多在臀中縫或附近， 距肛緣較遠而尾骨 尖較近，有上皮組織向?qū)铱谘由?，屢口陷入，不易閉合，若鋌腫 較大，直腸指檢時可發(fā)現(xiàn)舐前膨隆，可觸到鋌腫物，表面光滑， 界限清楚，探針檢查可向舐骨前肛門后方深入， 深者可達10cme 病理檢查可確診。4、 鎖肛

24、痔肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成屢管，但其特點是腫塊堅硬 呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。結(jié)合 病理檢查可確診。（四）常見并發(fā)癥包括肛屢并發(fā)感染等。二、治療（一）一般治療要注意休息和營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持 肛門清潔。（二）中醫(yī)治療1、分證論治（1）濕熱下注治法：清熱利濕。代表方劑：二妙丸、草薜滲濕湯、龍膽瀉肝湯。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁、 草薜、茯苓、龍膽草、板子、車前子、白術(shù)、茵陳等。(2)正虛邪戀治法：扶正祛邪。代表方劑：十全大補湯、托里消毒飲。常用藥物：黃黃、當歸、穿山甲、皂角刺、川穹、黨參、白 術(shù)、茯苓、白芍、熟地黃、甘草

25、。(3)陰液虧虛治法：養(yǎng)陰清熱?；痉絼呵噍秣M甲湯加減常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地黃、牡丹皮。2、中成藥(1)痔炎消沖劑每次1包，每日3次(2)金黃膏外敷(三)手術(shù)療法1、適應癥凡確診為肛屢而無手術(shù)禁忌癥者。2、禁忌癥(1)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。(2)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)期孕婦。3、術(shù)前準備(1)實驗室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血型、凝血 功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、兩對半、丙肝、心電圖、胸部 X光線透視或照片。(2)普魯卡因皮試(3)腸道準備：術(shù)前晚口服輕瀉劑(麻仁潤腸丸)，術(shù)前2 小時用開塞露40ml塞肛通便，或1000ml生理鹽水灌腸。(4)肛周皮膚剃毛及清潔肛

26、門。(5)選擇椎管內(nèi)麻醉者，術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉 0.1g。4、體位可用側(cè)臥位和截石位。5、麻醉首選低平面腰麻、硬膜外麻醉或舐管麻醉，低位肛屢選用舐 管麻醉或局部浸潤麻醉。6、手術(shù)方式可選用肛屢切開（切除術(shù)）、肛屢切開掛術(shù)等手術(shù)方式7、術(shù)后處理（1）術(shù)后一般處理每日或每次大便后用中藥熏洗坐浴，肛門局部每日換藥12次。（2）術(shù)后并發(fā)癥的處理肛門疼痛、止痛，尿潴留、排尿困難給予導尿。（五）、難點分析肛屢內(nèi)口的定位，是手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵， 如何正確找到 內(nèi)口，簡單介紹幾種方法：1、觸摸法，適用于低位肛屢。從外口開始向肛緣檢查，輕 摸可觸摸到明顯索條狀屢管， 說明屢管較淺；重壓才能感覺到索 條狀

27、物或不明顯，表示屢管較深。將食指循屢管伸入肛門觸摸內(nèi) 口，如在齒線觸到硬結(jié)或凹陷，應疑是內(nèi)口。初步確定內(nèi)口后， 再從內(nèi)口向直腸粘膜觸摸，按壓管道是否有膿液從外口溢出。2、探針檢查，適用于單純肛屢。將探針自外口探入，另一 食指伸入肛門接觸探針頭部，確定內(nèi)口位置。3、索羅門定律，可幫助尋找屢管內(nèi)口，具體方法是：經(jīng)肛 門中部劃一橫線，如外口在橫線以前，離肛門緣不超過5cm,其內(nèi)口在肛門齒線上與外口相呼應；如外口超過5cm或外口在橫線之后，這些屢管多數(shù)是彎曲的，內(nèi)口常在肛管后正中線上。（六）、護理1、術(shù)后宜食用新鮮的蔬菜和水果。2、要養(yǎng)成定時排便的好習慣，防治大便干結(jié)，損傷肛管造 成感染。3、養(yǎng)成便后

28、洗凈局部或每日早晚清洗肛門的習慣，保持肛 門清潔。三、療效標準1、治愈：患者一般情況良好，掛線已正常脫落，傷口生長 良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。2、好轉(zhuǎn)：患者一般情況良好，肛門腫痛流膿癥狀消失。3、未愈：肛門腫痛流膿癥狀未能改善。單病種控制指標力爭達到以下標準：出入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100%臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%肛癰(肛管直腸周圍膿腫)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī) 病證診斷療效標準(ZY/T001.7-94 )。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，

29、便時痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久 不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2、西醫(yī)診斷標準：參照外科學第七版(吳在德等主編，人 民衛(wèi)生出版社，2008年)。(1)肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排 尿困難。(2)可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。(3)肛周超聲檢查可測及膿腔。(4)血白細胞及中性粒細胞計數(shù)可有不同程度的增多。（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥 狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直 腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT

30、或MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確 診。（二）疾病分期1、急診期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；2、成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動感，墜 脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘 結(jié)，小便黃赤等；3.潰破期：腫塊縮小，形成硬結(jié)逐漸軟化或膿腫破潰，形成痿管, 經(jīng)久不愈。（三）疾病分類1、低位膿腫（肛提肌以下膿仲）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸 窩膿腫、肛管后膿腫。2、高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間 隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷1、火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴寒、發(fā) 熱、便秘、漫赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔 薄黃，脈數(shù)。2、熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐 不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有 膿。舌紅，苔黃，脈弦滑3、陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有 午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。二、治療方案(一)手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)、肛管直腸周圍 膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后處理：(1)術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)創(chuàng)面每日換藥12次。(3)根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、熏洗儀等。(二)辨證治療1、中藥湯劑(1)火毒蘊結(jié)