-創(chuàng)傷(二)課件

1、-創(chuàng)傷(二)創(chuàng)創(chuàng) 傷二傷二成都醫(yī)學(xué)院第一成都醫(yī)學(xué)院第一(dy)附屬醫(yī)院急診科附屬醫(yī)院急診科羅紹軍羅紹軍第一頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)教學(xué)目的教學(xué)目的(md)與要求與要求n1.掌握胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的掌握胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理。臨床表現(xiàn)、診斷和急救處理。n2.了解口腔了解口腔(kuqing)、頜面、頸部、心臟、頜面、頸部、心臟、大血管、泌尿、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜大血管、泌尿、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷綜合癥。合癥。n重點(diǎn)難點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損重點(diǎn)難點(diǎn)：胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊髓損傷的急救處理。傷的急救處理。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)一、胸部一、胸

2、部(xin b)創(chuàng)傷創(chuàng)傷n1.多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸n 1.1 有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱(chēng)為有兩根或兩根以上的肋骨骨折，稱(chēng)為多發(fā)性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨多發(fā)性肋骨骨折，多根多處肋骨或肋軟骨骨折、骨骺別離形成局部活動(dòng)性肋骨瓣和骨折、骨骺別離形成局部活動(dòng)性肋骨瓣和胸壁軟化，稱(chēng)為連枷胸。胸壁軟化，稱(chēng)為連枷胸。n1.2診斷依據(jù)診斷依據(jù)(yj)：明確的外傷史，胸痛：明確的外傷史，胸痛和反常呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的胸壁和反常呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷的胸壁與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)不一致的突出表現(xiàn)，與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)不一致的突出表現(xiàn)，結(jié)合結(jié)合X線、線、CT檢查。檢查。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。-

3、創(chuàng)傷(二)n1.3急救處理：包括止痛急救處理：包括止痛(zh tn)、穩(wěn)定胸壁等，重點(diǎn)是肺挫傷的處理，有穩(wěn)定胸壁等，重點(diǎn)是肺挫傷的處理，有選擇地應(yīng)用氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)選擇地應(yīng)用氣管插管和機(jī)械通氣，同時(shí)注意防治并發(fā)癥感染、縱隔擺動(dòng)、休注意防治并發(fā)癥感染、縱隔擺動(dòng)、休克等。克等。n 穩(wěn)定胸壁繃帶、寬膠布；給氧、穩(wěn)定胸壁繃帶、寬膠布；給氧、保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；保持呼吸道通暢；氣管插管、機(jī)械通氣；抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心抗休克：疼痛性、失血性、縱隔擺動(dòng)心源性休克；止痛，處理合并癥。源性休克；止痛，處理合并癥。第四頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二) 2. 2.氣胸氣胸(q xin

4、)(q xin)：胸膜腔內(nèi)積氣胸膜腔內(nèi)積氣n2.1張力性氣胸活瓣性氣胸：隨著不停張力性氣胸活瓣性氣胸：隨著不停的呼吸，胸膜腔內(nèi)積氣越來(lái)越多，張力越的呼吸，胸膜腔內(nèi)積氣越來(lái)越多，張力越來(lái)越高，壓迫肺組織越來(lái)越多，引起呼衰；來(lái)越高，壓迫肺組織越來(lái)越多，引起呼衰；另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環(huán)另外縱隔移位，使心臟大血管扭曲，循環(huán)障礙、休克。主要表現(xiàn)為：胸痛、胸緊閉障礙、休克。主要表現(xiàn)為：胸痛、胸緊閉感氣緊、嚴(yán)重感氣緊、嚴(yán)重(ynzhng)呼吸困難、呼吸困難、紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見(jiàn)：患側(cè)紫紺、煩躁不安甚至休克，查體見(jiàn)：患側(cè)叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。叩診為高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。X

5、線助線助診。診。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)張力性氣胸張力性氣胸(q xin)(q xin)的急診處理的急診處理n1緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，緊急胸膜腔解壓：大孔徑穿刺針，穿刺點(diǎn)在鎖骨中線上第穿刺點(diǎn)在鎖骨中線上第2、3肋間隙。進(jìn)肋間隙。進(jìn)一步采取胸腔一步采取胸腔(xingqing)閉式引流術(shù)。閉式引流術(shù)。n2保持呼吸道通暢、給氧。保持呼吸道通暢、給氧。n3使用廣譜抗生素抗感染，同時(shí)嚴(yán)密使用廣譜抗生素抗感染，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，定期復(fù)查觀察病情變化，定期復(fù)查X線胸片。線胸片。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)2.22.2開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸(q xin)(q xin)：空氣自由進(jìn)出胸：空氣自

6、由進(jìn)出胸膜腔膜腔n 診斷依據(jù)：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、診斷依據(jù)：受傷史，嚴(yán)重呼吸困難、恐慌、煩躁、紫紺、休克，查體見(jiàn)胸壁上創(chuàng)口有空氣煩躁、紫紺、休克，查體見(jiàn)胸壁上創(chuàng)口有空氣進(jìn)出，不急于進(jìn)出，不急于X線胸片檢查。線胸片檢查。n 急救處理急救處理(chl)：n1盡快封閉創(chuàng)口，在傷者深呼氣時(shí)。盡快封閉創(chuàng)口，在傷者深呼氣時(shí)。n2胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)。胸膜腔解壓：胸腔閉式引流術(shù)。n3保持呼吸道通暢、給氧。保持呼吸道通暢、給氧。n4抗炎抗休克治療同時(shí)密切觀察病情和閉抗炎抗休克治療同時(shí)密切觀察病情和閉式引流情況，必要時(shí)式引流情況，必要時(shí)X線檢查、開(kāi)胸手術(shù)。線檢查、開(kāi)胸手術(shù)。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷

7、(二)2.32.3創(chuàng)傷性血胸：胸膜創(chuàng)傷性血胸：胸膜(xingm)(xingm)腔積血腔積血n急救處理：急救處理：n1補(bǔ)充血容量、抗休克；補(bǔ)充血容量、抗休克；n2胸腔積血較多時(shí)：胸穿，開(kāi)胸手術(shù)胸腔積血較多時(shí)：胸穿，開(kāi)胸手術(shù)n3保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)插管保持呼吸道通暢給氧，必要時(shí)插管n4密切密切(mqi)觀察病情變化，適時(shí)開(kāi)觀察病情變化，適時(shí)開(kāi)胸手術(shù)胸手術(shù)第八頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)3.3.胸腹胸腹(xin f)(xin f)聯(lián)合傷聯(lián)合傷n即胸腔和腹腔同時(shí)受傷，并伴有膈肌破裂。即胸腔和腹腔同時(shí)受傷，并伴有膈肌破裂。n急救處理：急救處理：n1積極抗休克：主要針對(duì)失血性休克積極抗休克：主要針對(duì)失

8、血性休克n2胸腔閉式引流胸腔閉式引流n3胃腸減壓胃腸減壓(jin y)n4手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸手術(shù)治療：在積極抗休克的同時(shí)，胸外科外科+普外科手術(shù)普外科手術(shù)第九頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)4.4.心臟和大血管心臟和大血管(xugun)(xugun)創(chuàng)傷創(chuàng)傷n胸部或腹部的鈍性傷和穿透?jìng)刹煌夭炕蚋共康拟g性傷和穿透?jìng)?，均可不同程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內(nèi)結(jié)程度地造成心肌挫傷、心臟破裂、心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、穿透性心臟傷、胸部大動(dòng)脈損傷。構(gòu)損傷、穿透性心臟傷、胸部大動(dòng)脈損傷。n急救要點(diǎn)：建立靜脈急救要點(diǎn)：建立靜脈(jngmi)通道，補(bǔ)充血通道，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診

9、容量，保持呼吸道通暢給氧，盡快明確診斷，適時(shí)手術(shù)。斷，適時(shí)手術(shù)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)二、腹部二、腹部(f b)創(chuàng)傷創(chuàng)傷n1.臨床表現(xiàn)：腹痛、休克出血性休克和臨床表現(xiàn)：腹痛、休克出血性休克和后期的感染性休克、惡心、嘔吐、腹脹、后期的感染性休克、惡心、嘔吐、腹脹、便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放便血尿血、左右肩部放射痛、右側(cè)大腿放射痛、睪丸痛射痛、睪丸痛n2.診斷診斷(zhndun)：依據(jù)明確的外傷史，：依據(jù)明確的外傷史，體檢所見(jiàn)，以及體檢所見(jiàn)，以及X線、線、 CT掃描、掃描、 B超、超、腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點(diǎn)：教腹腔鏡檢查，結(jié)合各臟器損傷的特點(diǎn)：教材材375頁(yè)。頁(yè)。第十一

10、頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)n3.急救處理原那么：如果合并急救處理原那么：如果合并(hbng)開(kāi)放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯開(kāi)放性氣胸、顱內(nèi)血腫或其它部位明顯大出血危及生命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理；如大出血危及生命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先處理；如果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨果呼吸道受壓、異物阻塞或喉、氣管骨折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通折的，應(yīng)該優(yōu)先處理，以保持呼吸道通暢，維持生命體征。暢，維持生命體征。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)三、脊髓三、脊髓(j su)損傷損傷n急救處理：急救處理：n 1.重點(diǎn)是正確、及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，包重點(diǎn)是正確、及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，包括迅速準(zhǔn)確的查體重點(diǎn)是呼吸括迅

11、速準(zhǔn)確的查體重點(diǎn)是呼吸(hx)、循環(huán)、循環(huán)、損傷部位，正確的搬運(yùn)方法，防止受傷脊柱損傷部位，正確的搬運(yùn)方法，防止受傷脊柱的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而的彎曲、扭轉(zhuǎn)和受傷的脊髓受到擠壓、牽拉而加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭加重?fù)p傷，頸部的頸托固定或?qū)Ｈ穗p臂固定頭頸部，確保呼吸頸部，確保呼吸(hx)道和靜脈通道通暢，監(jiān)道和靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。測(cè)生命體征。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)n2.院內(nèi)急救處理院內(nèi)急救處理n2.1 檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；檢查和建立呼吸通道、靜脈通道；n2.2 脊柱制動(dòng)盡量防止不必要的搬動(dòng)；脊柱制動(dòng)盡量防止不必要的搬動(dòng)；n2.3 記錄運(yùn)動(dòng)

12、感覺(jué)評(píng)分和全面查體結(jié)果；記錄運(yùn)動(dòng)感覺(jué)評(píng)分和全面查體結(jié)果；n2.4 留置尿管、胃管；留置尿管、胃管；n2.5 早期使用早期使用(shyng)激素；激素；n2.6 脊柱脊柱X線、線、CT、MRI，進(jìn)一步明確；，進(jìn)一步明確；n2.7 專(zhuān)科治療。專(zhuān)科治療。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)四、急性四、急性(jxng)多發(fā)傷和復(fù)合傷多發(fā)傷和復(fù)合傷n1.概念復(fù)習(xí)：概念復(fù)習(xí)：n多發(fā)傷：同一致傷因素，多發(fā)傷：同一致傷因素， 兩個(gè)部位或臟兩個(gè)部位或臟器受傷。器受傷。車(chē)禍、墜樓、機(jī)器傷車(chē)禍、墜樓、機(jī)器傷n復(fù)合復(fù)合(fh)傷：傷：兩個(gè)致傷因素。兩個(gè)致傷因素。原子彈爆原子彈爆炸炸n2.急救處理：急救處理：第十五頁(yè)，共十

13、八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)復(fù)合傷和多發(fā)傷的急救處理復(fù)合傷和多發(fā)傷的急救處理(chl)原那么根本相原那么根本相同同n2.1現(xiàn)場(chǎng)急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵現(xiàn)場(chǎng)急救：先搶救，后治療，關(guān)鍵是生命支持是生命支持(zhch)呼吸道管理、心呼吸道管理、心肺腦復(fù)蘇、抗休克、止血包扎、骨折肺腦復(fù)蘇、抗休克、止血包扎、骨折固定、平安轉(zhuǎn)運(yùn)。固定、平安轉(zhuǎn)運(yùn)。n2.2進(jìn)一步處理：針對(duì)具體傷情緊急手進(jìn)一步處理：針對(duì)具體傷情緊急手術(shù)或擇期手術(shù)。術(shù)或擇期手術(shù)。n2.3抗感染、對(duì)癥、支持治療。抗感染、對(duì)癥、支持治療。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。-創(chuàng)傷(二)n復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題n連枷胸的概念和臨床表現(xiàn)、急救連枷胸的概念和臨床表現(xiàn)、急救處理要點(diǎn)有哪些？氣胸的分類(lèi)和處理要點(diǎn)有哪些？氣胸的分類(lèi)和急救處理要點(diǎn)有哪些？心臟和大急救處理要點(diǎn)有哪些？心臟和大血管創(chuàng)傷如何急救處理？腹部創(chuàng)血管創(chuàng)傷如何急救處理？腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)、臟器損傷的診斷傷的臨床表現(xiàn)、臟器損傷的診斷要點(diǎn)、急救處理原那么有哪些？要點(diǎn)、急救處理原那么有哪些？脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、院前急救脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、院前急救處理要點(diǎn)有哪些？多發(fā)傷和復(fù)合處理要點(diǎn)有哪些？多發(fā)傷和復(fù)合傷的急救處理？傷的急救處理？n下次下次(xi c)課內(nèi)容：急性中毒課內(nèi)容：急性中毒教材教材P429-510 第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。-