-肺炎及急性呼吸衰竭課件

1、-肺炎及急性呼吸衰竭 1簡(jiǎn)述小兒肺炎的分類、病因(bngyn)、臨床表現(xiàn)。 2敘述小兒肺炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。 第一頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 第二頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭心肌炎心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示心電圖顯示STST段下稱和段下稱和T T波低平、倒置。波低平、倒置。 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，6060次次/ /分。分。 心率突然心率突然180180次次/ /分。分。 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺

2、，面色發(fā)灰驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。肝臟迅速增大。 尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫第三頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 輕度缺氧輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激(cj)(cj)征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn) 輕癥輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；常有胃納差、吐瀉、腹脹等； 重癥重癥可引起中毒性腸麻痹

3、，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭呼吸道合胞病毒肺炎 n多見(jiàn)于多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤以歲以內(nèi)，尤以2-6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，個(gè)月嬰兒多見(jiàn)，n常于上呼吸道感染后常于上呼吸道感染后2-3天出現(xiàn)干咳、低天出現(xiàn)干咳、低-中度發(fā)熱，呼吸中度發(fā)熱，呼吸困難，困難，n喘憋為突出表現(xiàn)，喘憋為突出表現(xiàn)，2-3天后病情可逐漸天后病情可逐漸(zhjin)加重，出現(xiàn)呼加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。吸增快

4、、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。n肺部聽(tīng)診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸肺部聽(tīng)診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。音減弱，肺基底部可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。n喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 第五頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 第六頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭1 1、白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)高，甚至可見(jiàn)核左移，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正常胞總數(shù)正常(zhngchng)

5、(zhngchng)或降低，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。或降低，有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。 2 2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查 病毒、支原體：病毒、支原體：咽拭子或氣管分泌物標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定咽拭子或氣管分泌物標(biāo)本進(jìn)行分離鑒定 細(xì)菌：細(xì)菌：氣管吸出物、胸水、膿液、血液作細(xì)菌培養(yǎng)氣管吸出物、胸水、膿液、血液作細(xì)菌培養(yǎng) 支原體：支原體：血清冷凝集試驗(yàn)效價(jià)升高血清冷凝集試驗(yàn)效價(jià)升高 第七頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭1.1.病原治療病原治療 藥物選擇藥物選擇使用原則使用原則 治療療程治療療程2.2.對(duì)癥治療：止咳、平喘、糾正低氧血癥對(duì)癥治療：止咳、平喘、糾正低氧血癥3.3.防止并發(fā)癥：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止并發(fā)

6、癥：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（適應(yīng)癥（適應(yīng)癥: :中毒癥狀明顯；中毒癥狀明顯； 嚴(yán)重喘憋；嚴(yán)重喘憋； 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等衰竭等 . . 胸膜有滲出的病例。胸膜有滲出的病例。 常用常用(chn yn)(chn yn)地塞米松）地塞米松）第八頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭第九頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 定義：定義：呼吸器官和/或呼吸中樞的各種疾病(jbng)所致肺通氣和換氣功能障礙的臨床綜合征。 病因病因 1.中樞性呼吸衰竭：顱內(nèi)病變或引起顱內(nèi)壓增高的疾病 2.周?chē)院粑ソ撸汉粑馈⑿乩?、心血管疾病及神?jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸

7、肌麻痹第十頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭1.呼吸困難：頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，呼吸節(jié)律改變 上呼吸道梗阻 吸氣性呼吸困難 下呼吸道梗阻 呼氣性呼吸困難2.發(fā)紺(fgn)：口周、唇、指甲發(fā)紺(fgn)3.其他：心率增快、煩躁嗜睡、驚厥昏迷第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 呼吸衰竭診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn) SaOSaO2 2 0.850.85 PaO PaO2 2 6.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg) PaCO PaCO2 2 6.65kPa(50mmHg)6.65kPa(50mmHg) 治療原則改善呼吸功能病因治療糾正酸堿失衡維持主要臟器生理功能控制感染進(jìn)

8、行(jnxng)輔助呼吸第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)顱內(nèi)感染、心腦肺腎疾病史；評(píng)估患兒呼吸困難發(fā)病誘因、出現(xiàn)(chxin)時(shí)間；既往健康史。2.癥狀、體征：生命體征監(jiān)測(cè) 呼吸困難形式、呼吸節(jié)律、深淺、有無(wú)潮式呼吸及雙吸氣 發(fā)紺：部位、程度 監(jiān)測(cè)心率、心律，尿量 3.社會(huì)心理因素：家長(zhǎng)對(duì)病情的了解程度、有無(wú)恐懼、能否配合搶救。 4實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：送檢血液，了解結(jié)果第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 1.保持呼吸道通暢協(xié)助排痰：翻身(fn shn)（2小時(shí)1次）、拍背、吸痰。 氣管插管或氣管切開(kāi)的患兒：先滴25ml生理鹽水后吸痰，1小時(shí)1次。注意無(wú)菌操

9、作、動(dòng)作輕柔。濕化氣道及霧化吸入：氧氣濕化瓶?jī)?nèi)裝入60左右熱水。 超聲霧化吸入。 補(bǔ)液。 2.合理用氧：鼻導(dǎo)管、口罩、頭罩或面罩給氧。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭 （1）指征：呼吸頻率僅為正常的1/2 呼吸微弱，全肺呼吸音降低 呼吸暫停頻繁或長(zhǎng)達(dá)10秒鐘以上 高濃度吸氧也難緩解的發(fā)紺 病情急劇惡化，以上治療無(wú)效者 （2）禁忌癥：張力性氣胸、大量胸腔(xingqing)積液 肺部病變廣泛，肺功能?chē)?yán)重?fù)p害 重癥先心病 全身衰竭第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭（3）護(hù)理要點(diǎn)：專人監(jiān)護(hù) 防治繼發(fā)感染 撤離呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 呼吸機(jī)的消毒和保管 （4）停用指征： 患兒病情改善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定 能持續(xù)(chx)自主呼吸23小時(shí)以上無(wú)異常 吸入50%氧時(shí)， PaO26.657.78kPa，PaCO2 6.65kPa 第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。-肺炎及急性呼吸衰竭內(nèi)容(nirng)總結(jié)【教學(xué)目標(biāo)】。2敘述小兒肺炎的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。尿少或無(wú)