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文檔簡介

1、1 .個案基本信息填寫日期：填表人：建檔單位：檔案編號：姓 名性 別年齡聯(lián)系電話文化程度興趣愛好及特 長就業(yè)現(xiàn)狀職業(yè)技能戶籍所在地現(xiàn)家庭住址婚姻狀況未婚 口已婚 口喪偶 口離婚 口再婚 口未說明的婚姻狀況共同居住者獨居 口配偶 子女兄弟姐妹口父母 口親戚 口朋友 其他家庭成員狀況姓名關系年齡職業(yè)文化程度聯(lián)系方式備注備注：居住環(huán)境日常生活安排家庭經濟狀況 及來源健康狀況就業(yè)狀況支持系統(tǒng)情況1 .家庭成員關系2 .社區(qū)參與3 .其他社會支持我務對象需求 ;平估2 .個案預估與介入計劃表案主姓名社工姓名接案日期個案來源口案主主動申請口社工發(fā)掘他人轉介其他問題呈現(xiàn)案主曾經作出 的調適（或努 力）及成效

2、"主優(yōu)勢和劣 勢個案服務目標個案服務計劃督導意見督導（簽名）： 日期：服務對象（簽名）：社工（簽名）：日 期:日 期:服務對象重要關系人（簽名）：3.個案服務記錄（第 次）案主姓名社工姓名日期時長地點本次服務目標個案過程簡述（包括本次服務的大致過程、服務內容、服務方式或手法、服務對象反應 等）月日日 期:社工評估1.目標達成情況2.工作反思、，服務計劃4.個案結案表案主姓名社工姓名服務時間段至服務次數(shù)；艮務對象的主要問題目標達成情況等案原因 目標達成 社工認為不適宜繼續(xù)（請注明： ） 服務對象不愿意繼續(xù)接受服務（請注明： ）口情況有變（如服務對象去世或搬家等）（請注明：）其他（請注明：）工作反思：督導意見督導（簽名）：日期：年月日5.個案服務評估表感謝您對我們社區(qū)社工室的支持，為了向您提供更優(yōu)質的服務，請您填寫以下表格，以便我們更加了解您的想法，您的想法對我們非常重要。謝謝！評估內容評估等級非常滿意5分比較泓思4分一般3分不確定2分兩點、1分服務社工的服務態(tài)度本次服務的目標達成服務社工對您的尊重服務社工

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